Mozková smrt je stav, kdy dochází k mozkové smrti , přičemž pomocí resuscitačních opatření jsou uměle udržovány srdeční funkce , krevní oběh a dýchací činnost , čímž vzniká zdání života. V současné době se „mozkovou smrtí“ rozumí patologický stav spojený s totální nekrózou mozku, ale i prvních krčních segmentů míchy , při zachování srdeční činnosti a výměny plynů, zajišťované pomocí kontinuální umělé ventilace plíce .
Smrt mozku může být způsobena mnoha příčinami, včetně poranění mozku, intoxikace, mozkového edému z jiných příčin.
Nekróza prvních cervikálních segmentů je způsobena zastavením krevního oběhu systémem vertebrálních tepen.
Skutečným synonymem pro mozkovou smrt je pojem „ transcendentální kóma “, jehož léčba postrádá smysl. Pacient, kterému byla diagnostikována mozková smrt, je ve skutečnosti „živá mrtvola “. V praxi patologů se někdy používá termín „respirační mozek“. Tento stav je třeba odlišit od chronického vegetativního stavu .
Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska [1] označují následující příznaky mozkovou smrt:
Podle doporučení prezidentské komise USA [2] indikují mozkovou smrt následující příznaky:
Oční vyšetřeníMěla by být vyloučena hypoxémie během testu (kvůli riziku rozvoje srdeční arytmie a infarktu myokardu ). Pro tohle:
Pokud pacient nedýchá, je arteriální krev odesílána ke stanovení krevních plynů v obvyklých intervalech bez ohledu na důvody, které vedly k ukončení testu. Pokud je PaCO 2 > 60 mmHg a pacient nedýchá, je test považován za pozitivní. Pokud je stav pacienta stabilní, stanovení krevních plynů trvá několik minut a PaCO 2 < 60 mmHg, lze v testu pokračovat.
Nedostatek motorické reakce na silnou, hlubokou centrální bolestV současnosti se používá jen zřídka kvůli vysoké ceně, nutnosti dopravy na radiologické oddělení, zapojení vysoce kvalifikovaných pracovníků, ztrátě času a potenciálnímu nebezpečí poškození orgánů určených k transplantaci. Vizualizace absence mozkového průtoku krve neslučitelného se životem mozku na angiografii 4 mozkových cév je zlatým standardem mozkové smrti.
Lze provést u lůžka pacienta [3] . Vyžaduje účast kvalifikovaného odborníka - tlumočníka. Nedetekuje aktivitu mozkového kmene. Elektrocerebrální ticho (ECS) nevylučuje možnost reverzibilního kómatu. Po stanovení ECS je nutné pokračovat ve sledování pacienta alespoň 6 hodin. EEG lze použít k objasnění diagnózy mozkové smrti u pacientů, kteří byli spolehlivě vyloučeni: intoxikace léky, hypotermie nebo šok. Definice elektrocerebrálního ticha na EEG je založena na nepřítomnosti elektrické aktivity > 2 mikrovolty za následujících podmínek:
Lze provádět na lůžku pomocí konvenční scintilační komory s nízkoenergetickým kolimátorem. Může být neúčinný v přítomnosti minimálního průtoku krve mozkem, zejména v mozkovém kmeni, proto se doporučuje pokračovat v pozorování po dobu 6 hodin, pokud nejsou jasné známky masivního poškození mozku (trauma, krvácení) a dalších komplikací. Zkoušku provádí zkušený tlumočník.
Může být použit k diagnostice mozkové smrti v následujících stavech:
Technika:
Studie potvrzuje, že mozková smrt prokazuje nepřítomnost průtoku krve v krčních tepnách na spodině lebeční, nedostatečné plnění bazénů středních a předních mozkových tepen (zpožděné a skutečné zobrazení dutin dura mater může být pozorován u mozkové smrti). Absence „efektu kandelábry“ naznačuje nepřítomnost průtoku krve mozkem přes základnu mozku.
