Glossofaryngeální nerv

Glossofaryngeální nerv ( lat.  nervus glossopharyngeus ) - IX pár hlavových nervů . Je smíšený, obsahuje motorická, parasympatická a senzorická vlákna vycházející ze tří jader: dvojitého jádra ( lat.  nucleus ambiguus ), spodního slinného jádra ( lat.  nucleus salivatorius inferior ) a jádra osamocené dráhy ( lat.  nucleus tractus ) solitarii ) [1] .

Funkce

Funkce glosofaryngeálního nervu zahrnují:

• Motorická inervace stylofaryngeálního svalu ( lat.  m. stylopharyngeus ), který zvedá hltan ;
• Parasympatická inervace příušní žlázy ( lat.  glandula parotis ), zajišťující její sekreční funkci;
• Obecná citlivost hltanu, mandlí , měkkého patra , Eustachovy trubice , bubínkové dutiny ;
• Chuťová citlivost zadní třetiny jazyka .

Anatomie

Glosofaryngeální nerv opouští mozek na spodní ploše 4–6 kořenů za olivou, pod vestibulokochleárním nervem (VIII pár hlavových nervů) [2] . Cestuje ven a dopředu a vystupuje z lebky přes přední jugulární foramen. V oblasti otvoru nerv poněkud ztlušťuje díky zde umístěnému hornímu ganglionu ( lat .  ganglion superius (rostralis) ). Po výstupu jugulárním foramenem se glosofaryngeální nerv opět ztloustne díky spodnímu ganglionu ( lat.  ganglion inferius (caudalis) ), který leží v kamenitém důlku ( lat.  fossula petrosa ) na spodní ploše pyramidy spánkové kosti .

Od základny lebky jde glosofaryngeální nerv dolů, prochází mezi vnitřní krční tepnou a vnitřní jugulární žílou a poté, tvoří oblouk, pokračuje dopředu, mírně nahoru a vstupuje do tloušťky kořene jazyka.

Větve

Glosofaryngeální nerv ve svém průběhu vydává řadu větví:

I. Větve začínající od spodního ganglionu:

Bubínkový nerv ( lat.  n. tympanicus ) je svým složením aferentní a parasympatický. Vstupuje do bubínkové dutiny a jde podél její mediální stěny. Zde vytváří malé bubínkové ganglion ( lat.  ganglion tympanica ), a poté se štěpí na větve, které ve sliznici středního ucha tvoří bubínkový plexus ( lat.  plexus tympanicus ).

Další úsek nervu, který je pokračováním bubínkového plexu, vystupuje z bubínkové dutiny rozštěpovým kanálem malého kamenitého nervu ( lat.  hiatus canalis n. petrosi minoris ) zvaným malý kamenný nerv ( lat.  n. petrosus menší ). K druhému se přibližuje spojovací větev z velkého kamenného nervu ( lat.  n. petrosus major ) . Malý kamenitý nerv opustí lebeční dutinu kamenitě-sfenoidální štěrbinou ( lat.  fissura sphenopetrosa ) a přiblíží se k ušnímu ganglionu, kde se přepínají parasympatická vlákna.

Všechna 3 oddělení: tympanický nerv, tympanický plexus a malý petrosální nerv - spojují dolní ganglion glosofaryngeálního nervu s ušním ganglionem.

Senzorická vlákna bubínkového nervu tvoří spolu se sympatickými karotickými-tympanickými nervy z vnitřního karotického plexu a také spojovací větev lícního nervu bubínkový plexus, ze kterého odstupuje malý kamenitý nerv.

