Syndrom multisystémového zánětu u dětí a dospívajících [1] je zánětlivý proces spojený s COVID-19 , který postihuje několik tělesných systémů současně a způsobuje vysokou (38,5 °C a vyšší) teplotu, nízký krevní tlak, nedostatek kyslíku a v některých případech i orgánové selhání u dětí , které jej v klinických projevech přibližuje Kawasakiho syndromu . Předpokládá se, že syndrom může být komplikací infekce SARS-CoV-2 [2] . Onemocnění je vzácné (1 ze 100 000 lidí ve věku do 21 let, častější u lidí afrického, afrokaribského a hispánského původu, méně často ve východní Asii [3] ), může se rozvinout po asymptomatickém průběhu infekce a v literatuře se uvádí výskyt multisystémového onemocnění zánětlivý syndrom 3–4 týdny po infekci SARS-CoV-2 . Při včasné diagnóze a léčbě většina dětí přežije, ale následky onemocnění v dlouhodobém horizontu zatím nejsou známy. K objasnění důvodů predispozice některých dětí k tomuto onemocnění je zapotřebí dalšího výzkumu [4] .
Zprávy o syndromu se poprvé objevily v květnu 2020. Nejčastěji hlášenými příznaky jsou vysoká horečka a hypotenze, stejně jako řada vzácnějších příznaků, včetně bolesti břicha a krku, kašel, zmatenost, průjem, otoky končetin, nevolnost, zvracení a bolest hlavy. Vyšetření může odhalit léze kardiovaskulárního systému, jako je myokarditida a perikarditida, stejně jako onemocnění koronárních tepen [1] . COVID-19 se u dětí obvykle projevuje příznaky infekce horních cest dýchacích. Multizánětlivý syndrom lze rozlišit podle přítomnosti horečky (100 % případů), zvracení (68,2 %) a bolesti břicha nebo průjmu (73,8 %), přičemž bolest břicha může být v některých případech velmi silná. Neutrofilie a lymfopenie jsou běžné a jsou také pozorovány u pacientů s těžkými případy COVID-19 [4] . Kompletní a spolehlivá data o podstatě syndromu, rizikových faktorech a celé škále možných příznaků nejsou k dispozici pro nedostatečnou znalost onemocnění. V některých případech může syndrom vést až ke smrti [5] .
WHO vyvinula prozatímní diagnostická kritéria, která zahrnují [1] :
V tomto případě je nutné vyloučit přítomnost dalších faktorů, které mohou způsobit podobné příznaky (bakteriální sepse ). Pacient musí mít potvrzenou infekci SARS-CoV-2 nebo mít důkaz o možném kontaktu s infikovanými lidmi. WHO také vytvořila platformu pro sběr klinických dat [1] .
Podle britského konsenzu v Delphi je podezření na MSIA u dětí přijatých do nemocnice s bolestmi břicha, gastrointestinálními, respiračními nebo neurologickými příznaky, při absenci jiné zjevné příčiny poruchy. Hlavní laboratorní testy potřebné ke stanovení diagnózy u takových pacientů jsou kompletní krevní obraz , C-reaktivní protein , močovina , kreatinin a elektrolyty v moči a funkce jater. Kromě toho lze do 12 hodin od přijetí předepsat testy na obsah plynů v krvi, na laktáty , fibrinogen , feritin , D-dimer , troponin , N-terminální fragment mozkového natriuretického peptidua laktátdehydrogenáza . U dětí s bolestmi břicha se v první řadě doporučuje ultrazvukové vyšetření dutiny břišní k vyloučení jiných diagnóz. Mezi další studie patří také screening sepse , rentgen hrudníku , echokardiografie a elektrokardiografie [6] .
Známé případy byly léčeny imunoglobulinovou terapií a kortikosteroidy [1] . Royal College of Pediatrics and Child Health (RCPCH) UK doporučuje, aby všechny děti s mírným až středně závažným onemocněním byly léčeny podpůrnou péčí, zatímco v rámci klinických studií se doporučuje použití imunoglobulinů nebo antivirotik [7] .
American College of Rheumatology doporučuje zahájit léčbu intravenózními imunoglobuliny a glukokortikosteroidy a také protidestičkovou a antitrombotickou terapii [8] . Podobná úprava je v prozatímních směrnicích AAP schválených CDC [9] .
V Rusku jsou již připraveny diagnostické a léčebné protokoly [10] .
Syndrom je považován za vzácný. Většina zpráv o jeho výskytu pochází z USA, Spojeného království a EU, takže je obtížné zjistit, jak se projevuje v jiných regionech. K 15. květnu 2020 hlásilo Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí 230 případů onemocnění v Evropě, přičemž podíl dětí na celkovém počtu potvrzených případů COVID-19 je asi 2,1 %, což ukazuje na nízký stupeň epidemiologického ohrožení dětským zánětlivým syndromem [5] . Ve Spojených státech bylo na konci července 2020 zaznamenáno 570 případů, z toho 10 smrtelných [11] , zejména v New Yorku [12] .
13. června 2020 bylo v Moskvě známo 13 případů onemocnění [10] .