Nedonošené dítě

Nedonošené dítě  je dítě narozené v období kratším než 37 ukončených týdnů, tedy před 260. dnem těhotenství .

Předčasně narozené dítě vyžaduje velkou pozornost, protože v procesu jeho ošetřování často vzniká řada problémů. Především se to týká dětí narozených s tělesnou hmotností 2 500 g nebo méně („hluboce nedonošené“, s velmi nízkou tělesnou hmotností) a zejména méně než 1 000 g („extrémně nedonošené“, s extrémně nízkou tělesnou hmotností). Je třeba připomenout, že rozdělení do stupňů nedonošenosti, s přihlédnutím k hmotnostním parametrům, ne vždy odpovídá skutečnému koncepčnímu věku dítěte. Tato klasifikační metoda se používá ke standardizaci léčby a pozorování pro potřeby statistiky . V praxi je navíc nutné počítat s širší nabídkou pozic pro posouzení skutečného věku dítěte.

Příčiny předčasného porodu

Četnost předčasných porodů je proměnlivá, ale ve většině vyspělých zemí je v posledních desetiletích poměrně stabilní a činí 5–10 % z počtu narozených dětí. Příčiny předčasného porodu lze rozdělit do tří velkých skupin:

1. Socioekonomické a demografické . Nedostatek nebo nedostatečná lékařská péče, špatná výživa těhotné ženy, pracovní rizika (práce na montážní lince, fyzická námaha, stání většinu pracovního dne), špatné návyky, nechtěné těhotenství atd.
2. Sociálně-biologické. Předčasné porody jsou častější u nulipar ve věku do 18 let a nad 30 let, s otcem starším 50 let. Důležitá je porodnická anamnéza : umělé přerušení těhotenství (zejména kriminální nebo s komplikacemi), těhotenství, ke kterému došlo krátce po porodu (do 2-3 let).
3. Klinický. Přítomnost těhotné ženy s chronickými somatickými, gynekologickými , endokrinologickými onemocněními. Těhotenská patologie: pozdní preeklampsie , akutní infekční onemocnění v těhotenství, chirurgické zákroky , fyzická poranění (zejména břicha).

Patologie novorozence: intrauterinní infekce , malformace , chromozomální abnormality . Přežití předčasně narozených dětí přímo souvisí s gestačním věkem a porodní hmotností. Skupina dětí vážících méně než 1500 g a méně (méně než 30-31 týdnů gestace) tvoří méně než 1 % živě narozených dětí, ale 70 % úmrtí novorozenců. Takové děti kvůli zkrácené době pobytu v matčině lůně neměly dostatek času připravit se na podmínky mimoděložní existence, nehromadily si dostatečné zásoby živin .

Hlavní příznaky předčasného porodu

Předčasný porod je důsledkem řady obtíží a většinou mu předcházejí závažné příznaky [1] , a to pravidelné kontrakce s frekvencí 4 a více kontrakcí za hodinu, které jsou na rozdíl od falešných kontrakcí doprovázeny ostrými bolestmi, jako ve skutečném porod a dilatace děložního čípku. Pokud kontrakce ještě nezačaly, ale těhotná žena má středně silné až silné krvácení, stejně jako silný tlak v pánvi, břišní dutině nebo bolesti zad, může to také znamenat blížící se porod, ale v této fázi mohou lékaři ještě zabránit nástup porodu, pokud se děložní čípek nezačal otevírat. Příčinou nedonošenosti může být také prasknutí plodového vaku, které vede k odtoku plodové vody nebo průnik virové infekce do dělohy, která představuje hrozbu pro plod a matku, v takových případech předčasný porod by měla být provedena co nejdříve, aby se zachránil život dítěte. Někdy se děložní hrdlo může otevřít bez doprovodné bolesti, v takovém případě k předčasnému porodu dochází náhle a asymptomaticky.

Aby se předešlo hrozbě předčasného porodu, je žena při vyšetření sledována na děložní čípek a děložní kontrakce, takže při zjištění jakýchkoliv abnormalit, které by potenciálně mohly předčasný porod vyvolat, byla přijata preventivní opatření [2] .