II. Větve pocházející z kmene glosofaryngeálního nervu:

1. Faryngeální větve ( lat.  rr. pharyngei ) jsou 3-4 nervy, počínaje kmenem glosofaryngeálního nervu, kde tento prochází mezi vnější a vnitřní karotidou. Větve jdou na boční povrch hltanu, kde se spojují se stejnojmennými větvemi vagusového nervu a tvoří faryngeální plexus.
2. Karotická větev ( lat.  r. sinus carotici ) - 1-2 tenké větve, proniká stěnou karotického sinu a karotického glomerulu zóny karotického sinu , podílí se na regulaci krevního tlaku
3. Větev stylofaryngeálního svalu ( lat.  r. musculi stylopharyngei ) jde do odpovídajícího svalu a vstupuje do něj několika větvemi
4. Větve tonzil ( lat.  rr. tonsillares ) odcházejí z hlavního kmene 3-5 větvemi v místě, kde prochází v blízkosti mandle. Tyto větve jsou krátké, jdou nahoru a dosahují na sliznici palatinových oblouků a mandlí.
5. Lingvální větve ( lat.  rr. linguales ) jsou koncové větve n. glossofaryngeus. Propíchnou tloušťku kořene jazyka a dělí se v něm na tenčí, vzájemně propojené větve. Koncové větve těchto nervů, které nesou chuťová i obecná smyslová vlákna, končí ve sliznici zadní třetiny jazyka a zabírají oblast od přední plochy epiglottis po žlábkovité papily jazyka, včetně . Před dosažením sliznice jsou tyto větve spojeny podél střední linie jazyka se stejnojmennými větvemi na opačné straně a také s větvemi lingválního nervu z trojklaného nervu ) [3] .

Funkce

Glosofaryngeální nerv je smíšený, neboť obsahuje motorická, senzorická (včetně chuťových) a parasympatická vlákna. V souladu s tím jím procházejí vlákna z několika jader. Je třeba poznamenat, že z jader, ve kterých začínají vlákna glosofaryngeálního nervu, pocházejí také vlákna jiných hlavových nervů , jmenovitě vagus , akcesorický , hypoglossální a intermediální, který je součástí systému lícního nervu . , někteří autoři rozlišují tyto nervy v pojetí „vagálního systému“.

Motorická vlákna pocházejí z dvojitého jádra ( lat. Nucleus  ambiguus ), společného s vagusovým nervem. Dvojité jádro se nachází v retikulární formaci , hlouběji než zadní jádro n. vagus v projekci trojúhelníku n. vagus ( lat.  trigonum n. vagi ), umístěného v dolní části kosočtverečné jamky . Motorická část vláken tohoto jádra, která jsou součástí glosofaryngeálního nervu, inervuje pouze jeden sval - stylofaryngeální, zvedá hltan.

Sekreční, přesněji slinná, nervová vlákna začínají v dolním slinném jádru ( lat.  Nucleus salivatorius inferior ), jeho buňky jsou rozptýleny v retikulární formaci prodloužené míchy mezi dvojitým jádrem a jádrem olivy. Pregangliová vlákna tohoto jádra jdou jako součást bubínkového nervu, procházejí bubínkovým plexem a jako součást malého kamenitého nervu se dostávají do ušního ganglia. Odtud vycházejí postgangliová parasympatická vlákna, která anastomózou přecházejí do větve trojklaného nervu ( lat.  n. auriculotemporalis ) a dostávají se do příušní žlázy ( lat.  glandula parotis ), zajišťující její sekreční funkci.

Nucleus alae cinereae je druhým jádrem obecné náchylnosti. Těla prvních jader se nacházejí v horním ganglionu glosofaryngeálního nervu, který se nachází v oblasti jugulárního foramenu. Dendrity těchto neuronů jdou do hltanu, mandlí, jazyka, měkkého patra (jako součást větví mandlí ( lat.  rr. tonsillares ), hltanových větví ( lat.  rr. pharyngei ) a jazykových větví ( lat.  rr. linguales ) ), stejně jako na sliznici bubínkové dutiny a Eustachovy trubice (jako součást bubínkového nervu a plexu). V souladu s tím je nucleus alae cinereae druhým jádrem citlivosti pro výše uvedené oblasti.

