| Dětská mozková obrna (ICP) ( lat. paralysis infantilis cerebralis ) | |
|---|---|
| MKN-11 | 8D20 - 8D23 |
| MKN-10 | G80 _ |
| MKB-10-KM | G80 a G80.9 |
| MKN-9 | 343 |
| MKB-9-KM | 343,8 [1] a 343,9 [1] |
| OMIM | 603513 |
| NemociDB | 2232 |
| Medline Plus | 000716 |
| eMedicine | neuro/ 533pmr/24 |
| Pletivo | D002547 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Dětská mozková obrna (ICP) je termín, který sdružuje skupinu chronických neprogresivních symptomových komplexů pohybových poruch sekundárních k mozkovým lézím nebo anomáliím, které se vyskytují v perinatálním (peripartálním) období. Jak dítě roste, dochází k falešné progresi. Přibližně 30–50 % lidí s dětskou mozkovou obrnou má mentální postižení. Potíže s myšlením a duševní aktivitou jsou častější u pacientů se spastickou kvadruplegií než u pacientů s jinými typy mozkové obrny. Poškození mozku může ovlivnit i osvojení mateřského jazyka a řeči [2] . Mozková obrna není dědičné onemocnění. Ale zároveň se ukázalo, že na vzniku onemocnění se podílejí některé genetické faktory (asi ve 14 % případů[3] ). Existence mnoha onemocnění podobných dětské mozkové obrně navíc představuje určitou obtíž.
Prevalence dětské mozkové obrny u novorozenců: 2 až 1000 živě narozených dětí (u chlapců častěji 1,33krát) [4] .
Příčinou každé mozkové obrny je patologie v kůře , subkortikálních oblastech, pouzdrech nebo mozkovém kmeni [5] . Zásadní rozdíl mezi dětskou mozkovou obrnou a jinou obrnou je v době vzniku a s tím souvisejícím porušením snížení posturálních reflexů , charakteristických pro novorozence.
Pojem „dětská mozková obrna“ by se neměl zaměňovat s pojmem „dětská obrna“ – zastaralé označení pro následky epidemické obrny .
Poprvé se takovým porušením podrobně zabýval ve 30. letech 19. století významný britský chirurg John Little , když přednášel o porodních poraněních. V roce 1853 vydal knihu O povaze a léčbě deformací lidského těla . V roce 1861 ve zprávě prezentované na setkání Porodnické společnosti v Londýně Little uvedl, že asfyxie způsobená patologií během porodu vede k poškození nervového systému (měl na mysli poškození míchy) a rozvoji spasticity a plegie v r. nohy. Jako první tedy popsal to, co je dnes známo jako jedna z forem spastické mozkové obrny – spastická diplegie. Dlouho se tomu říkalo Littleova nemoc.
V roce 1889 vydal neméně významný kanadský lékař Sir Osler knihu The cerebral parasies of children, v níž zavedl termín cerebral parasy (v anglické verzi - cerebral parasy) a ukázal, že poruchy se týkají hemisfér mozku, a nikoli poškození míchu. Podle Littlea byla po více než století asfyxie během porodu považována za hlavní příčinu dětské mozkové obrny. Ačkoli na konci 19. století Sigmund Freud s tímto konceptem nesouhlasil , uvedl, že patologie při porodu je pouze příznakem dřívějších poruch plodu. Freud jako neurolog si všiml souvislosti mezi dětskou mozkovou obrnou a některými variantami mentální retardace a epilepsie . V roce 1893 zavedl termín „dětská mozková obrna“ ( německy infantile Zerebrallähmung ) a v roce 1897 navrhl, že tyto léze jsou více spojeny s narušeným vývojem mozku i v prenatálním období. Byl to Freud, kdo na základě své práce v 90. letech 19. století spojil různé poruchy způsobené abnormálním postnovorozeneckým vývojem mozku pod jeden pojem a vytvořil první klasifikaci dětské mozkové obrny. Klasifikace dětské mozkové obrny podle Freuda (z monografie „Infantile Cerebral Parsy“, 1897):
Na základě této klasifikace byly sestaveny všechny následující. „Paraplegická ztuhlost“ se nyní nevztahuje na dětskou mozkovou obrnu. Ataxická forma byla podrobně popsána Otfriedem Försterem v roce 1913.
