Transplantace obličeje je lékařský postup pro částečnou nebo úplnou náhradu obličeje pacienta ( příjemce ) pomocí dárcových tkání (například tkání z těla osoby, která zemřela v důsledku nehody nebo nehody). První částečná transplantace obličeje byla provedena ve Francii v roce 2005 [1] . První celoobličejová transplantace na světě byla provedena v březnu 2010 ve Španělsku [2] . Turecko , Francie , Spojené státy americké a Španělsko(v pořadí podle celkového počtu úspěšně provedených transplantací obličeje) jsou považovány za vedoucí země ve studiu tohoto postupu.
Tento postup může esteticky pomoci zlepšit kvalitu života lidí s traumatem, popáleninami , nemocemi, deformací obličeje nebo malformací [3] . Profesor Peter Butler z Royal Hospital of London poprvé navrhl tento přístup při léčbě lidí se znetvořením obličeje ve svém článku publikovaném v Lancet v roce 2002 [4] . Tento návrh ve své době vyvolal značné kontroverze ohledně etických aspektů postupu [3] .
Alternativou k transplantaci obličeje je rekonstrukce obličeje, která obvykle zahrnuje přesun vlastní kůže pacienta ze zad, hýždí, stehen nebo hrudníku na obličej v sérii až 50 operací, aby se obnovila alespoň omezená funkčnost obličeje, což je často přirovnáván k masce nebo „živé přikrývce “ [5] .
První celosvětovou transplantaci celého obličeje provedla v roce 1994 v Indii 9letá Sandeep Kaur, které se strhla kůže na obličeji, když jí chytly vlasy do mlátičky . Sandipova matka byla svědkem nehody. Sandipa byl převezen do nemocnice v bezvědomí se dvěma úlomky kůže na obličeji v igelitovém sáčku. Chirurgovi se podařilo kůži uzdravit obnovením krevního oběhu cév . Operace byla úspěšná, ačkoliv dítě mělo drobná svalová poranění a také jizvy po celém obvodu, kde byla kůže obličeje zašita. Dr. Sandip Abraham Thomas byl jedním z předních indických mikrochirurgů . V roce 2004 šla Sandipa studovat na zdravotní sestru [6] .
V roce 1996 byla podobná operace provedena v australském státě Victoria , kdy byla při podobném incidentu odtržena kůže na obličeji a hlavě ženy, zabalena do ledu a poté úspěšně obnovena při transplantaci [7] .
První částečnou transplantaci obličeje na světě provedli 27. listopadu 2005 v Amiens [1] [8] maxilofaciální chirurg Bernard Devochel, plastičtí chirurgové Benoît Lengel a Jean Michel Dubernard. Pacientka, Isabelle Dinoire, podstoupila operaci k opravě obličejové tkáně, kterou zmrzačil její vlastní pes. Transplantovali jí trojúhelníkovou oblast pokožky obličeje - nos, tváře a bradu dárkyně, která zemřela krátce před operací. O 18 měsíců později, 13. prosince 2007, publikoval New England Journal of Medicine první podrobnou zprávu o postupu tohoto postupu a byly předloženy dokumenty potvrzující, že pacient byl s výsledky spokojen [9] . Zpráva uvádí, že celá cesta byla velmi obtížná, zejména pokud jde o reakci jejího imunitního systému [10] . Dinoir zemřel 22. dubna 2016 ve věku 49 let po dlouhé nemoci [11] [12] .
V roce 2007 podstoupil 29letý Pascal Kohler transplantaci obličejové tkáně poté, co mu byl diagnostikován obličejový neurofibrom způsobený genetickou poruchou. Nádor byl tak masivní, že muž nemohl pořádně jíst ani mluvit [13] [14] . Operaci, která trvala asi 20 hodin, navrhl a provedl Laurent Lantieri a jeho tým (Jean-Paul Meningo, Antonio Paraskevas a Fabio Ingallina).
