Pyramidové znaky
Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od
verze recenzované 15. dubna 2016; kontroly vyžadují
9 úprav .
Pyramidové znaky jsou skupinou patologických reflexů, které vznikají v důsledku poškození centrálního neuronu mozkové kůry nebo kortikospinálních nebo kortikonukleárních drah vedoucích k motorickým neuronům míchy nebo motorickým jádrům hlavových nervů .
Patofyziologie
Axony motorických neuronů umístěné v precentrálním gyru mozkové kůry ( centrální motorické neurony ) nesou inhibiční impulsy. Končí na motorických neuronech umístěných v předních rozích míšních a jádrech hlavových nervů ( periferní motorické neurony ). Při poškození systému centrálního motorického neuronu (buď samotných centrálních motorických neuronů nebo jejich axonů, které tvoří kortikonukleární a kortikospinální dráhy), je narušen inhibiční účinek mozkové kůry na periferní neurony. Tím dochází k odblokování ontogeneticky staršího reflexního systému míchy.
Vzniká řada tzv. patologických reflexů, které indikují poškození centrálního systému motorických neuronů. Tyto reflexy mají velký význam pro diagnostiku různých onemocnění.
U novorozenců je zaznamenáno mnoho reflexů, které jsou patologické u dospělých. To je způsobeno nedostatečným rozvojem jejich mozkové kůry a tím i systému centrálního motorického neuronu. Například normálně patologický (u dospělých) Babinského reflex nohy u dětí přetrvává až 1,5 roku.
Patologické reflexy
Reflexy orálního automatismu
Jsou jedním z projevů pseudobulbárního syndromu , ke kterému dochází při oboustranném poškození pyramidálních drah vedoucích k motorickým jádrům glosofaryngeálního , vagusového , akcesorního a hypoglossálního nervu (kaudální skupina hlavových nervů ).
Tyto zahrnují:
- proboscis reflex
- Distančně-orální Karchikův reflex
- Naso-labiální reflex Astvatsaturova
- Marinescu - Radovici palmo-bradový reflex
- Reflex "buldoka" Yanyshevského
Patologické reflexy ruky
- Tremnerův reflex - flexe prstů ruky v reakci na rychlé tangenciální podráždění prsty vyšetřujícího palmárního povrchu terminálních článků prstů II-IV pacienta
- Jacobson-Laskův reflex je kombinovaná flexe předloktí a prstů v reakci na úder kladivem na styloidní výběžek radia .
- Žukovského reflex - flexe prstů ruky při úderu kladivem na její palmární povrch.
- Ankylozující spondylitida reflexní karpál-prst - flexe prstů při poklepu kladívkem hřbetu ruky.
- Horní reflex Rossolima je flexe prstů ruky s rychlým tangenciálním úderem na jejich polštářky.
- Klippel-Weilův reflex flexoru palce - flexe 1. prstu v reakci na pasivní flexi 2.-5. prstu ruky.
Patologické reflexy nohou
- Oppenheimův reflex - extenze prvního prstu při sjíždění prstů po hřebenu tibie dolů k hlezennímu kloubu.
- Gordonův reflex – pomalé natahování prvního prstu a vějířovitá divergence ostatních prstů při stlačení lýtkových svalů.
- Schaefferův reflex - extenze prvního prstu s kompresí Achillovy šlachy.
- Babinského reflex - prodloužení prvního prstu s čárkovaným podrážděním kůže vnějšího okraje chodidla.
- Chaddockův reflex - prodloužení prvního prstu s čárkovaným podrážděním kůže pod zevním kotníkem.
- Bingův reflex - prodloužení prvního prstu při píchnutí do jeho zadní plochy jehlou.
- Strumpelův reflex - extenze prvního prstu s opozicí lékaře (tlakem na čéšku) vědomý pokus pacienta o pokrčení nohy v kolenním a kyčelním kloubu.
- Puuseppův reflex - pomalá abdukce pátého prstu s čárkovaným podrážděním kůže podél vnějšího okraje nohy.
Klonusy
Klony jsou jedním z patognomických příznaků poškození pyramidálního traktu. Projevují se rychlými a rytmickými stahy svalu nebo skupiny svalů v reakci na jejich protažení.
- Klonus nohy - způsobený u pacienta ležícího na zádech. Vyšetřující flektuje pacientovu nohu v kyčelním a kolenním kloubu, jednou rukou ji přidrží a druhou uchopí chodidlo a po maximální plantární flexi ji prudce natáhne. V reakci na to jsou ostré rytmické klonické pohyby chodidla.
- Klonus čéšky - je způsoben u pacienta ležícího na zádech s narovnanýma nohama: prsty I a II uchopí horní část čéšky, vytáhnou ji a pak ji prudce uvolní. Jako odpověď se objeví série rytmických kontrakcí m. quadriceps femoris a záškuby čéšky.
Synkineze
Synkineze je reflexní přátelský pohyb končetiny, který doprovází dobrovolný pohyb jiné končetiny. Synkineze mohou být buď fyziologické (například mávání rukama při běhu nebo rychlé chůzi) nebo patologické. Patologická synkineze se dělí na 3 typy:
- Globální synkineze – zvýšená flekční kontraktura v ochrnuté paži a extenzorová kontraktura v noze při pokusu o pohyb na ochrnutých končetinách.
- Imitativní synkineze je mimovolní opakování ochrnutých končetin dobrovolných pohybů zdravých končetin na druhé straně těla.
- Koordinátorská synkineze je provádění přídavných pohybů paretickými končetinami v procesu komplexního cílevědomého motorického aktu.
Synkineze se nevyvíjí v akutním, ale ve vzdáleném období základního onemocnění, které vedlo k porážce pyramidového traktu. Jejich patogeneze není zcela objasněna. Pacienti s poraněním páteře je často vnímají jako známku obnovy nervového vedení míšního .
Literatura
- Bing Robert Kompendium aktuální diagnostiky mozku a míchy. Krátký průvodce pro klinickou lokalizaci onemocnění a lézí nervových center
- Gusev E.I., Konovalov A.N. Burd G.S. Neurologie a neurochirurgie. - M. : Medicína, 2000. - 656 s. — ISBN 5-225-00969-7 .
- Duus P. Aktuální diagnostika v neurologii Anatomie. Fyziologie. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
- Nervová onemocnění / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret a kol.; Pro červenou. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K .: Zdraví, 2001
- Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propedeutika nervových chorob: Učebnice pro studenty lékařských ústavů - 2. vyd. - T.: Medicína, 1979
- Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas lidské anatomie: Proc. Výhoda. - 2. vyd., stereotypní - Ve 4 svazcích. T.4. — M.: Medicína, 1996
- Triumfov A. V. Aktuální diagnostika onemocnění nervového systému. Moskva: MEDpress LLC. 1998