Na území Ruska se často používá klasifikace dětské mozkové obrny podle K. A. Semenova (1973). V současné době se podle MKN-10 [6] používá následující klasifikace:
Při větší závažnosti poruch hybnosti rukou lze použít objasňující termín „oboustranná hemiplegie“.
Jedna z nejtěžších forem dětské mozkové obrny, která je důsledkem anomálií ve vývoji mozku, intrauterinních infekcí a perinatální hypoxie s difuzním poškozením mozkových hemisfér. U předčasně narozených dětí je hlavní příčinou perinatální hypoxie selektivní neuronální nekróza a periventrikulární leukomalacie ; v donoše - selektivní nebo difuzní nekróza neuronů a parasagitální poškození mozku při intrauterinní chronické hypoxii. Klinicky diagnostikována je spastická kvadruplegie (kvadruparéza; vhodnější termín [7] ve srovnání s tetraplegií, neboť nápadná postižení jsou detekována přibližně stejně na všech čtyřech končetinách), pseudobulbární syndrom, zrakové postižení, kognitivní a řečové postižení. 50 % dětí má epileptické záchvaty . Tato forma se vyznačuje časnou tvorbou kontraktur, deformit trupu a končetin. Téměř v polovině případů jsou poruchy hybnosti doprovázeny patologií hlavových nervů: strabismus, atrofie zrakových nervů, poruchy sluchu, pseudobulbární poruchy. Poměrně často je u dětí zaznamenána mikrocefalie , která je samozřejmě sekundární. Těžká motorická vada rukou a nedostatek motivace vylučují sebeobsluhu a jednoduchou pracovní činnost.
(„Tetraparéza se spasticitou v nohách“, podle Michaelise)
Nejběžnější typ dětské mozkové obrny (3/4 všech spastických forem), dříve také známý jako „ Littleova choroba “. Je narušena funkce svalů na obou stranách a ve větší míře nohou než rukou a obličeje. Spastická diplegie je charakterizována časnou tvorbou kontraktur , deformit páteře a kloubů. Je diagnostikována především u předčasně narozených dětí (následky intraventrikulárního krvácení, periventrikulární leukomalacie a další faktory). Přitom na rozdíl od spastické kvadruplegie jsou více postiženy zadní a méně často i střední úseky bílé hmoty. V této formě je zpravidla pozorována tetraplegie ( tetraparéza ), se svalovou spasticitou znatelně převládající v nohách. Nejčastějšími projevy jsou opožděný duševní a řečový vývoj, přítomnost prvků pseudobulbárního syndromu , dysartrie atd. Často se vyskytuje patologie hlavových nervů: konvergentní strabismus , atrofie zrakových nervů , poruchy sluchu, poruchy řeči v podobě o opožděném vývoji, mírném poklesu inteligence, včetně těch, které jsou způsobeny vlivem prostředí na dítě (urážky, segregace). Prognóza motorických schopností je méně příznivá než u hemiparézy. Tato forma je z hlediska možností sociální adaptace nejpříznivější. Míra sociální adaptace může dosáhnout úrovně zdravých lidí s normálním duševním vývojem a dobrým fungováním rukou.
Je charakterizována jednostrannou spastickou hemiparézou. Paže bývá postižena více než noha. Příčinou u předčasně narozených dětí je periventrikulární (periventrikulární) hemoragický infarkt (obvykle jednostranný) a vrozená mozková anomálie (např. schizencefalie), ischemický infarkt nebo intracerebrální krvácení v jedné z hemisfér (často v povodí levé střední mozkové tepny). nemluvňata v termínu. Děti s hemiparézou zvládají věkové dovednosti později než zdravé. Úroveň sociální adaptace proto zpravidla není určena stupněm motorické vady, ale intelektuálními schopnostmi dítěte. Klinicky charakterizován rozvojem spastické hemiparézy (chůze typu Wernickeho-Manna, ale bez cirkumdukce nohy), opožděným mentálním a řečovým vývojem. Někdy se projevuje monoparézou. U této formy se často objevují fokální epileptické záchvaty.
