Výměna stříkačky

Výměna injekčních stříkaček (také nazývaná "needle exchange" z anglického  needle exchange ) - praxe bezplatné distribuce nových injekčních stříkaček (někdy i jiných prostředků, které se používají při injekčním podávání drogy ) výměnou za použité. Provádí se na speciálně organizovaných místech, doprovázené poskytováním informací o udržení zdraví, kde se nechat testovat na HIV a hepatitidu , schůzkami svépomocných skupin a dalšími opatřeními zaměřenými na udržení zdraví lidí užívajících drogy a zpomalení šíření infekce přenášené sdílením jehel.

Řada bodů trvá na výměně použitých injekčních stříkaček za nové, aby se nezvětšoval okruh uživatelů drog.

Ze zkušeností USA je známo , že k významnému podílu přenosu HIV, hepatitidy B a C dochází opětovným použitím jehel. Mnoho studií potvrdilo účinnost výměny injekčních stříkaček při snižování tohoto počtu [1] [2] [3] [4] [5] [6] .

Kromě snížení rizika přenosu mohou taková výměnná místa naučit návštěvníky základům nepřestupového chování, odkazovat návštěvníky k testování do lékařských laboratoří a ambulancí pro léčbu závislostí a sbírat statistiky o chování a počtu drogově závislých.

Výměnná místa mohou být samostatná, zabudovaná do instituce (lékárna, nevládní organizace zabývající se AIDS ) nebo mobilní (uvnitř speciálně vybaveného autobusu). Kromě toho mohou být namísto samotných stříkaček poskytnuty dezinfekční prostředky.

Origins

Stopy této praxe byly zaznamenány již v 70. letech 20. století v neformálních komunitách velkých měst. Od té doby byla tato myšlenka pravděpodobně několikrát znovu vynalezena v různých částech planety.

První oficiální burzu otevřel soukromý lékárník ve Skotsku v letech 1982-1984 [7] . Státní programy se objevily kolem první poloviny až poloviny 80. let .

Nizozemský program byl například řízen prudkým nárůstem případů hepatitidy B, ale rychlé šíření HIV je urychlilo.

Studie praktik výměny jehel v Austrálii ukázala prudký pokles přenosu HIV jehlami [8] . V důsledku toho se rozšířila geografická přítomnost programu, provozní hodiny a dokonce se objevily stroje na výměnu injekčních stříkaček.

Země, kde existuje výměna

atd.

Mezinárodní zkušenosti

Komplexní studie Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 2004 našla „přesvědčivý příklad toho, že program výměny jehel významně a nákladově efektivním způsobem snižuje šíření HIV, a to bez důkazů o exacerbaci injekčního užívání drog u jednotlivce nebo komunity. úroveň“ [9] . Zjištění WHO podpořila také Americká lékařská asociace (AMA), která v roce 2000 zaujala stanovisko silně ve prospěch výměny kombinované s poradenstvím v oblasti závislostí [10] [11] .

Austrálie

Melbourne, Austrálie, předměstí Richmond a Abbotsford jsou místa, kde se koncentruje užívání heroinu a obchodování s ním. Výzkumná organizace Burnet Institute dokončila v roce 2013 „North Richmond Community Injection Impact Study“ ve spolupráci s Yarra Drug and Health Forum a North Richmond Community Health Center a doporučila 24hodinový přístup ke sterilnímu injekčnímu vybavení kvůli probíhající „široké, častá a vysoce viditelná povaha užívání nelegálních drog v těchto oblastech. Mezi lety 2010 a 2012 zaznamenala dvě předměstí čtyřnásobný nárůst množství nesprávně likvidovaného injekčního zařízení. V okolním městě Yarra bylo v roce 2012 shromážděno průměrně 1 550 injekčních stříkaček za měsíc z veřejných sběrných míst. Paul Dietze uvedl: "Vyzkoušeli jsme různá opatření a problém přetrvává, takže je čas změnit náš přístup. " [12]

28. května 2013 Burnet Institute uvedl, že doporučil 24hodinový přístup ke sterilnímu injekčnímu zařízení na předměstí Melbourne ve Footscray poté, co drogová kultura v této oblasti po více než deseti letech intenzivního úsilí o vymáhání práva nadále rostla. Studie institutu dospěla k závěru, že injekční užívání drog je v oblasti běžné a injekční předměty byly nalezeny na parkovištích, v parcích, pěšinách a silnicích. Lidé, kteří injekčně užívají drogy, navíc rozbili nádoby na likvidaci injekčních stříkaček, aby mohli znovu použít vyřazené vybavení [13] .

