| separační úzkostná porucha u dětí | |
|---|---|
| Nejcharakterističtějším stylem výchovy a vztahů v rodině dětí s poruchou separační úzkosti je přehnaná ochrana a kontrola (tzv. přehnaná protektivnost). Někteří rodiče vštěpují svým dětem nadměrnou bázlivost tím, že zveličují vnější nebezpečí a posilují jejich opatrovnictví [1] . | |
| MKN-11 | 6B05 |
| MKN-10 | F93.0 _ |
| MKN-9 | 313,0 |
| NemociDB | 34361 |
| Medline Plus | 001542 |
| eMedicine | článek/916737 |
| Pletivo | D001010 |
Separační úzkostná porucha u dětí (neboli separační úzkostná porucha v dětství [1] ) je duševní porucha, při které člověk (dítě) prožívá těžkou úzkost v důsledku odloučení od domova nebo osob, ke kterým má silnou citovou vazbu (obvykle příbuzní popř . blízcí lidé, někdy i neživé předměty, jako jsou známá místa nebo oblíbené hračky [1] [2] ). V Mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize je tato diagnóza zařazena do skupiny dětských a adolescentních „poruch emocí a chování“ (F90-F98) [3] .
Podle Americké psychologické asociace je úzkostná porucha nepřiměřený a nadměrný pocit strachu a smutku v situacích zahrnujících odloučení od domova nebo emocionální kontakt. Úzkost je přitom považována za atypickou pro očekávanou úroveň vývoje a věk [4] . Úzkostná porucha může mít významný negativní dopad na každodenní život dítěte. Tento vliv lze nalézt v sociální a emocionální sféře, rodinném životě, fyzickém zdraví a ve školním prostředí (např. dítě může odmítat chodit do školy) [4] .
Separační úzkost (široce definovaná) je klíčovým diagnostickým znakem dětské separační úzkostné poruchy. Strach ze separace je u separační úzkostné poruchy nadměrný, projevuje se především v podobě úzkosti z možné ztráty jakéhokoli předmětu či osoby, na které je dítě závislé [5] . V užším smyslu se termín „separační úzkost“ používá v psychoanalýze k označení hypotetické úzkosti kojence nebo dítěte z možné ztráty mateřského objektu [5] [6] . V psychoanalytické objektové teorii je důraz kladen na strach ze ztráty vztahů s objekty a v instinktivní teorii na souvislost mezi separační úzkostí a instinktivním napětím [7] .
Úzkostné poruchy jsou nejčastějším typem psychopatologie u dětí [4] . Podle různých odhadů se celosvětově vyskytují u 4–25 % dětí [4] [8] . Z těchto poruch je nejčastější separační úzkost.
Separační úzkostná porucha postihuje asi 1–2 % mladých lidí [8] . U dětí před pubertou je častější než u dospívajících a postihuje přibližně stejný počet mužů a žen [8] . Separační úzkost se vyskytuje v polovině všech případů úzkostných poruch u dětí [4] .
Nejčastější příznaky :
Separační úzkostná porucha vyskytující se ve vývojově nevhodném věku (např. dospělost nebo adolescence) tuto diagnózu vylučuje, pokud separační úzkost nepokračuje abnormálně z dětství [3] . MKN-10 zahrnuje časný nástup (před dosažením věku 6 let) nemoci, zatímco kritéria Amerického diagnostického a statistického manuálu duševních poruch , čtvrté vydání DSM-IV, umožňují diagnózu, pokud se příznaky objeví před dosažením věku 18 [8] . DSM-5 obsahuje podobnou diagnózu, separační úzkostnou poruchu , ale její popis a kritéria se liší od MKN-10, protože tato diagnóza zahrnuje také strach z odloučení, který se projevuje u dospělých [11] . Kritéria této diagnostické příručky také vyžadují trvání separačního strachu a úzkosti nejméně 4 týdny u dětí a dospívajících a 6 měsíců nebo déle u dospělých [11] .
V etiologii, anankastické nebo citlivě-schizoidní charakterové rysy dítěte, narušení vztahů mezi rodiči a dítětem v důsledku nadměrné péče nebo emočního chladu matky, stejně jako psychotraumatické situace, které jsou často nepovšimnuty dospělými, které jsou relevantní pro důležitou roli hraje dítě (například komplexy méněcennosti nebo problémy školní adaptace) [12] .
Je normální, že kojenci a předškolní děti vyjadřují určitou míru úzkosti ze skutečného nebo hrozícího odloučení od lidí, ke kterým jsou připoutáni. Tato úzkost je vnímána jako projev normy, odrážející vývoj dítěte v období od raného kojeneckého věku do dvou let věku [4] . Jiné zdroje (např. Altman, McGoey a Sommer) uvádějí, že tato diagnóza by neměla být stanovena u dětí mladších tří let [9] .
Tato porucha je diagnostikována v případech, kdy strach z odloučení je základem úzkosti a kdy se taková úzkost poprvé objeví v prvních letech života. Od normální separační úzkosti se liší stupněm, který je mimo statisticky možné (včetně abnormální perzistence za normálním věkovým rozmezím) a asociací s významnými problémy v sociálním chování [4] . V tomto případě by měl být klinický obraz pozorován po dobu nejméně 4 týdnů.
Kromě toho je důležité vyloučit generalizovanou úzkostnou poruchu dětství ( F 93,80 , podle IDK-10 [13] ).
K dosažení udržitelného efektu je nutné použít etiotropní terapii [4] . Vhodné jsou operativní techniky a kognitivní terapie , které učí dítě sebeprosazení, přispívají ke zvládání situace a snižují rušivé myšlenky [4] [8] [14] .
Farmakologická léčba se používá v extrémních případech, kdy nefarmakologická léčba nevedla ke zlepšení [14] [15] . Antidepresiva mohou být předepsána , ale neexistuje žádný silný důkaz, že tricyklická antidepresiva nebo benzodiazepiny pomáhají [8] . Kromě toho existují omezené důkazy o tom, že selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu poskytují symptomatickou úlevu, ale neexistují žádné důkazy, že toto zlepšení přetrvává i po přerušení medikamentózní léčby [8] .
Tuto poruchu lze pozorovat u zvířat, zejména u psů [16] [17] . Tento jev je někdy označován jako separační syndrom nebo separační úzkost [18] .