(používá se také termín „hyperkinetická forma“)
Jednou z nejčastějších příčin této formy je přenesené hemolytické onemocnění novorozence , které bylo doprovázeno rozvojem „jaderné“ žloutenky . Příčinou je také status marmoratus bazálních ganglií u donošených dětí. Při této formě jsou zpravidla poškozeny struktury extrapyramidového systému a sluchového analyzátoru. Klinický obraz je charakterizován přítomností hyperkineze: atetóza , choreoatetóza , torzní dystonie (u dětí v prvních měsících života - dystonické ataky), dysartrie, okulomotorické poruchy, ztráta sluchu. Je charakterizován mimovolními pohyby ( hyperkineze ), zvýšeným svalovým tonusem, spolu s ním může dojít k paralýze a paréze . Poruchy řeči jsou pozorovány častěji ve formě hyperkinetické dysartrie. Intelekt se vyvíjí většinou uspokojivě. Chybí správná instalace trupu a končetin. U většiny dětí je zaznamenáno zachování intelektuálních funkcí, což je prediktivně příznivé ve vztahu k sociální adaptaci a učení. Děti s dobrým intelektem dokončí školu, střední odborné a vysoké školy, adaptují se na určitou pracovní činnost. Existují atetoidní a dystonické (s rozvojem chorey, torzních křečí) varianty této formy dětské mozkové obrny.
(dříve se také používal termín „atonicko-astatická forma“)
Je charakterizován nízkým svalovým tonusem, ataxií a vysokými šlachovými a periostálními reflexy. Poruchy řeči v podobě mozečkové nebo pseudobulbární dysartrie nejsou neobvyklé. Je pozorována s převládajícím poškozením mozečku, fronto-můstku-cerebelárního traktu a pravděpodobně i frontálních laloků v důsledku porodního traumatu, hypoxicko-ischemických faktorů nebo vrozených anomálií. Klinicky je charakterizován klasickým komplexem symptomů (svalová hypotenze, ataxie) a různými symptomy mozečkové asynergie ( dysmetrie , záměrný třes , dysartrie). U této formy dětské mozkové obrny může ve vzácných případech dojít ke zpoždění ve vývoji inteligence. Více než polovina případů diagnostikovaných touto formou jsou nerozpoznané časné dědičné ataxie.
I přes možnost difúzního poškození všech motorických systémů mozku (pyramidového, extrapyramidového a mozečkového) umožňují výše uvedené komplexy klinických příznaků v drtivé většině případů diagnostikovat konkrétní formu dětské mozkové obrny. Poslední ustanovení je důležité při sestavování rehabilitační karty pacienta. Často se tvoří kombinace spastické a dyskinetické (s kombinovanou výraznou lézí extrapyramidového systému), na pozadí spastické diplegie (s asymetrickými cystickými ložisky v bílé hmotě mozku jako důsledek periventrikulární leukomalacie u předčasně narozených dětí).
Existují zhruba fáze:
Dětská mozková obrna je způsobena abnormálním vývojem nebo poškozením vyvíjejícího se mozku [8] . Tato událost se může objevit během těhotenství, porodu, prvního měsíce života nebo méně často v raném dětství. [8] Strukturální problémy v mozku jsou pozorovány v 80 % případů, nejčastěji v bílé hmotě. [8] Předpokládá se, že více než tři čtvrtiny případů souvisí s problémy v těhotenství. [8] Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou má více než jeden rizikový faktor spojený s dětskou mozkovou obrnou. [9]
Rizikové faktory [10] :
Přestože v některých případech nelze přesnou příčinu určit, mezi typické příčiny patří nitroděložní vývojové problémy (např. ozáření, infekce, omezení růstu plodu), mozková hypoxie (trombotické příhody, stavy placenty), traumata při porodu nebo v raném dětství [11] [ 12] .