Spojené království

Britský vládní orgán, National Institute of Health and Care Excellence (NICE), zavedl doporučení v dubnu 2014 kvůli nárůstu počtu mladých lidí, kteří si při výměně jehel ve Spojeném království aplikují steroidy . NICE již dříve v roce 2009 zveřejnila pokyny pro výměnu jehel, které odrazovaly od poskytování jehel a stříkaček osobám mladším 18 let, ale ředitel organizace profesor Mike Kelly vysvětlil, že programů se účastnila „zcela jiná skupina“ lidí. V aktualizovaných pokynech NICE doporučila, aby byly specializované služby poskytovány „rychle rostoucímu počtu uživatelů steroidů“ a aby byly jehly poskytovány lidem mladším 18 let – poprvé pro NICE – po zprávách 15letých injekčních uživatelů steroidů snaží se rozvíjet své svaly [14] .

Spojené státy americké

Programy výměny jehel jsou podporovány Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a National Institutes of Health (NIH) [15] [16] . NIH v roce 2002 odhadla, že ve Spojených státech je 15 až 20 % injekčních uživatelů drog infikováno HIV a nejméně 70 % má hepatitidu C. CDC uvádí, že 1/5 všech nových infekcí HIV a převážná většina hepatitid Infekce C jsou výsledkem injekčního užívání drog. Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb uvádí, že 7 % neboli 2 400 infekcí HIV bylo v roce 2018 mezi uživateli drog [17] . V letech 1989 až 1992 tři burzy v New Yorku označily injekční stříkačky, aby je pomohly sledovat [18] .

Portland , Oregon , byl první město v národě utrácet veřejné prostředky na stříkačce výměnný program, který se otevřel v roce 1989 [19] . Je to také jeden z nejdéle běžících programů v zemi [19] . Navzdory slovu „výměna“ v názvu programu, Portland Needle Exchange, provozovaný Multnomah County , distribuuje injekční stříkačky závislým, kteří je nepředloží k výměně. Výměnný program uvádí, že 70 % jejich uživatelů jsou dočasní obyvatelé, kteří zažívají „bezdomovectví nebo nestabilní bydlení“ [20] . Během fiskálního roku 2015-2016 kraj vydal 2 478 362 stříkaček a obdržel 2 394 460, což je nedostatek 83 902 jehel. V roce 2016 bylo oznámeno, že program výměny jehel v Clevelandu zahrnoval „především bílé předměstské děti ve věku 18 až 25 let“ [21] .

San Francisco

Od úplného schválení programů výměny injekčních stříkaček tehdejším starostou Frankem Jordanem v roce 1993 bylo ministerstvo veřejného zdraví v San Franciscu odpovědné za řízení přístupu k injekčním stříkačkám a za navrženou likvidaci těchto zařízení ve městě. Tato sankce, která byla původně zavedena jako nouzový stav v boji proti epidemii HIV, umožňovala SEP poskytovat sterilní injekční stříkačky, vracet použitá zařízení a působit jako zdravotně vzdělávací služba na podporu jedinců trpících poruchami užívání návykových látek. Od té doby se odhaduje, že od 1. července 2017 do 31. prosince 2017 bylo vráceno na určená místa pouze 1 672 000 z 3 030 000 distribuovaných jehel (60 %). V dubnu 2018 poskytl úřadující starosta Mark Farrell 750 000 dolarů na odstranění vyřazených jehel, které poseté ulicemi San Francisca [22] .

Obecná charakteristika

Od roku 2011 fungovalo ve Spojených státech nejméně 221 programů [23] . Většina (91 %) byla legálně oprávněna k realizaci; 38,2 % bylo spravováno místními zdravotnickými úřady [24] . Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v roce 1993 oznámila, že nejvýznamnějšími náklady na výměnu jsou náklady na zaměstnance, které podle nich tvoří 66 % rozpočtu [25] .