ČínaV dubnu 2006 provedl Dr. Guo Shuzhong ve vojenské nemocnici Xijin v Xi'an podobně transplantaci tváře, horního rtu a nosu 30letému pacientovi Li Guoxingovi, kterého napadl himálajský medvěd , když se snažil chránit svou ovci. [15] [16] . 21. prosince 2008 se v tisku objevily zprávy, že Li zemřel v červenci ve své rodné vesnici, která se nachází v provincii Yunnan . Smrt pana Li byla údajně způsobena infekcí, protože neužíval správně předepsaná imunosupresiva . Jiná publikace uvedla, že přešel na léčbu bylinami [17] .
TureckoTurecký plastický chirurg Selahattin Ezmen provedl částečnou transplantaci obličeje 20leté Hatis Nergis 17. března 2012 v Gazi University Hospital v Ankaře . Byla to třetí v Turecku, první mezi ženami a první 3D transplantace kosti. Před šesti lety při nehodě se zbraní přišla pacientka z Kahramanmarasu o horní čelist, včetně rtu, patra, zubů a nosní dutiny, a od té doby nemůže jíst. Podstoupila asi 35 rekonstrukčních plastických operací. Dárkyní byla 28letá turecká žena moldavského původu z Istanbulu , která spáchala sebevraždu. [18] [19] Nergis zemřela v Ankaře 15. listopadu 2016, dva dny po hospitalizaci kvůli silným bolestem [20] .
20. března 2010 provedl tým 30 španělských lékařů první transplantaci celého obličeje muži zraněnému střelnou ranou. Byly mu transplantovány obličejové svaly, kůže, nos, rty, čelist se zuby, hrdlo a kosti lícní [2] .
Francie8. července 2010 francouzská média uvedla, že v nemocnici Henri-Mondor, Créteil byla provedena transplantace celého obličeje, včetně slzných kanálků a očních víček [21] .
Spojené státy americkéV březnu 2011 provedl tým vedený českým plastickým chirurgem Bohdanem Pomehkem z Brigham Hospital, Boston , Massachusetts , celoobličejovou transplantaci pacientovi Dallasu Vinceovi, který byl těžce zohavený elektrickým drátem vysokého napětí. V důsledku nehody oslepl a také zůstal bez rtů, nosu a obočí. Pacientovi se sice zrak neobnovil, ale po transplantaci byl schopen mluvit po telefonu a čichat [22] . Byla to první taková operace ve Spojených státech a třetí na světě [23] .
V dubnu 2011, necelý měsíc poté, co nemocnice provedla první transplantaci celého obličeje v zemi, provedl tým vedený Bohdanem Pomahkem druhou transplantaci celého obličeje u 30letého Mitche Huntera z Speedway, Indiana . Jednalo se o třetí transplantaci obličeje, kterou provedla nemocnice v Brighamu, a čtvrtou transplantaci obličeje v zemi. Tým více než 30 lékařů, sester, anesteziologů a dalších specialistů pracoval přes 14 hodin na kompletní transplantaci obličeje pacienta, včetně nosu, obličejových svalů a nervů. Hunter byl vážně zasažen vysokonapěťovým elektrickým drátem při autonehodě v roce 2001 [24] .
19. března 2012 proběhla jedna z nejdelších a nejrozsáhlejších transplantací obličeje, která trvala téměř 36 hodin. Transplantace začala u vlasové linie a skončila u krku, nahradila v podstatě vše kromě očí a zbytků zadní stěny průdušnice. Pacient, Richard Lee Norris z Healesville ve Virginii , byl zastřelen v roce 1997 a přežil s rozsáhlým poraněním obličeje. Transplantace proběhla na University of Maryland Trauma Center, Baltimore , Maryland [25] [ 26] . Sedm měsíců po zákroku Norris vykazuje pozoruhodný pokrok. Ví, jak se usmívat a ukazovat mimiku, stejně jako očichávat, ochutnávat a jíst. Podle jeho ošetřujících lékařů je motorická funkce na pravé straně obličeje asi 80 procent normální a motorická funkce na levé straně asi 40 procent [27] .
V srpnu 2015 byla ve Spojených státech provedena nejrozsáhlejší transplantace obličeje: oběť požáru Patrick Hardison dostala nejen novou tvář, ale i uši a vlasy. Dárcem byl 26letý David Rodebauh, který zemřel při autonehodě [28] [29] .