V Africe je hlavní příčinou asfyxie, vysoká hladina bilirubinu a infekce centrálního nervového systému u novorozenců. Mnoha případům dětské mozkové obrny v Africe lze předejít zlepšením přístupu k lékařské péči [13] .
Mezi 40 % a 50 % všech dětí, u kterých se rozvine dětská mozková obrna, se rodí předčasně. [14] Většina těchto případů (75–90 %) je způsobena problémy, které nastaly během porodu, často bezprostředně po porodu. [8] Dětskou mozkovou obrnou také častěji trpí děti z vícečetných těhotenství (dvojčata, trojčata apod.) [15] . Je také pravděpodobnější, že se narodí s nízkou porodní hmotností.
U těch, kteří se narodí s hmotností od 1 kg do 1,5 kg, je dětská mozková obrna zjištěna v 6 % [16] . U osob narozených před 28. týdnem těhotenství k tomu dochází v 11 % případů [16] . Předpokládá se, že genetické faktory hrají důležitou roli u nedonošenosti a dětské mozkové obrny [17] . Zatímco u těch, kteří se narodili mezi 34. a 37. týdnem, je riziko 0,4 % (třikrát nižší). [osmnáct]
U dětí narozených v termínu patří mezi rizikové faktory placentární problémy , vrozené vady, nízká porodní hmotnost, přítomnost mekonia v plicích, instrumentální porod, nouzový císařský řez , porodní asfyxie, záchvaty bezprostředně po porodu, syndrom respirační tísně , nízká hladina cukru v krvi hladiny a infekce u dítěte [19] .
Od roku 2013 není jasné, jak důležitou roli hraje asfyxie [20] . Neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, zda na velikosti placenty záleží. [21] Od roku 2015 je zřejmé, že ve vyspělých zemích má většina případů dětské mozkové obrny u nedonošených nebo předčasně narozených dětí jiné vysvětlení než asfyxie. [12]
Asi 2 % všech případů mozkové obrny se dědí autozomálně recesivním způsobem , přičemž jedním z možných enzymů je glutamát dekarboxyláza-1 (známá jako GAD67 nebo GAD1). [22]
Po narození může být příčinou:
Infekce matky, a to i ty, které nejsou snadno detekovatelné, mohou ztrojnásobit riziko rozvoje dětské mozkové obrny [25] . Infekce fetální membrány, známé jako chorioamnionitida, zvyšují riziko rozvoje dětské mozkové obrny. [26]
Riziko zvyšují intrauterinní a neonatální léze (z nichž mnohé jsou infekční). [27]
Existuje hypotéza, že některé případy dětské mozkové obrny jsou způsobeny smrtí identického dvojčete velmi brzy v těhotenství. [28]
Rh inkompatibilita může způsobit, že imunitní systém matky netoleruje odlišnou krevní skupinu dítěte a její tělo bude produkovat protilátky, které napadnou a zabijí krevní buňky jejího dítěte, což může vést k poškození mozku. [deset]
Rozvoj spasticity - při zachování posturálních reflexů v důsledku poškození mozku v určitém období jeho vývoje a současného porušení tvorby řetězových upravujících rektifikačních reflexů.
K diagnóze dětské mozkové obrny stačí projevy specifických neprogresivních pohybových poruch, které se obvykle projeví v počátečním reziduálním stadiu a přítomnost jedné nebo více příčin (viz výše) v perinatálním období. Pokud existují nějaké rozdíly: absence rizikových faktorů, progrese onemocnění, opakované případy „dětské mozkové obrny“ v rodině nebo přítomnost pacientů s izolovanou mentální retardací v rodině, mnohočetné vývojové anomálie u dítěte, magnetická rezonance mozku je povinné vyloučit další onemocnění (ultrazvuk mozku v tomto případě není informativní) a povinná konzultace genetika. Podle odhadů lékařů [29] asi třetina dětí s diagnózou dětská mozková obrna nemá dětskou mozkovou obrnu, ale různá genetická onemocnění podobná dětské mozkové obrně pouze zevně.