Každý rok bylo distribuováno více než 36 milionů injekčních stříkaček, většinou prostřednictvím velkých městských programů, které provozují stacionární zařízení. Injekční stříkačky jsou dodávány celostátně poštou do USA následující distribucí [26] . Obecněji řečeno, americké výměnné programy distribuují injekční stříkačky různými způsoby, včetně mobilních dodávek, doručovacích služeb a tras batohů/chodců, které zahrnují sekundární výměnu (peer-to-peer).

Financování

Používání federálních fondů pro programy výměny jehel bylo zakázáno v roce 1988, ale tento zákaz byl zrušen v roce 2009 [27] . Použití federálních prostředků na injekční stříkačky, jehly a předměty, jejichž jediným účelem je příprava drog pro nelegální injekci, je zakázáno. Použití finančních prostředků je v určitých situacích povoleno, s výjimkou těchto zakázaných účelů [28] . V době před obnovením zákazu federálního financování v roce 2011 byly alespoň tři programy schopny získat federální prostředky a dvě třetiny uvedly, že plánují v takovém financování pokračovat. Studie z roku 1997 vypočítala, že ačkoli byl zákaz financování na místě, „mohlo by to vést k infekci HIV mezi tisíci lidí, jejich sexuálními partnery a jejich dětmi“ [29] . Americký program výměny injekčních stříkaček je nadále financován státními a místními vládami a doplňován soukromými dary. Zákaz financování byl účinně zrušen pro všechny aspekty směn kromě jehel samotných v souhrnném zákoně o výdajích z prosince 2015, který podepsal prezident Obama . Podle jejich zástupců změnu jako první navrhli republikáni z Kentucky Hal Rogers a Mitch McConnell .

Právní aspekty

Mnoho států kriminalizovalo držení jehel bez lékařského předpisu a zatýkalo lidi, když opustí soukromé výměny jehel [31] . V jurisdikcích, kde byl stav předepisování injekčních stříkaček právní překážkou, ukázaly programy založené na předpisech slibné výsledky [32] . Epidemiologické studie prokazující, že programy přístupu k injekčním stříkačkám jsou účinné i nákladově efektivní, pomohly změnit státní a místní zákony o výměně injekčních stříkaček, stejně jako obecněji stav vlastnictví injekčních stříkaček [33] .

Do roku 2012 existovaly legální programy výměny injekčních stříkaček v nejméně 35 státech. V některých případech je držení a nákup injekčních stříkaček dekriminalizováno, zatímco v jiných případech jsou klienti autorizovaných výměnných programů osvobozeni od některých zákonů o drogovém vybavení [34] . Navzdory právním změnám však mezery mezi formální legislativou a životním prostředím [35] znamenají, že mnoho programů stále čelí zásahům donucovacích orgánů a v USA nadále existují skryté programy [36] .

Colorado umožňuje skryté programy výměny injekčních stříkaček. Současný zákon v Coloradu ponechává prostor pro výklad požadavku na předepisování injekčních stříkaček. Na základě těchto zákonů většina lékáren injekční stříkačky bez předpisu neprodává a policie zatýká lidi, kteří mají injekční stříkačky bez předpisu. Boulder County Department of Health uvádí, že mezi lednem 2012 a březnem 2012 skupina obdržela přes 45 000 špinavých jehel a distribuovala asi 45 200 sterilních stříkaček [37] .