Životaschopnost plodu

Schopnost dítěte přežít po narození přímo souvisí s tím, kolik týdnů se vyvíjelo v děloze, když bylo ještě plodem , a jak jsou jeho orgány vyvinuty, aby podporovaly život plodu mimo dělohu. Neexistuje žádná jasná čára, která by určovala, od kterého bodu může plod po porodu přežít, protože plod s nízkou hmotností, který má potíže s růstem a vývojem kvůli komplikacím těhotenství a nezdravému životnímu stylu matky, má zjevně menší šanci na přežití. na jeho vlastní. Podle statistik z let 2003 až 2005 však děti, 20–35 % narozených ve 23. týdnu těhotenství, s náležitou lékařskou péčí přežily. Pokud k porodu došlo ve 24. a 25. týdnu, pak byla míra přežití 50–70 % a ve 26. a 27. týdnu více než 90 % [3] . Za práh přežití plodu je tedy považováno 22 týdnů, od jehož počátku se šance na přežití zvyšuje každý další den o 3–4 % a po 24 týdnech o 2–3 % každý den. Po 26 týdnech je životaschopnost plodu s lékařskou péčí již považována za vysokou [4] .

Pro rok 2017 je nejdříve nedonošené a zcela zdravé dítě dvouletá holčička narozená v roce 2015 v období 21 týdnů a 4 dnů [5] . Předtím byly za nejčasnější nedonošené a přeživší děti v historii pozorování považovány James Elgin Gill, narozený v Ottawě v Kanadě 20. května 1987 ve 21 týdnech a pěti dnech [6] [7] , a Amelia Taylor, narozena 24. října 2006 na Floridě ve 21 týdnech a šestém dni [8] [9] . Při narození měřila Taylor pouze 22,86 cm a vážila 283 gramů, dívka kvůli tomu trpěla poruchou trávicího systému, měla problémy s dýcháním a prodělala krvácení do mozku [8] . Taylor byl propuštěn z nemocnice v únoru 2007 [8] . Od roku 2013 byla dívka nižší než její vrstevnice, měla zhoršené tělesné proporce a měla mentální retardaci [10] .

Nejranější gestační věk, kdy má dítě 50% šanci na přežití, se nazývá hranice životaschopnosti, na základě které porodníci obvykle přijímají opatření k záchraně života dítěte. V roce 2006 to bylo 24 týdnů [11] [12] , nicméně v historii pozorování byly doloženy případy, kdy děti přežily i ve 22. týdnu [13] . Takové údaje však nelze považovat za přesné, protože v některých případech mohou lékaři kvůli opožděnému vývoji plodu toto období mylně považovat za dřívější [14] . Otázka poskytování pomoci dětem narozeným před 24. týdnem je diskutabilní otázkou. Někteří odborníci zastávají názor, že každé dítě, které je po narození schopné dýchat, má právo na život, potažmo na lékařskou péči. Jejich odpůrci si stěžují, že i když je dítě v gestačním věku nižším než 24 týdnů a přežije, proces postižení bude tak silný, že bude v budoucnu odsouzeno k těžkým psychickým a fyzickým abnormalitám, a proto se snaží tyto děti udržet žít s etickým hlediskem je méně humánní. Také schopnost přežít plod se stala zdrojem diskuzí s odpůrci interrupcí, které v některých zemích umožňují až 24 týdnů [15] . Tyto normy byly od té doby revidovány. V Rusku v roce 2020 je dítě považováno za narozené (nikoli za potrat) po dobu 22 týdnů, pokud je jeho tělesná hmotnost 500 g nebo více nebo jeho tělesná délka (výška) je 25 cm nebo více. Pokud dítě spadá do těchto kritérií, musí ho lékař umístit do intenzivní péče. Je také možné, že se lékař rozhodne provést resuscitaci v nižších sazbách, v takovém případě se za narozené považuje dítě, které žilo 168 hodin [16] . V doporučeních WHO však neexistují žádná přísná kritéria pro určení živě narozených dětí. V USA a Velké Británii je kritériem pro resuscitaci prognóza přežití. U dětí narozených před 22. týdnem se kvůli špatné prognóze doporučuje nezačínat s resuscitací, přičemž poslední slovo mají rodiče. Později je také s rodiči probírána otázka záchrany života novorozence, zda souhlasí s rizikem závažných poruch vývoje nervové soustavy [16] .