Určení okamžiku smrti mozku je pro transplantaci nesmírně důležité , protože teprve poté vzniká právo odebrat orgány a (nebo) tkáně pro transplantaci. Zároveň pozdě, po 30-40 minutách, registrace úmrtí přispívá k tomu, že rozvoj autolytických a hypoxických procesů činí orgány a tkáně zemřelého nevhodnými pro transplantaci, což může zachránit život jiného člověka. Na druhou stranu je možné i nepoctivé chování resuscitátorů v domluvě s transplantology.
V Rusku na tento problém upozornilo trestní řízení zahájené 11. dubna 2003 orgány činnými v trestním řízení proti lékařům Moskevského koordinačního centra dárcovství orgánů P. Pyatničukovi a B. Shagdurové, lékařům Městské klinické nemocnice v Moskvě č. 20 I. Lirtsman a L. Pravdenko o pokusu o zabavení ledvin od A. Orechova, jehož smrt nebyla řádně zjištěna. V důsledku toho soud shledal, že v jednání lékařů, kteří byli obviněni z vraždy, nebyl žádný corpus delicti. Orekhov třikrát zažil klinickou smrt a pokaždé ho lékaři přivedli zpět k životu. A teprve když zemřel, transplantologové, kteří čekali půl hodiny, se začali připravovat na odebrání orgánů k transplantaci. Soudní kolegium pro trestní věci Nejvyššího soudu Ruské federace osvobozující rozsudek dvakrát zrušilo a případ vrátilo k novému projednání. Nakonec počátkem listopadu 2005 moskevský městský soud lékaře podruhé osvobodil. Prezidium Nejvyššího soudu Ruské federace poté dne 11. října 2006 zrušilo rozhodnutí Soudního kolegia pro trestní věci Nejvyššího soudu Ruské federace ze dne 29. března 2006 a postoupilo trestní věc k nové kasaci. sluch. Kasační rozsudek Nejvyššího soudu Ruské federace ze dne 21. prosince 2006 nakonec potvrdil osvobozující rozsudek moskevského městského soudu [4] [5] .
Katolická církev považuje zastavení činnosti mozkové kůry za měřítko pro určení smrti člověka [6] .
V pravoslavné církvi neexistuje jednoznačný názor na to, zda smrt mozku, za předpokladu fungování jiných tělesných systémů, je základem pro zjištění faktu o smrti člověka. Smrt je v pravoslaví na základě Písma svatého chápána jako oddělení duše od těla ( Ž 145,4 ; Lk 12,20 ). Teolog V. V. Zenkovskij tedy píše, že „zničení těla odebírá duši základ jejího života (neexistuje mozek, nervová soustava, kterou by duše dostávala materiál pro život)“ [7] . Umělé udržování vitální činnosti organismu se proto považuje za vhodné pouze tehdy, když je naděje na pokračování života a fungování organismu jako celku [8] . Z tohoto důvodu, když je mozek mrtvý, je povoleno zastavit umělou ventilaci plic [9] .
V mnoha islámských zemích se pojem mozková smrt používá jako kritérium pro určení faktu smrti těla a po ní je dovoleno ukončit intenzivní terapii [9] . Toto rozhodnutí je založeno na výsledcích práce Třetí mezinárodní konference islámských právníků ( 1986 ) a čtvrtého zasedání Rady Islámské akademie právní vědy ( 1988 ), které umožnily odebrání orgánů člověku po smrti mozku. .
V judaismu v této otázce neexistuje shoda . Existuje mnoho úhlů pohledu, z nichž hlavní tři jsou [10] [11] [12] :
Léčba mozkové smrti v této fázi vývoje medicíny je nemožná. V roce 2016 zahájili američtí vědci výzkum obnovy mozkové aktivity po jeho smrti pomocí moderních biomedicínských technologií [16] .
Někdy je možné se probrat ze stavu hlubokého kómatu, jehož anamnéza je v mnohém podobná mozkové smrti. Za pomoci mozkové stimulace elektrickými impulsy se u takových stavů zvažuje možnost léčby [17] .