Jádro solitárního traktu ( lat.  nucleus tractus solitarii ) je společné jádro pro glosofaryngeální a intermediální nervy. Je to přenosový bod pro chuťová vlákna . Pokud jako součást intermediálního nervu (bubnová struna, lat.  chorda tympani ) procházejí vlákna chuťové citlivosti z předních 2/3 jazyka, pak glosofaryngeální nerv obsahuje vlákna chuťové citlivosti ze zadní třetiny jazyka a epiglottis . které přecházejí jako součást jeho jazykových větví.

Glosofaryngeální nerv je součástí reflexních oblouků faryngeálních a palatinových reflexů. Faryngeální reflex je způsoben dotykem kusu papíru složeného do trubice na zadní stěnu hltanu; polykání, někdy kašel a zvracení pohyby. Palatinální reflex se získá dotykem měkkého patra; odezvou je zvednutí druhého a jazyka. Tyto reflexy hrají důležitou roli při jídle. Reflexní oblouk těchto reflexů: senzorická vlákna n. glosofaryngeus a vagus → nucleus alae cinereae → nucleus ambiguus → motorická vlákna n. glossofaryngeus a n. vagus.

Klinika porážky

Izolované léze glosofaryngeálního nervu jsou vzácné. Ve většině případů spolu s tím trpí také vagus a přídatné nervy.

Příčinou poškození n. glossofaryngeus, mimo jiné, může být zlomenina spodiny lební, trombóza sigmoidálního sinu , tumor spodiny zadní jámy lebeční; aneuryzma vertebrálních a bazilárních tepen, meningitida , neuritida , progresivní bulbární obrna a syringobulbie.

Syndrom glosofaryngeálního nervu zahrnuje následující objektivní a subjektivní příznaky:

• ztráta chuťové citlivosti v zadní třetině jazyka (hypo- nebo ageuzie). Porucha chuťové citlivosti (jako mimochodem porušení jiných typů citlivosti v dutině ústní) je přitom důležitá jednak pro neurologickou topickou diagnostiku, protože smyslové poruchy na obou stranách mohou být způsobeny např. inhibice receptorového aparátu v důsledku patologie sliznice jazyka a stěn ústní dutiny
• absence faryngeálního a (nebo) palatinového reflexu (je třeba vzít v úvahu dva body - za prvé, aktuální význam má pouze rozdíl mezi těmito reflexy na pravé a levé straně. Oboustranná absence je často čistě funkční. Za druhé, porušení faryngeálních a palatinových reflexů je také pozorován při porážce bludného nervu)
• anestezie a analgezie v horním hltanu, v měkkém patře, hltanu, mandlích, přední ploše epiglottis a spodině jazyka. V důsledku poruchy proprioceptivní citlivosti jazyka může být narušen smysl jeho polohy v dutině ústní, což znesnadňuje žvýkání a polykání pevné stravy.
• Poruchy motorické funkce (polykání) nejsou klinicky vyjádřeny kvůli nevýznamné funkční roli stylofaryngeálního svalu.
• Pacienti mohou pociťovat určité sucho v ústech, ale tento příznak je nestabilní a nespolehlivý, protože snížení nebo dokonce ztráta funkce jedné příušní slinné žlázy ( lat  . glandula parotis ) obvykle úspěšně kompenzuje ostatní slinné žlázy .

Mezi jevy dráždění n. glossofaryngeus patří spasmus hltanových svalů – faryngospasmus, který je již důsledkem poškození vyšších částí centrálního nervového systému nebo projevem neurózy.

Podráždění oblasti kortikální projekce v hlubokých strukturách spánkového laloku vede ke vzniku falešných chuťových vjemů (paragesie). Někdy mohou být prekurzory (aura) epileptického záchvatu .