Při dětské mozkové obrně může MRI mozku vykazovat kortikálně-subkortikální atrofii, pseudoporencefalii a difúzní pokles hustoty bílé hmoty.
U klinicky podobných onemocnění (podle formy dětské mozkové obrny) je nutné provést diferenciální diagnostiku:
Vyloučení těchto onemocnění je nezbytné pro vývoj správné taktiky léčby.
Hlavní úkol rehabilitace dětské mozkové obrny: co nejúplnější rozvoj dovedností a schopností dítěte a jeho komunikačních dovedností. Hlavní cesta k nápravě spastických motorických poruch u DMO: ontogeneticky konzistentní rozvoj motorických funkcí sekvenční stimulací usměrňovacích reflexů nastavujících řetěz při oslabení patologické myelencefalické posturální aktivity reflexně zabraňujícími polohami.
Použitelný:
a v případě potřeby také:
Podle australské lékařské studie z roku 2020 [30] lze metody rehabilitace dětské mozkové obrny rozdělit do tří kategorií:
1. Efektivní metody v léčbě dětské mozkové obrny (pravděpodobně tyto metody fungují):
2. Metody s neprokázanou účinností (udělejte, pokud chcete, ale neexistuje žádný důkaz, že to funguje):
3. Metody s prokázanou neúčinností (to rozhodně není nutné pro léčbu dětské mozkové obrny):
Univerzální léky na léčbu dětské mozkové obrny neexistují.
V Rusku a některých dalších zemích se často používají takzvané „nootropní“ léky zaměřené na „zlepšení činnosti mozku a celého centrálního nervového systému “ (cerebrolysin, aktovegin, pantokalcin, glycin, kortexin atd.). prokázaný efekt [31] . Totéž platí pro „antioxidanty“ a vazoaktivní léky. Neexistuje žádný vědecký základ pro použití homeopatických léků .
Takzvaná „léčba dětské mozkové obrny kmenovými buňkami“ nemá prokázaný efekt.
Manuální terapie se nevztahuje na léčbu dětské mozkové obrny, lze ji použít pro souběžné patologie.
V praxi jsou navíc často předepisovány léky, které jsou u této patologie nejen neúčinné, ale také kontraindikované v dětství (Cavinton [32] , cinnarizin aj.).
Sama o sobě přítomnost dětské mozkové obrny při absenci afebrilních křečí a doprovodných onemocnění není kontraindikací profylaktického očkování [33] .
Metody a obsah cvičení pro práci s dětmi s dětskou mozkovou obrnou:
U dítěte s dětskou mozkovou obrnou jsou vyžadovány speciální úpravy ve všech oblastech jeho života. I na to, aby miminko jen sedělo a stálo, potřebuje uzpůsobený nábytek. Konkrétní pomůcky předepisuje lékař na základě typu ochrnutí a stupně poruchy koordinace, rovnováhy a motoriky. V Ruské federaci je možné kompenzovat náklady na pořízení nebo získat technické prostředky rehabilitace zdarma pouze za podmínky, že po vyšetření na Úřadu lékařské a sociální odbornosti (ITU Bureau) při rozhodování o zjištění invalidity budou tyto rehabilitační prostředky zahrnuty do IPR (individuální rehabilitační program podléhající povinnému sestavení při zjištění invalidity). Obvykle lze všechna zařízení pro děti s dětskou mozkovou obrnou rozdělit do tří skupin:
Invalidní vozík je nutný pro dítě s těžkým onemocněním pohybového aparátu, když není schopno samostatné chůze. Existují možnosti pro invalidní vozíky:
Chodítko je vyžadováno pro dítě, které je schopno chodit, ale nedokáže udržet rovnováhu. Používají se jak pro učení chůze, tak pro trénink koordinace. Provedení chodítka může mít určité vlastnosti v závislosti na modelu, ale obecně se jedná o rám na 4 nohách s kolečky a pojistkou na pás. Mechanismus zadních kol neumožňuje pohyb chodítka vzad, aby se konstrukce nepřevrátila. Může mít látkovou sedačku. Součástí chodítek je také parapodium - ortotický systém , který umožňuje dětem s nedostatečným tonusem svalů na nohou samostatnou chůzi.