Ruská kritéria pro uznání předčasně narozeného dítěte nebo potratu jsou výsledkem upřesnění v ruském zákoně mezinárodních parametrů doporučených WHO pro sjednocení statistických údajů [16] .

Péče o nedonošené dítě

Zejména skupina malých dětí je závislá na vlivu vnějších faktorů. Vyžadují speciální ošetřovatelské podmínky, aby dosáhly nejen svého přežití, ale i příznivého dalšího vývoje.

Jednou z nejdůležitějších podmínek pro kojení nedonošených dětí je optimální teplota a vlhkost prostředí. Ihned po narození dítěte je nutné umístit jej do prostředí s teplotou vzduchu 34 až 36,5 stupňů (čím menší váha dítěte, tím vyšší teplota) a vlhkostí vyšší než 70 %. Do konce měsíce se teplota postupně snižuje až na 32 stupňů. Aby byly splněny všechny tyto podmínky, předčasně narozené dítě musí být umístěno v inkubátoru (inkubátor pro kojení novorozenců), kam se obvykle umisťují děti o hmotnosti do 1500 g. Moderní inkubátory mají dvojité stěny, tepelnou clonu, aby nedocházelo k tepelným ztrátám při otevírají se dveře inkubátoru, vestavěné váhy, monitor koncentrace kyslíku, některé modely jsou vybaveny webkamerami. Nejlepší možností je transformátorový inkubátor, který lze použít jak jako inkubátor, tak jako stůl pro intenzivní péči. Tepelný režim lze také udržovat pomocí sálavých zdrojů tepla, které jsou umístěny nad přebalovacím pultem, nebo vyhřívaných matrací, když je dítě v postýlce. Za zmínku stojí zejména krmení předčasně narozených dětí. Pro tuto kategorii pacientů byly vyvinuty speciální upravené směsi, tzv. preformule. V poslední době je velká pozornost věnována obohacovačům (fortifikátorům) mateřského mléka, které obohacují nativní mateřské mléko. Děti narozené před 33-34 týdnem těhotenství jsou zpravidla krmeny sondou zavedenou do žaludku každé 3 hodiny. Kromě toho jsou zapotřebí monitory pro monitorování vitálních tělesných funkcí, infuzní pumpy, fototerapeutické lampy/matrace a specializované laboratorní vybavení.

V SSSR byla první jednotka intenzivní péče pro předčasně narozené děti otevřena v roce 1975 v Dětské sjednocené nemocnici č. 10 Sverdlovské RZO v Moskvě (dnes Městská nemocnice č. 8. V současné době jsou moderní perinatologická centra vybudována téměř ve všech regionech). Ruska, které mají nejmodernější lékařské vybavení pro kojení předčasně narozených dětí.

Důsledky pro dítě

Jakákoli nedonošenost negativně ovlivňuje další vývoj dítěte, ale přímo závisí na tom, jak předčasně se dítě narodilo: dítě narozené ve 25. týdnu má mnohonásobně větší šanci stát se postiženým než 35týdenní. Ale všechny předčasně narozené děti mají mnohonásobně zvýšené riziko kojenecké úmrtnosti během prvního roku života a mnohonásobně zvýšené riziko perinatální úmrtnosti . V důsledku toho zemře na celém světě každý rok 500 000 kojenců [17] , což je 10 % všech perinatálních úmrtí. V zemích s rozvinutou medicínou způsobuje předčasné narození 25 % všech úmrtí kojenců [18] .

