| neurogenní močový měchýř | |
|---|---|
| Specializace | urologie |
Neurogenní měchýř nebo neurogenní dysfunkce močového měchýře je souhrnný pojem, který spojuje velkou skupinu poruch rezervoáru a evakuačních funkcí měchýře v důsledku vrozených nebo získaných lézí nervových drah a center na různých úrovních a z různých důvodů [1] [2 ] . Příčinou může být poškození nebo onemocnění centrálního , periferního nebo autonomního nervového systému [3] .
Pokud se neléčí, může vést k progresivnímu poškození ledvin, dekubitům , infekcím močových cest a fyzickým a sociálním následkům inkontinence [4] .
Existují dvě hlavní formy neurogenní dysfunkce močového měchýře: hypotonická a hypertonická [5] .
Pro normální močení je nutný správně fungující močový měchýř a močová trubice a pro udržení proudu je nutný detruzor , schopný udržovat normální změnu tlaku v močovém měchýři v závislosti na změnách jeho objemu, a správně fungující svěrač . Akt vyprazdňování spočívá v pomalém plnění močového měchýře při nízkém tlaku v močovém měchýři během fáze plnění a koordinaci kontrakce detruzoru s relaxací vnějšího a vnitřního svěrače během fáze vyprazdňování. Defekty tohoto systému mohou mít za následek neschopnost svěrače se stáhnout nebo roztáhnout v reakci na tlak močového měchýře, což má za následek problémy s vyprazdňováním. Poškození nebo onemocnění centrálního , periferního nebo autonomního nervového systému může vést k neurogenní dysfunkci močového měchýře [3] .
Z nemocí mohou být příčinami neurogenního močového měchýře Alzheimerova choroba , vrozené vady míchy , například rozštěp páteře , nádory mozku nebo míchy, dětská mozková obrna , encefalitida , porucha pozornosti s hyperaktivitou , roztroušená skleróza , Parkinsonova choroba , poškození míchy nebo cévní mozková příhoda [6] .
Neurogenní močový měchýř může být také způsoben neuropatií, poškozením nervů těžkým alkoholismem , diabetem , syfilisem , operací pánve, hernií ploténky , spinální stenózou nebo nedostatkem vitaminu B12 [6] .
Symptomy závisí na základní příčině a často zahrnují močovou inkontinenci [6] .
Příznaky hyperaktivního močového měchýře zahrnují [6] :
S nedostatečně aktivním močovým měchýřempříznaky zahrnují [6] :
Někdy nemusí být žádné příznaky a neúplné vyprázdnění močového měchýře se zjistí až při vyšetřeních [7] .
Léčba neurogenního močového měchýře zahrnuje dosažení několika cílů [8] :
Terapeutické intervence vyžadují edukaci pacienta a mohou zahrnovat plánované vyprazdňování, různé manuální techniky, medikaci, jednorázové nebo zavedené katetry a operace močového měchýře nebo močové trubice [9] .
Je-li nutná autokatetrizace, je počátečním měřítkem terapeutických opatření zahájení příjmu tekutin podle harmonogramu. Časté přeplňování močového měchýře může vést k trvalému poškození svalů, natažení detruzoru a ochabnutí detruzoru. Plánovaný příjem tekutin umožňuje předvídat plnění močového měchýře a včas jej vyprázdnit, čímž se zabrání nadměrnému natahování detruzoru [8] .
Manuální techniky zahrnují manévry Crede a Valsalva, stejně jako suprapubické poklepávání. Credeova technika zahrnuje tlak na suprapubickou oblast ke zvýšení tlaku v močovém měchýři a stimulaci močení. Při užívání přípravku Valsalva se také zvyšuje tlak v močovém měchýři, což může vést ke kontrakci detruzoru. U hyperaktivního močového měchýře je kontrakce detruzoru stimulována poklepáním nad suprapubickou oblastí [8] .
Pokud jsou pokusy o kontrolu neurogenní hyperaktivity detruzoru léky a jinými metodami neúspěšné, pak se přistupuje k chirurgické intervenci včetně neuromodulace [10] .
Pacienti s neurogenním měchýřem potřebují pravidelné neurourologické sledování [11] .
Nejčastějšími komplikacemi jsou infekce močových cest a také urolitiáza . Méně často se mohou objevit morfologické změny v dolních močových cestách, jako je divertikl močového měchýře , trabekuly , ztenčení stěny močového měchýře nebo prolaps pánevních orgánů . V části horních močových cest může dojít k vezikoureterálnímu refluxu a selhání ledvin [12] .
Pacienti s anamnézou trvalého používání katétru, s recidivujícími infekcemi močových cest nebo s anamnézou více než 8 let užívání cyklofosfamidu pro neurologické postižení mají zvýšené riziko spinocelulárního karcinomu[12] .
| Klasifikace | D |
|---|---|
| externí odkazy |
|