Stojan je zařízení, které umožňuje dítěti udržet vzpřímenou polohu bez cizí pomoci. Vertikalizátor neboli stojan na stání fixuje dítě v oblasti chodidel, pod koleny, na bocích a v pase. Vertikalizátor se může naklonit dopředu. Nejčastěji je vybaven stolem, na který si můžete položit hračky. Vertikální poloha je důležitá nejen pro normální fungování všech orgánů, ale také pro sociální adaptaci a psychický vývoj dítěte.
Sedačky pro děti s dětskou mozkovou obrnou mají abduktor a bezpečnostní pásy, které pomáhají udržet správnou polohu těla. Některé modely ortopedických židlí umožňují dítěti změnu polohy (sed a stání). K sedačce lze připevnit stolek.
Je důležité, aby dítě s dětskou mozkovou obrnou mělo osobnostně přizpůsobený prostor, ve kterém jsou vytvořeny podmínky pro učení a rozvoj. Hlavními prvky takového prostoru jsou stůl a židle. Židle pro dítě s dětskou mozkovou obrnou má potřebné fixátory a podpěry pro udržení správné polohy těla. Stůl je dostupný ve dvou verzích:
Pokud dítě neumí kolo ovládat samo, tak rodiče tlačí kolo zezadu. Pedály jsou přitom nuceny otáčet a nožičky dítěte se pohybují s nimi.
V případě dětí s dětskou mozkovou obrnou lze k simulátorům přiřadit chodítka, vertikalizátory a parapodium - jakékoli zařízení, které umožňuje dítěti být aktivní. Nejpokročilejší jsou modely s elektrickým pohonem, nebo robotické, díky nimž pohyb pacienta provádí samotný simulátor, ale zároveň je zachován pozitivní efekt fyzické aktivity - svaly se posilují a uvolňují (Motomed , hart-step , Lokomat, exoskeletony ). V domácích a rehabilitačních centrech jsou široce používány běžecké pásy, eliptické trenažéry , steppery, rotopedy, stabilometrické plošiny atd. V poslední době se v Ruské federaci objevily také dovážené simulátory chůze, ve kterých mohou chodit i děti, a to i na ulici, ti, kteří se nemohou plazit - NF-walker, Hart-walker, taos-walker. Také pro výuku vertikalizace a chůze se rozšířil Gross simulátor. S úspěchem se používá i elektrický trenažér - imitátor jízdy na koni ( hippotrener ) v případě, že není možné provozovat hipoterapii na koni.
Sedátko do vany pomáhá rodičům koupat jejich miminko. Rám je vyroben z hliníku , sedák je vyroben z materiálu odolného proti vlhkosti. Sedačka je vybavena zádržnými popruhy pro bezpečné umístění dítěte a má nastavení úhlu pro pohodlné držení těla.
Toaletní křeslo ušetří rodičům nutnost přenášet své dítě z křesla na záchod. Jedná se o židličku s odnímatelnou sanitou a kompletní sadou pásů a podpěr pro fixaci dítěte.
Používají se ke korekci postavení kloubů, končetin a těla u různých forem dětské mozkové obrny a k rozvoji správných pohybových stereotypů. Z nejnovějšího vývoje - korektor chůze, SWASH (SVOSH)
Dětské mozkové obrně spojené s genetickými abnormalitami nelze zabránit, ale některé rizikové faktory vrozené dětské mozkové obrny lze snížit nebo jim lze předejít. Například planým neštovicím [23] , zarděnkám a spalničkám lze [10] předejít, pokud jsou ženy očkovány proti těmto nemocem před těhotenstvím. Rh inkompatibilitu lze také zvládnout na začátku těhotenství. Získané mozkové obrně, často v důsledku úrazu hlavy, lze předejít použitím obecných bezpečnostních taktik, jako je používání autosedaček [23] pro kojence. [10] Při léčbě neplodnosti pomocí technologie asistované reprodukce ( IVF ) by se měla snížit šance na vícečetná těhotenství (dvojčata, trojčata nebo více) [23] .