Od roku 2017 jsou programy výměny injekčních stříkaček nezákonné v 15 státech. Jsou také zakázány místními předpisy ve městech v Orange County v Kalifornii [38] , ačkoli to není zakázáno státním právem v Kalifornii [39] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Bastos, F.I. a Strathdee, SA. (2000) Hodnocení účinnosti programů výměny injekčních stříkaček: aktuální problémy a vyhlídky do budoucna. Social Science & Medicine 51:1771-1782
  2. ↑ Rich, Joseph D., Michelle McKenzie, Grace E. Macalino, Lynn E. Taylor, Stephanie Sanford-Colby, Francis Wolf, Susan McNamara, Meenakshi Mehrotra a Michael D. Stein (2004) Program předepisování stříkaček k prevenci infekčních chorob a zlepšit zdraví injekčních uživatelů drog. Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine 81:122-134
  3. ↑ Des Jarlais, Don C., Courtney McKnight a Judith Milliken. 2004. "Veřejné financování amerických programů výměny injekčních stříkaček. Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine 81:118-121,
  4. ↑ Lurie, P. a Drucker, E. (1997). Ztracená příležitost: HIV infekce spojené s neexistencí národního programu výměny jehel v USA. The Lancet 349:604-608.
  5. ↑ Drucker, E., Lurie, P., Wodak, A., and Alcabes, P. (1998). Měření harm reduction: účinky programů výměny jehel a stříkaček a metadonové údržby na ekologii HIV. AIDS 12:S217-230
  6. ↑ Des Jarlais, D., Marmor M., Paone, D., Titus, S., Shi, Q., Perlis, T., Jose, B., and Friedman, S. (1996). Výskyt HIV mezi uživateli injekčních drog v programech výměny injekčních stříkaček v New Yorku. The Lancet 348:987-991.
  7. ↑ Světová zdravotnická organizace (2004) Efektivita programování sterilních jehel a stříkaček při snižování HIV/AIDS mezi injekčními uživateli drog, Světová zdravotnická organizace, Ženeva.
  8. ↑ Dolan, K, et al. (2005) Programy jehel a stříkaček: Přehled důkazů, Ministerstvo zdravotnictví a stárnutí australské vlády, Canberra.
  9. ↑ David R. Gibson, Neil M. Flynn, Daniel Perales. Účinnost programů výměny injekčních stříkaček při snižování rizikového chování HIV a sérokonverze HIV u injekčních uživatelů drog  // AIDS. — 2001-07. - T. 15 , č.p. 11 . - S. 1329-1341 . — ISSN 0269-9370 . - doi : 10.1097/00002030-200107270-00002 .
  10. ↑ Richard Yoast, Michael A. Williams, Scott D. Deitchman, Hunter C. Champion. Zpráva Rady pro vědecké záležitosti: Programy údržby metadonu a výměny jehel ke snížení lékařských a veřejných zdravotních důsledků zneužívání drog  //  Journal of Addictive Diseases. — 2001-04-02. — Sv. 20 , iss. 2 . — S. 15–40 . — ISSN 1545-0848 1055-0887, 1545-0848 . - doi : 10.1300/J069v20n02_03 .
  11. ↑ Sharon Stancliff, Bruce Agins, Josiah D Rich, Scott Burris. Přístup k injekční stříkačce pro prevenci infekcí přenášených krví mezi uživateli injekčních drog  // BMC Public Health. — 2003-11-21. - T. 3 , ne. 1 . — ISSN 1471-2458 . - doi : 10.1186/1471-2458-3-37 .
  12. ↑ Sid Perkins. Biologická horká místa: Oceánské víry nemusí vždy uzamknout uhlík  // Science News. — 2009-09-30. - T. 171 , č.p. 20 . — S. 307–308 . — ISSN 1943-0930 0036-8423, 1943-0930 . - doi : 10.1002/scin.2007.5591712003 .
  13. ↑ Deborah Adamczyk Dixon. Květen je váš měsíc, který zazáří  // Vůdce ASHA. — 2013-05. - T. 18 , č.p. 5 . — S. 29–29 . — ISSN 1085-9586 . - doi : 10.1044/leader.scm.18052013.29 .
  14. ↑ Schémata výměny jehel musí zahrnovat uživatele steroidů, říká NICE  // The Pharmaceutical Journal. - 2014. - ISSN 2053-6186 . - doi : 10.1211/pj.2014.11137210 .