Glosofaryngeální neuralgie – neuralgie glosofaryngeálního nervu je specifické onemocnění. Bolest s ním, stejně jako s neuralgií trojklaného nervu , je záchvatovitá a nesnesitelná. Jeho nástup je náhlý a trvání je obvykle krátké. Bolest nejčastěji začíná u kořene jazyka, mandlí nebo měkkého patra a šíří se do ucha. Paroxysmy mohou být vyvolány polykáním , žvýkáním , kašláním nebo mluvením . Pokud je bolest trvalá, je třeba mít podezření na maligní nádor hltanu. Stejně jako v případě neuralgie trojklaného nervu je možné, že bolest je způsobena stlačením proximální nemyelinizované části kořene glosofaryngeálního nervu krevní cévou.

Metodologie výzkumu

Je třeba poznamenat, že určitá anatomická a funkční shoda hlavových nervů IX a X obvykle vede ke kombinaci jejich lézí a studium jejich funkčního stavu se provádí téměř současně.

Tato část poskytuje pouze metodu pro testování chuťové citlivosti zadní třetiny jazyka, protože vlákna chuťové citlivosti na zadní třetině jazyka jsou součástí glosofaryngeálního nervu a bloudivý nerv s nimi nemá nic společného.

Citlivost na chuť se testuje aplikací kapky roztoku obsahujícího chuťové podněty pipetou nebo skleněnou tyčinkou na symetrické body jazyka. Zároveň dbejte na to, aby se kapka neroztekla po jejím povrchu. Pacient by měl po aplikaci každé kapky na jazyk ukázat prstem na jedno z předem napsaných slov (hořký, slaný, kyselý, sladký) a poté si důkladně vypláchnout ústa.

Je třeba si uvědomit, že různé chuťové podněty jsou specifickými receptory umístěnými ve sliznici jazyka vnímány především takto: hořké receptory v zadní třetině jazyka (n. glosofaryngeus), slané receptory v zadní třetině jazyka. jazyk a v jeho postranních zónách (intermediální a glosofaryngeální nervy), kyselé - také v laterální části horního povrchu jazyka a po jeho stranách, sladké - v předních částech jazyka (intermediální nerv). Střední část hřbetu jazyka a jeho spodní plocha jsou prakticky bez chuťových pohárků.

Viz také

• bulbární syndrom
• Pseudobulbární syndrom

Poznámky

1. ↑ Borzyak E. I. Human Anatomy / ed. M. R. Sapina. - M . : Medicína, 1997. - 560 s.
2. ↑ R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov, A. Ya. Sinelnikov. Nauka o nervovém systému a smyslových orgánech // Atlas anatomie člověka / ed. A. G. Tsybulkina. - M . : Nová vlna : Nakladatelství Umerenkov, 2020. - T. 4. - 488 s.
3. ↑ Zvýšení hmotnosti M. G. Human anatomy / ed. M. G. Privesa. - M .: Medicína, 1985. - S. 573-547. — 672 s.

Literatura

1. Bing Robert Kompendium aktuální diagnostiky mozku a míchy. Krátký průvodce pro klinickou lokalizaci onemocnění a lézí nervových center
2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurologie a neurochirurgie: učebnice. — M.: Medicína, 2000
3. Duus P. Aktuální diagnostika v neurologii Anatomie. Fyziologie. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
4. Nervová onemocnění / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret a kol.; Pro červenou. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K .: Zdraví, 2001
5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propedeutika nervových chorob: Učebnice pro studenty lékařských ústavů - 2. vyd. - T.: Medicína, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas lidské anatomie: Proc. Výhoda. - 2. vyd., stereotypní - Ve 4 svazcích. T.4. — M.: Medicína, 1996
7. Triumfov A. V. Aktuální diagnostika onemocnění nervového systému. Moskva: MEDpress LLC. 1998
8. Gaivoronsky I.V., Nichiporuk G.I., Klinická anatomie cév a nervů: Učebnice - 7. vydání - ELBI-SPb, 2016