Protože se příčiny dětské mozkové obrny liší, byla studována široká škála preventivních opatření [35] .
Elektronické monitorování plodu nepomohlo předcházet mozkové obrně a v roce 2014 American College of Obstetricians and Gynecologists, Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists a Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada uznaly, že neexistují žádné dlouhodobé výhody elektronického monitorování plodu [11] . Předtím bylo elektronické monitorování plodu široce používáno v porodnické praxi a bylo dokonce považováno za argument v soudních sporech [36] . U jedinců s rizikem předčasného porodu se zdá, že síran hořečnatý snižuje riziko dětské mozkové obrny [37] . Není jasné, zda pomáhá těm narozeným v termínu [38] . Podle přehledu z roku 2016 u osob s vysokým rizikem předčasného porodu byla mírná až těžká mozková obrna snížena síranem hořečnatým a nežádoucí účinky síranu hořečnatého na děti nebyly významné. U matek, které dostaly intravenózně síran hořečnatý, se mohou během podávání vyskytnout nežádoucí účinky, jako je dušnost a nevolnost [39] . Pokyny pro použití síranu hořečnatého u matek s rizikem předčasného porodu však nejsou plně dodržovány [40] . Kofein se používá k léčbě spánkové apnoe u předčasně narozených dětí a snižuje riziko dětské mozkové obrny u předčasně narozených dětí, existují však obavy z dlouhodobých negativních účinků [41] . Důkazy střední kvality naznačují, že předepisování antibiotik ženám během předčasného porodu před prasknutím blan (když voda ještě nepraskla) může u dítěte zvýšit riziko dětské mozkové obrny [42] . Navíc u předčasně narozených dětí, u kterých hrozí riziko fetálních abnormalit, může zvýšit riziko mozkové obrny u kojence umožnění pokračování porodu namísto pokusu o oddálení porodu [42] . Těhotným ženám, které očekávají předčasný porod, jsou někdy podávány kortikosteroidy , aby dítěti poskytly neuroprotekci [43] . Ukázalo se, že užívání kortikosteroidů během těhotenství nemá významnou korelaci s rozvojem dětské mozkové obrny při předčasném porodu [42] . U donošených dětí s vysokým rizikem rozvoje dětské mozkové obrny se krátce po narození používá terapeutické chlazení ke snížení novorozenecké encefalopatie, která může snížit invaliditu [44] , ale může být přínosná pouze pro některé formy poškození mozku, které dětská mozková obrna způsobuje [ 45] .
Podle doporučení [23] CDC ( United States Centers for Disease Control and Prevention ), věnovaných prevenci dětské mozkové obrny, je očkování proti chřipce nejlepší ochranou proti těžké chřipce. Tato vakcína může chránit těhotné ženy a jejich nenarozené děti během těhotenství i po porodu. Očkování proti chřipce je bezpečné pro těhotné ženy a jejich děti. CDC ve stejných doporučeních upozorňuje na důležitost očkování proti zarděnkám a planým neštovicím při plánování těhotenství a také na včasné očkování dětí proti infekcím, které mohou způsobit meningitidu a encefalitidu, včetně Haemophilus influenzae typu B (HiB vakcína) a Streptococcus pneumoniae (pneumokoková vakcína).
Obytné prostory se doporučuje vybavit okenními zámky, aby se zabránilo pádu malých dětí z otevřených oken, a používat bezpečnostní závory na horní a spodní straně schodiště. Je třeba věnovat pozornost přítomnosti materiálu tlumícího nárazy na hřištích ; dávejte pozor na malé děti v blízkosti van, bazénů a rybníků. Dospělí sledující děti u vody by se neměli nechat rozptylovat počítačem, telefonem nebo tabletem, čtením nebo telefonováním. Přilba je pro cyklistiku nutností. V autě musí být děti přepravovány pomocí dětské sedačky nainstalované a zajištěné v souladu s výškou, hmotností a věkem dítěte. Nikdy dítě nebijte, neházejte, netřeste a neubližujte mu.