  15. ↑ Světový den hepatitidy – 28. července 2015  // MMWR. Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti. — 24. 7. 2015. - T. 64 , č.p. 28 . — S. 753–753 . — ISSN 1545-861X 0149-2195, 1545-861X . - doi : 10,15585/mmwr.mm6428a1 .
  16. ↑ Prohlášení konference o rozvoji konsenzu Národního institutu zdraví: Management hepatitidy C: 2002 - 10.–12. června 2002   // Hepatologie . — 2002-11. — Sv. 36 , iss. S1 . - P. S3–S20 . — ISSN 1527-3350 0270-9139, 1527-3350 . - doi : 10.1002/hep.1840360703 .
  17. ↑ Západní Afrika  // World Statistics Pocketbook (Ser. V). — OSN, 2020-09-11. — S. 10–10 . - ISBN 978-92-1-005063-0 .
  18. ↑ Proceedings -- Workshop on Needle Exchange and Bleach Distribution Programs . — 1994-01-01. - doi : 10.17226/4552 .
  19. ↑ 1 2 Chart, Jennifer Ann, (narozena 23. dubna 1951), hlavní učitelka, Portland College (dříve Portland School), Sunderland, 1996–2011  // Kdo je kdo. — Oxford University Press, 2007-12-01.
  20. ↑ CE Cody. Praktická kontrola komárů v Multnomah County, Oregon pod správou Works Progress Administration, 23. prosince 1935 až 22. prosince 1936 / . - Portland, Oregon :: [US] Works Progress Administration,, 1936.
  21. ↑ Ines Gollnick. FIB Congress findet digital statt  // VDI nachrichten. - 2020. - T. 74 , no. 18-19 . — S. 29–29 . — ISSN 0042-1758 . — doi : 10.51202/0042-1758-2020-18-19-29 .
  22. ↑ Shehu Muhammad Auwal, Mohammad Zarei, Chin Ping Tan, Mahiran Basri, Nazamid Saari. Zvýšená fyzikálně-chemická stabilita a účinnost enzymu konvertujícího angiotenzin I (ACE) - inhibiční biopeptidy pomocí nanočástic chitosanu optimalizované pomocí Box-Behnken designu  // Scientific Reports. — 2018-07-10. - T. 8 , ne. 1 . — ISSN 2045-2322 . - doi : 10.1038/s41598-018-28659-5 .
  23. ↑ Traci C. Green, Erika G. Martin, Sarah E. Bowman, Marita R. Mann, Leo Beletsky. Život po zákazu: Posouzení postojů amerických programů výměny injekčních stříkaček a prvních zkušeností s federálním financováním  //  American Journal of Public Health. — 2012-05. — Sv. 102 , iss. 5 . — S. e9–e16 . - ISSN 1541-0048 0090-0036, 1541-0048 . - doi : 10.2105/AJPH.2011.300595 . Archivováno z originálu 8. prosince 2021.
  24. ↑ Don C. Des Jarlais, Courtney McKnight, Cullen Goldblatt, David Purchase. Lépe dělat harm reduction: výměna injekčních stříkaček ve Spojených státech  (anglicky)  // Addiction. — 2009-09. — Sv. 104 , iss. 9 . - S. 1441-1446 . - doi : 10.1111/j.1360-0443.2008.02465.x . Archivováno z originálu 8. ledna 2022.
  25. ↑ Michael R. Aldrich. Dimenze prevence HIV: Výměna jehel a dopad programů výměny jehel na veřejné zdraví ve Spojených státech a v zahraničí  // Journal of Psychoactive Drugs. — 1993-10. - T. 25 , č.p. 4 . — S. 343–345 . — ISSN 2159-9777 0279-1072, 2159-9777 . - doi : 10.1080/02791072.1993.10472294 .
  26. ↑ Suzette Woodwardová. Zasaďte stromy, které nikdy neuvidíte  // Zavádění bezpečnosti pacientů. — Productivity Press, 2019-09-11. — S. 202–215 . — ISBN 978-1-351-23538-9 .
  27. ↑ Julie Rovnerová. USA pokračují ve federálním zákazu financování výměny jehel  // The Lancet. - 1998-05. - T. 351 , č.p. 9112 . - S. 1333 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/s0140-6736(05)79060-7 .
  28. ↑ Alison Knopf. CDC vydává naléhavou výzvu pro programy služeb injekčních stříkaček  // Alcoholism & Drug Abuse Weekly. — 2016-12-05. - T. 28 , č.p. 46 . — S. 4–5 . — ISSN 1042-1394 . - doi : 10.1002/adaw.30787 .