Navzdory tomu, že po 22. týdnu se šance na přežití dítěte rychle zvyšují a do 25. týdne dosahují 80 %, děti narozené v 7. měsíci těhotenství se zřídka vyvíjejí normálně [19] , bez onemocnění a abnormalit. Následky, pokud pominou, tak ne dříve než v dospívání [20] . Vědci provedli podrobné pozorování dětí mladších 6 let, narozených mezi 22. a 25. týdnem, a zjistili, že 46 % z nich mělo středně těžké až těžké postižení, zejména děti trpěly dětskou mozkovou obrnou , problémy se zrakem, sluchem a zaostávaly. v duševním vývoji od svých vrstevníků. Dalších 34 % mělo lehké postižení a zbývajících 20 % nemělo žádné postižení [21] . Většina těchto předčasně narozených dětí utrpěla poškození mozku různé závažnosti a následky nedonošení se mohly projevit roky po narození [20] . Dlouhodobé studie odhalily, že u předčasně narozeného člověka je vysoké riziko dětské mozkové obrny, mentální retardace, poruch psychického vývoje, chování a emocí, zrakového postižení, sluchu a epilepsie [22] . Extrémně předčasně narozené děti mohou trpět disproporcí partií těla (převaha mozkové lebky nad obličejovou, přítomnost měkkých kostí a boltce, výrazné vypoulené oči, fontanel u nedonošených dětí velmi dlouho nepřerůstá) . Také předčasně narozené děti provází problém s vývojem podkožní tukové vrstvy, proto takové děti rychle mrznou a přehřívají se a také trpí nedostatečným rozvojem plic v důsledku nedostatku povrchově aktivního hormonu při narození a špatnou funkcí jater. , projevující se kernicterus. Kromě toho jsou předčasně narozené děti vystaveny zvýšenému riziku infekce [23] . IQ testy ukázaly, že 41 % dětí narozených v 7. měsíci těhotenství mělo horší výkon ve srovnání se zdravými vrstevníky a mělo problémy s učením [21] . Na druhou stranu lidé předčasně narození téměř stejně často vstupují do středních a vysokých škol jako jejich zdraví vrstevníci [22] . Časný předčasný porod přitom může negativně ovlivnit přechodný věk a zvýšit šanci na depresi u adolescentů [24] , neboť u takových dětí probíhá proces myelinizace čelního laloku mozku, který je zodpovědný za motivaci, spokojenost, krátkou -dobá paměť a zrak, může zpomalit [25] .

Studie předčasně narozených adolescentů prokázaly abnormality ve vývoji mozku, konkrétně nedostatek šedé hmoty v časové oblasti mozku a mozečku [26] . Takoví lidé, kteří se narodili extrémně předčasně, budou pravděpodobně potřebovat pomoc fyzioterapeutů, ergoterapeutů a logopedů po zbytek svého života [20] . Takoví lidé mohou jako dospělí trpět genitálním infantilismem; ženy mají nepravidelné menstruační cykly a mají problémy s početím [23] . Statistické studie mezi 4,4 miliony lidí ve Spojeném království také ukázaly, že předčasně narození dospělí a dospívající (před 32. týdnem) mají v průměru o 30 % nižší pravděpodobnost, že si najdou romantického/sexuálního partnera, a 2,3krát vyšší pravděpodobnost, že zůstanou pannami. Mezi příčiny patří vývojové opoždění a duševní zdraví, což v konečném důsledku vede k tendenci k větší skromnosti a plachosti u těchto lidí. Dospělí narození extrémně předčasně (před 28. týdnem) mají 22krát menší pravděpodobnost, že se stanou rodiči, a v průměru 3,2krát menší pravděpodobnost, že budou mít sex než dospělí narození v termínu [27] .

Viz také

Postmature je  termín používaný pro děti narozené po 42 týdnech těhotenství (počínaje prvním dnem poslední menstruace). Narození dítěte po termínu může být spojeno s přítomností diabetes mellitus u matky nebo s přítomností anencefalie u plodu [28] .