Kategorie „zdravotně postižené dítě“ (a od 18 let invalidita skupiny I-III) se vydává na základě přítomnosti onemocnění a stupně jeho závažnosti.
Všechny potřebné (na základě doporučení ošetřujícího lékaře a lékařů jiných odborností) pomocné technické prostředky musí být zahrnuty do doporučeného plánu opatření pro léčebnou rehabilitaci (bod 34 formuláře N 088 / y-06) ve směru ITU, pro vytvoření nebo nápravu individuálního rehabilitačního plánu.
Dne 23. prosince 2014 vstoupila v platnost vyhláška Ministerstva práce Ruska č. 664n (ze dne 29. září 2014), která upřesňuje klasifikaci a kritéria pro stanovení stupně přetrvávajícího postižení tělesných funkcí („bodový systém“ ). Dětská mozková obrna odkazuje na pododstavec 6.4 „Přílohy klasifikací a kritérií“ tohoto nařízení.
Při přípravě na MSE je nutné objasnit klinickou formu onemocnění; povaha a závažnost pohybových poruch; stupeň porušení úchopu a zadržení předmětů (jednostranná nebo oboustranná léze ruky); stupeň porušení podpory a pohybu (jednostranné nebo oboustranné porušení); přítomnost a závažnost poruch jazyka a řeči; stupeň duševní poruchy (lehká kognitivní porucha; lehká mentální retardace bez poruch jazyka a řeči; lehká mentální retardace v kombinaci s dysartrií; středně těžká mentální retardace ; těžká mentální retardace ; hluboká mentální retardace ); přítomnost a závažnost pseudobulbárního syndromu; přítomnost epileptických záchvatů (jejich povaha a frekvence); účelnost činnosti odpovídající biologickému věku; produktivita činnosti; potenciální schopnosti dítěte v souladu s biologickým věkem a strukturou motorického defektu; možnost realizace potenciálních schopností (faktory usnadňující realizaci; faktory bránící realizaci; kontextové faktory). Kategorie „zdravotně postižené dítě“ se stanoví, pokud má dítě zdravotní postižení kterékoli kategorie a některý ze tří stupňů závažnosti omezení (která se posuzují podle věkové normy), které určují potřebu sociálněprávní ochrany dítěte.
Podle nařízení vlády Ruské federace ze dne 7. dubna 2008 č. 247 „O změnách pravidel pro uznávání osoby se zdravotním postižením“ je v řadě případů instituce ITU (byro ITU) povinna (zpočátku nebo nejpozději do 2 (dle přílohy vyhlášky, jde-li o těžkou mentální retardaci) nebo 4 let (v případě „zjištění nemožnosti odstranění nebo snížení stupně invalidity při provádění rehabilitačních opatření“) po prvotním zdravotním postižení) založit skupinu zdravotního postižení bez určení doby přezkoušení (kategorie „zdravotně postižené dítě“ do dosažení věku 18 let) .
Odvolání proti rozhodnutí předsednictva ITU:
Proti rozhodnutí je možné se odvolat do 30 dnů ode dne rozhodnutí v resortním příkazu nebo u soudu.
Vytvoření bezbariérového prostředí. Rozvoj inkluzivního vzdělávání.
Přes zjevný oxymoron v takové frázi tato nemoc přetrvává i po 18 letech. Přístupy k terapii dospělého s dětskou mozkovou obrnou jsou stejné jako u dětí v pozdním reziduálním stadiu.
Kvůli mylné představě, že dětská mozková obrna je způsobena hlavně traumatem během porodu, bylo v roce 2005 60 % porodnických stíhání v Austrálii způsobeno dětskou mozkovou obrnou. Tato perzekuce způsobila exodus porodníků z profese [46] . V druhé polovině 20. století vedly soudní spory o vedení těhotenství a porodu v rámci dětské mozkové obrny k rozšíření praxe tzv. defenzivní medicína [36] .