  29. ↑ Peter Lurie, Ernest Drucker. Ztracená příležitost: Infekce HIV spojené s neexistencí národního programu výměny jehel v USA  //  The Lancet. - 1997-03. — Sv. 349 , iss. 9052 . — S. 604–608 . - doi : 10.1016/S0140-6736(96)05439-6 . Archivováno z originálu 20. ledna 2022.
  30. ↑ První frakování ve Spojeném království dobře schválené od zrušení zákazu v roce 2012  // Physics Today. - 2016. - ISSN 1945-0699 . - doi : 10.1063/pt.5.029848 .
  31. ↑ Patricia Case, Thera Meehan, T. Stephen Jones. Zatčení a uvěznění injekčních uživatelů drog za držení injekční stříkačky v Massachusetts: Důsledky pro prevenci HIV:  (anglicky)  // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes & Human Retrovirology. - 1998. - Sv. 18 . — S. S71–S75 . — ISSN 1077-9450 . - doi : 10.1097/00042560-199802001-00013 .
  32. ↑ Ge Macalino, D Dhawan Sachdev, Jd Rich, C Becker, Lj Tan. Národní lékařský průzkum o předepisování injekčních stříkaček jako preventivního opatření proti HIV  //  Léčba, prevence a politika zneužívání návykových látek. — 2009-12. — Sv. 4 , iss. 1 . — S. 13 . — ISSN 1747-597X . - doi : 10.1186/1747-597X-4-13 . Archivováno z originálu 26. července 2021.
  33. ↑ S Burris, D Finucane, H Gallagher, J Grace. Legální strategie používané při provozování programů výměny injekčních stříkaček ve Spojených státech.  (anglicky)  // American Journal of Public Health. — 1996-08. — Sv. 86 , iss. 8_Pt_1 . — S. 1161–1166 . - ISSN 1541-0048 0090-0036, 1541-0048 . - doi : 10.2105/AJPH.86.8_Pt_1.1161 . Archivováno z originálu 27. července 2021.
  34. ↑ Leo Beletsky, Lauretta E. Grau, Edward White, Sarah Bowman, Robert Heimer. Role práva, rasy klientů a viditelnosti programu při utváření policejního zásahu do fungování programů výměny injekčních stříkaček v USA: Policejní zásahy do programů výměny injekčních stříkaček   // Závislost . — 2011-02. — Sv. 106 , iss. 2 . — S. 357–365 . - doi : 10.1111/j.1360-0443.2010.03149.x . Archivováno z originálu 26. července 2021.
  35. ↑ Leo Beletsky, Grace E. Macalino, Scott Burris. Postoje policistů k přístupu k injekční stříkačce, profesionálnímu píchání jehlou a užívání drog: kvalitativní studie jednoho městského policejního oddělení ve Spojených státech  //  International Journal of Drug Policy. — 2005-08. — Sv. 16 , iss. 4 . — S. 267–274 . - doi : 10.1016/j.drugpo.2005.01.009 . Archivováno z originálu 5. srpna 2021.
  36. ↑ Howard Lune. Weathering the Storm: Strategie přežití neziskových organizací v nepřátelském klimatu  //  Čtvrtletník pro neziskový a dobrovolný sektor. — 2002-12. — Sv. 31 , iss. 4 . — S. 463–483 . — ISSN 1552-7395 0899-7640, 1552-7395 . - doi : 10.1177/0899764002238096 . Archivováno z originálu 26. července 2021.
  37. ↑ Přenosné nemoci a ochrana zdraví čtvrtletní přehled:: leden až březen a duben až červen 2008  // Journal of Public Health. — 2008-07-11. - T. 30 , č. 3 . — S. 345–347 . - ISSN 1741-3850 1741-3842, 1741-3850 . - doi : 10.1093/pubmed/fdn067 .
  38. ↑ Chris Anne Raymond. První program výměny jehel schválen; Další města čekají na výsledky  // JAMA: The Journal of the American Medical Association. - 1988-03-04. - T. 259 , č.p. 9 . - S. 1289 . — ISSN 0098-7484 . - doi : 10.1001/jama.1988.03720090001001 .
  39. ↑ Melanie Parsons. Všechny argumenty proti tradičním uniformám se ukázaly jako špatné  // Nursing Standard. — 2007-02-07. - T. 21 , č.p. 22 . — S. 32–32 . — ISSN 2047-9018 0029-6570, 2047-9018 . doi : 10.7748 /ns.21.22.32.s41 .

Odkazy