Přidružené nemoci a stavy

• vrozené srdeční vady
• Bronchopulmonální dysplazie

Viz také

• Amilia Taylorová
• předčasný porod
• mezinárodní den předčasně narozených dětí

Poznámky

1. ↑ Saigal S., Doyle LW Přehled úmrtnosti a následků předčasného porodu od dětství do dospělosti  //  The Lancet  : journal. — Elsevier , 2008. — Sv. 371 , č.p. 9608 . - str. 261-269 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60136-1 . — PMID 18207020 .
2. ↑ Urquhart, C; Currell, R; Harlow, F; Callow, L. Domácí monitorování dělohy pro detekci předčasného porodu. (anglicky)  // Databáze systematických přehledů Cochrane: časopis. - 2015. - 6. ledna ( vol. 1 ). — S. CD006172 . - doi : 10.1002/14651858.CD006172.pub3 . — PMID 25558862 .
3. ↑ March of Dimes --> Neonatální smrt Archived 24. října 2014 na Wayback Machine Získáno 10. listopadu 2014. Postupně cituji:
   • Tyson JE, Parikh NA, Langer J., Green C., Higgins RD Intenzivní péče pro extrémní předčasně narozené děti – pohyb po gestačním věku  //  The New England Journal of Medicine  : journal. - 2008. - Duben ( roč. 358 , č. 16 ). - S. 1672-1681 . - doi : 10.1056/NEJMoa073059 . — PMID 18420500 .
   • Luke B., Brown MB Měnící se riziko dětské úmrtnosti těhotenstvím, pluralitou a rasou: 1989-1991 versus 1999-2001  (anglicky)  // Pediatrics: journal. - 2006. - prosinec ( roč. 118 , č. 6 ). - str. 2488-2497 . - doi : 10.1542/peds.2006-1824 . — PMID 17142535 .
   • Americká vysoká škola porodníků a gynekologů. ACOG Practice Bulletin: Směrnice klinického managementu pro porodníky-gynekology: číslo 38, září 2002. Perinatální péče na prahu životaschopnosti   // Porodnictví a gynekologie : deník. - 2002. - září ( roč. 100 , č. 3 ). - S. 617-624 . — PMID 12220792 .
4. ↑ 1 2 (). Jaká je šance, že moje dítě přežije?. [ONLINE] Dostupné na: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm Archivováno 9. srpna 2018 na Wayback Machine . [Poslední přístup 14. listopadu 2012].
5. ↑ Ahmad, Kaashif A. Dvouletý výsledek neurovývoje u kojence narozeného ve 21. týdnu 4 dny gestace : Kazuistika : [ eng. ]  / Kaashif A. Ahmad, Charlotte S. Frey, Mario A. Fierro … [ et al. ] // Pediatrie : časopis. - 2017. - Listopad. — P. e20170103. - ISSN 1098-4275 . - doi : 10.1542/peds.2017-0103 . — PMID 29097614 .
6. ↑ Powellovy knihy - Guinnessovy světové rekordy 2004 (Guinnessova kniha rekordů) od . Získáno 28. listopadu 2007. Archivováno z originálu 30. prosince 2007. (neurčitý)
7. ↑ Zázračné dítě . Získáno 28. listopadu 2007. Archivováno z originálu 9. prosince 2007. (neurčitý)
8. ↑ 1 2 3 Nedonošené dítě je povoleno domů , BBC News  (21. února 2007). Archivováno z originálu 23. března 2007. Staženo 5. května 2007.
9. ↑ Baptistická nemocnice v Miami, Informační list archivovaný 26. března 2009. (2006).
10. ↑ Kirkey, Sharon . Osud plodu: Jak politici debatují, věda odhaluje stále více o tom, co se děje během těhotenství , Postmedia News (29. března 2013). Archivováno z originálu 21. června 2018. Staženo 5. června 2013.
11. ↑ Kaempf JW, Tomlinson M., Arduza C., Anderson S., Campbell B., Ferguson LA, Zabari M., Stewart VT Pokyny pro lékařský personál pro poradenství ohledně periviability těhotenství a lékařskou léčbu extrémně předčasně   narozených dětí // Pediatrie : deník. - 2006. - Sv. 117 , č. 1 . - str. 22-29 . - doi : 10.1542/peds.2004-2547 . — PMID 16396856 .  — viz zejména TABULKA 1 Míra přežití a neurologické postižení u extrémně předčasně narozených kojenců Archivováno 12. června 2008 na Wayback Machine
12. ↑ Morgan MA, Goldenberg RL, Schulkin J. Praxe porodníků-gynekologů ohledně předčasného porodu na hranici životaschopnosti  //  Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine  : deník. - 2008. - Sv. 21 , č. 2 . - S. 115-121 . - doi : 10.1080/14767050701866971 . — PMID 18240080 .