Clevelandská klinika provedla 4. května 2017 transplantaci celého obličeje nejmladšímu pacientovi v USA. 21leté Kathy Stubblefield byla transplantována pokožka hlavy, čelo, horní a dolní víčka, tváře, čelisti, horní a dolní zuby, část obličejových nervů, svalů a kůže – tedy 100 % tkání obličeje. Po rozchodu s milovanou osobou a problémech v rodině se dívka pokusila o sebevraždu. 25. března 2014 přišla do domu svého bratra, našla jeho loveckou pušku, vešla do koupelny a zastřelila se. Podařilo se jí přežít – ale její tvář byla téměř úplně zničená. Za tři roky po pokusu o sebevraždu dívka podstoupila více než dvacet operací. Výstřel jí poškodil nos, ústa, čelistní kosti a střední část obličeje a také část čela. Oči přežily, ale byly vážně poškozeny; aby viděla, lékaři nainstalovali speciální zařízení, které neumožňovalo srůst tkání. Kathy měla navíc těžká poranění mozku. „Její mozek byl prakticky nahý, měla záchvaty a infekce. Nešlo o transplantaci obličeje, ale o to, jak přežít, “řekl novinářům lékař v Clevelandské nemocnici, který ji vyšetřoval při příjmu. V březnu 2016 byla zařazena na čekací listinu. Celou tu dobu s Katie spolupracovali nejen lékaři, ale i psychologové – pomáhali jí zotavit se z pokusu o sebevraždu a připravit se na operaci. Po 14 měsících se našel dárce: dárcem se stala 31letá Andrea Schneider, která zemřela na předávkování drogami. Operace trvala 31 hodin, zúčastnilo se jí 11 chirurgů. Transplantace byla úspěšná [30] [31] .
TureckoTurecký chirurg Emer Ozkan a jeho tým 21. ledna 2012 úspěšně provedli transplantaci celého obličeje v Akdeniz University Hospital v Antalyi . Devatenáctiletý pacient Ugur Akar utrpěl těžké popáleniny při požáru ve svém vlastním domě, když byl ještě dítě. Dárcem byl 39letý Ahmed Kaya, který zemřel 20. ledna [32] . Turečtí lékaři uvedli, že jeho tělo novou tkáň přijalo [33] .
Téměř o měsíc později, 24. února 2012, provedl tým chirurgů pod vedením Serdara Nasira druhou úspěšnou transplantaci obličeje ve Fakultní nemocnici Hacettepe v Ankaře u 25letého Cengize Gula. Tvář pacienta byla těžce popálena při imploze televizního kanálu , když mu byly dva roky. Dárcem byl 40letý N.A. (rodina dárce nedala svolení zveřejnit jeho jméno a příjmení), který byl dva dny před transplantací prohlášen za mozkově mrtvého . NA. byl hospitalizován po nehodě motocyklu 17. února [34] .
Dne 16. května 2012 provedl chirurg Emer Ozkan a jeho tým v Akdeniz University Hospital v Antalyi čtvrtou a druhou transplantaci obličeje v zemi. Obličej a uši 27letého pacienta Turana Colaka z Izmiru se popálily , když ve třech a půl letech spadl obličejem do pece . Dárcem byl Tevfik Yılmaz, 19letý muž z Usaku , který se 8. května pokusil o sebevraždu. Jeho smrt byla prohlášena 15. května večer po sedmi dnech na jednotce intenzivní péče. Jeho rodiče darovali všechny jeho orgány [35] .
Dne 18. července 2013 byla tvář Poláka úspěšně transplantována tureckému muži při transplantaci, kterou provedl Emer Ozkan v Akdeniz University Hospital v Antalyi během 6,5hodinové operace, páté takové operace v zemi. Byla to 25. transplantace obličeje na světě. Dárcem byl Andrzej Kucha, 42letý polský turista, který byl prohlášen za mozkově mrtvého poté, co utrpěl srdeční infarkt 14. července při koupání v tureckém přímořském letovisku Muğla . 27letý pacient Recep Sert brzy dorazil z Bursy v Antalyi na operaci [36] .