13. ↑ Preemie v nemocnici déle | Zprávy CTV (downlink) . Získáno 2. července 2016. Archivováno z originálu dne 6. června 2008. (neurčitý) 
14. ↑ James, SD Život ve 21 týdnech  : Nezralé plíce a hrst křehké kůže a bolesti: [ eng. ] // Zprávy ABC . - 2007. - 21. února.
15. ↑ Arzuaga BH, Lee BH Limity lidské životaschopnosti ve Spojených státech:  Medicolegal Review  // Pediatrie : deník. - 2011. - Sv. 128 , č.p. 6 . - S. 1047-1052 . - doi : 10.1542/peds.2011-1689 . — PMID 22065266 .
16. ↑ 1 2 3 Sargsyan, 2020 .
17. ↑ je Snížení perinatální a neonatální úmrtnosti . Zvláštní zpráva projektu výzkumu zdraví dětí (1999). Získáno 2. července 2016. Archivováno z originálu 5. října 2012. (neurčitý)
18. ↑ Mathew TJ, MacDorman MF Statistika kojenecké úmrtnosti za období 2003 Související datový soubor o narození/úmrtí kojenců   // Zprávy národních vitálních statistik  : časopis. - 2006. - Sv. 54 , č. 16 .
19. ↑ Jarjour, IT Neurodevelopmental Outcome after Extreme Prematurity: A Review of the Literatur. (anglicky)  // Dětská neurologie: časopis. - 2015. - únor ( roč. 52 , č. 2 ). - S. 143-152 . - doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2014.10.027 . — PMID 25497122 .
20. ↑ 1 2 3 Saigal S., Doyle LW Přehled úmrtnosti a následků předčasného porodu od dětství do dospělosti. (anglicky)  // The Lancet  : journal. — Elsevier , 2008. — Sv. 371 , č.p. 9608 . - str. 261-269 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60136-1 . — PMID 18207020 .
21. ↑ 1 2 Extrémně předčasně narozené děti čelí dlouhodobému postižení . Získáno 2. července 2016. Archivováno z originálu 2. prosince 2010. (neurčitý)
22. ↑ 1 2 Moster D., Lie RT, Markestad T. Long-Term Medical and Social Consequences of Preterm Birth  // New England  Journal of Medicine  : journal. - 2008. - Sv. 359 , č.p. 3 . - str. 262-273 . - doi : 10.1056/NEJMoa0706475 . — PMID 18635431 .
23. ↑ 1 2 Předčasně narozené děti . Získáno 2. července 2016. Archivováno z originálu dne 27. srpna 2016. (neurčitý)
24. ↑ Deprese spojená s předčasným porodem , The Age  (4. května 2004). Archivováno z originálu 8. dubna 2009. Staženo 16. prosince 2008.
25. ↑ Böhm B., Katz-Salamon M., Institute K., Smedler AC, Lagercrantz H., Forssberg H. Vývojová rizika a ochranné faktory pro ovlivnění kognitivních výsledků ve věku 5,5 let u dětí s velmi nízkou porodní hmotností  .)  // Vývojová medicína a dětská neurologie  : deník. - 2002. - Sv. 44 , č. 8 . - str. 508-516 . - doi : 10.1017/S001216220100247X . — PMID 12206615 .
26. ↑ Spencer MD, Moorhead TW, Gibson RJ, McIntosh AM, Sussmann JE, Owens DG, Lawrie SM, Johnstone EC Nízká porodní hmotnost a předčasný porod u mladých lidí se speciálními vzdělávacími potřebami: analýza magnetickou rezonancí  //  BMC Medicine : deník. - 2008. - 30. ledna ( roč. 6 , č. 1 ). — P. 1 . - doi : 10.1186/1741-7015-6-1 . — PMID 18234075 .
27. ↑ Předčasně narozené děti mají vysokou šanci zůstat pannami po celý život . rusfact.ru. Získáno 1. dubna 2020. Archivováno z originálu dne 29. listopadu 2020. (neurčitý)
28. ↑ [Svět slovníku, lékařský slovník]

Literatura

• Předčasně narozené děti // Velká lékařská encyklopedie , 3. vydání. — M.: Sovětská encyklopedie. - T. 16.

Odkazy

• Sargsyan D. Může předčasně narozené dítě vyrůst zdravě? Kdo může za předčasný porod? A co potřebujete vědět o očkování takových dětí?  : Odpovědi na důležité otázky o předčasně narozených dětech : [ arch. 20. července 2020 ] / Daria Sargsyan // Meduza: journal. - 2020. - 19. července.
• Gestační věk  // Medicína založená na důkazech pro každého.