Dne 23. srpna 2013 provedl chirurg Emer Ozkan a jeho tým z Akdeniz University Hospital v Antalyi v Turecku šestou transplantaci obličeje. 54letý Salih Ustyun obdržel pokožku hlavy , oční víčka , dolní a horní čelist, nos a polovinu jazyka 31letého Mukhittina Turana, který byl po nehodě na motorce před dvěma dny prohlášen za mozkovou smrt [37] .
Dne 30. prosince 2013 provedl Emer Ozkan a jeho tým pátou a sedmou transplantaci obličeje v Turecku v Akdeniz University Hospital v Antalyi. Nos, horní ret, horní a dolní čelist 34letého Ali Emre Kucuka, který byl prohlášen za mozkově mrtvého, byly úspěšně transplantovány 22letému Recepu Kayovi, jehož obličej byl vážně zdeformován v důsledku střelného poranění. s brokovnicí. Zatímco Kaya byla převezena z Kirklareli do Antalye přes Istanbul během čtyř hodin, dárcovské orgány byly převezeny z Edirne sanitkou. Operace trvala 4 hodiny a 10 minut [38] .
Polsko15. května 2013 na pobočce Onkologického ústavu. Marie Skłodowska-Curie , Gliwice , 33letá pacientka podstoupila celkovou transplantaci obličeje poté, co při pracovním úrazu přišla o přední část obličeje. Operace trvala 27 hodin a vedl ji profesor Adam Maciejewski. Před operací, která byla provedena zhruba měsíc po nehodě, nebylo příliš času na plánování a přípravu, protože transplantace byla provedena jako nouzová operace k záchraně života pacienta kvůli problémům s jídlem a dýcháním. O provedení operace bylo rozhodnuto ihned po obdržení souhlasu příbuzných vhodného dárce, jehož tělo bylo převezeno stovky kilometrů do Gliwice. Lékaři se domnívají, že po operaci má jejich pacient skvělou příležitost žít normální, aktivní život a jeho obličej by měl víceméně normálně fungovat (při nehodě nedošlo k poranění očí) [39] .
O sedm měsíců později, 4. prosince, provedl stejný polský lékařský tým v Gliwicích transplantaci obličeje 26letému pacientovi s neurofibromatózou . Dva měsíce po operaci opustila nemocnici [40] [41] .
FinskoZačátkem roku 2016 byla v Helsinkách provedena 35. operace transplantace obličeje na světě (první v severských zemích ) [42] . Školení trvalo pět let, zúčastnilo se ho asi 50 lidí. Samotná operace trvala 21 hodin a podílelo se na ní 11 chirurgů a asi 20 dalších zdravotníků.
Postup se skládá z řady operací, které vyžadují rotaci týmů specialistů. Vzhledem k problémům typu tkáně, věku, pohlaví a barvy kůže je pacientova tvář odstraněna a nahrazena (někdy včetně podložního tuku, nervů, krevních cév, kostí a/nebo svalů). Operace může trvat 8 až 36 hodin, následuje 10 až 14denní hospitalizace.
Po zákroku je nutná celoživotní imunosupresivní medikace k potlačení imunitního systému příjemce a zabránění odmítnutí dárcovské tkáně. Dlouhodobá imunosuprese zvyšuje riziko život ohrožujících infekcí, poškození ledvin a rakoviny. Operace může vést ke komplikacím, jako jsou infekce, které mohou poškodit transplantovaný obličej a vyžadovat druhou transplantaci nebo rekonstrukci kožním štěpem.
V souvislosti s operací a jejím provedením se vedly značné etické debaty. Hlavním problémem je, jak je uvedeno níže, postup vystavuje fyzicky zdravé jedince potenciálně smrtelné, celoživotní imunosupresivní terapii. Na komplikace související s výkonem dosud zemřeli čtyři lidé [43] . Všechny strany zapojené do postupů transplantace obličeje by se měly více snažit zajistit, aby empirické znalosti příjemců transplantátu byly zahrnuty do průběžného hodnocení této oblasti medicíny [44] .
The Face (film, 2018) je polské drama režisérky Malgorzaty Szumowské o potížích a nedorozuměních kolem hrdiny, který podstoupil transplantaci obličeje.
Transplantace obličeje provedena v Bostonu
| Transplantace | |
|---|---|
| Typy |
|
| Orgány a tkáně | |