Separační úzkostná porucha u dětí

separační úzkostná porucha u dětí

Nejcharakterističtějším stylem výchovy a vztahů v rodině dětí s poruchou separační úzkosti je přehnaná ochrana a kontrola (tzv. přehnaná protektivnost). Někteří rodiče vštěpují svým dětem nadměrnou bázlivost tím, že zveličují vnější nebezpečí a posilují jejich opatrovnictví [1] .
MKN-11 6B05
MKN-10 F93.0 _
MKN-9 313,0
NemociDB 34361
Medline Plus 001542
eMedicine článek/916737 
Pletivo D001010

Separační úzkostná porucha u dětí (neboli separační úzkostná porucha v dětství [1] ) je duševní porucha, při které člověk (dítě) prožívá těžkou úzkost v důsledku odloučení od domova nebo osob, ke kterým má silnou citovou vazbu (obvykle příbuzní popř . blízcí lidé, někdy i neživé předměty, jako jsou známá místa nebo oblíbené hračky [1] [2] ). V Mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize je tato diagnóza zařazena do skupiny dětských a adolescentních „poruch emocí a chování“ (F90-F98) [3] .

Podle Americké psychologické asociace je úzkostná porucha nepřiměřený a nadměrný pocit strachu a smutku v situacích zahrnujících odloučení od domova nebo emocionální kontakt. Úzkost je přitom považována za atypickou pro očekávanou úroveň vývoje a věk [4] . Úzkostná porucha může mít významný negativní dopad na každodenní život dítěte. Tento vliv lze nalézt v sociální a emocionální sféře, rodinném životě, fyzickém zdraví a ve školním prostředí (např. dítě může odmítat chodit do školy) [4] .

Separační úzkost

Separační úzkost (široce definovaná) je klíčovým diagnostickým znakem dětské separační úzkostné poruchy. Strach ze separace je u separační úzkostné poruchy nadměrný, projevuje se především v podobě úzkosti z možné ztráty jakéhokoli předmětu či osoby, na které je dítě závislé [5] . V užším smyslu se termín „separační úzkost“ používá v psychoanalýze k označení hypotetické úzkosti kojence nebo dítěte z možné ztráty mateřského objektu [5] [6] . V psychoanalytické objektové teorii je důraz kladen na strach ze ztráty vztahů s objekty a v instinktivní teorii na souvislost mezi separační úzkostí a instinktivním napětím [7] .

Epidemiologie

Úzkostné poruchy jsou nejčastějším typem psychopatologie u dětí [4] . Podle různých odhadů se celosvětově vyskytují u 4–25 % dětí [4] [8] . Z těchto poruch je nejčastější separační úzkost.

Separační úzkostná porucha postihuje asi 1–2 % mladých lidí [8] . U dětí před pubertou je častější než u dospívajících a postihuje přibližně stejný počet mužů a žen [8] . Separační úzkost se vyskytuje v polovině všech případů úzkostných poruch u dětí [4] .

Příznaky

Nejčastější příznaky :

Separační úzkostná porucha vyskytující se ve vývojově nevhodném věku (např. dospělost nebo adolescence) tuto diagnózu vylučuje, pokud separační úzkost nepokračuje abnormálně z dětství [3] . MKN-10 zahrnuje časný nástup (před dosažením věku 6 let) nemoci, zatímco kritéria Amerického diagnostického a statistického manuálu duševních poruch , čtvrté vydání DSM-IV, umožňují diagnózu, pokud se příznaky objeví před dosažením věku 18 [8] . DSM-5 obsahuje podobnou diagnózu, separační úzkostnou poruchu , ale její popis a kritéria se liší od MKN-10, protože tato diagnóza zahrnuje také strach z odloučení, který se projevuje u dospělých [11] . Kritéria této diagnostické příručky také vyžadují trvání separačního strachu a úzkosti nejméně 4 týdny u dětí a dospívajících a 6 měsíců nebo déle u dospělých [11] .  

Etiologie

V etiologii, anankastické nebo citlivě-schizoidní charakterové rysy dítěte, narušení vztahů mezi rodiči a dítětem v důsledku nadměrné péče nebo emočního chladu matky, stejně jako psychotraumatické situace, které jsou často nepovšimnuty dospělými, které jsou relevantní pro důležitou roli hraje dítě (například komplexy méněcennosti nebo problémy školní adaptace) [12] .

Diagnóza

Je normální, že kojenci a předškolní děti vyjadřují určitou míru úzkosti ze skutečného nebo hrozícího odloučení od lidí, ke kterým jsou připoutáni. Tato úzkost je vnímána jako projev normy, odrážející vývoj dítěte v období od raného kojeneckého věku do dvou let věku [4] . Jiné zdroje (např. Altman, McGoey a Sommer) uvádějí, že tato diagnóza by neměla být stanovena u dětí mladších tří let [9] .

Tato porucha je diagnostikována v případech, kdy strach z odloučení je základem úzkosti a kdy se taková úzkost poprvé objeví v prvních letech života. Od normální separační úzkosti se liší stupněm, který je mimo statisticky možné (včetně abnormální perzistence za normálním věkovým rozmezím) a asociací s významnými problémy v sociálním chování [4] . V tomto případě by měl být klinický obraz pozorován po dobu nejméně 4 týdnů.

Kromě toho je důležité vyloučit generalizovanou úzkostnou poruchu dětství ( F 93,80 , podle IDK-10 [13] ).

Léčba

K dosažení udržitelného efektu je nutné použít etiotropní terapii [4] . Vhodné jsou operativní techniky a kognitivní terapie , které učí dítě sebeprosazení, přispívají ke zvládání situace a snižují rušivé myšlenky [4] [8] [14] .

Farmakologická léčba se používá v extrémních případech, kdy nefarmakologická léčba nevedla ke zlepšení [14] [15] . Antidepresiva mohou být předepsána , ale neexistuje žádný silný důkaz, že tricyklická antidepresiva nebo benzodiazepiny pomáhají [8] . Kromě toho existují omezené důkazy o tom, že selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu poskytují symptomatickou úlevu, ale neexistují žádné důkazy, že toto zlepšení přetrvává i po přerušení medikamentózní léčby [8] .

Zvířata

Tuto poruchu lze pozorovat u zvířat, zejména u psů [16] [17] . Tento jev je někdy označován jako separační syndrom nebo separační úzkost [18] .

Viz také

Poznámky

  1. 1 2 3 Psychiatrie / Ed. N. G. Neznanov, Yu. A. Aleksandrovsky, L. M. Bardenshtein, V. D. Vid, V. N. Krasnov, Yu. V. Popov. - M. : "GEOTAR-Media", 2009. - S.  437 -440. — 512 s. — (Klinické pokyny). — ISBN 978-5-9704-1297-8 .
  2. Zhikhareva L. V. Teorie připoutání, teoretické a praktické aspekty // Vyhlídky vědy a vzdělávání. - 2013. - č. 4 . - S. 153 . — ISSN 2307-2334 .
  3. 1 2 Světová zdravotnická organizace . F9 Poruchy emocí a chování, obvykle začínající v dětství a dospívání // Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize). Třída V: Duševní poruchy a poruchy chování (F00-F99) (upraveno pro použití v Ruské federaci). - Rostov na Donu : "Phoenix", 1999. - ISBN 5-86727-005-8 .
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ehrenreich JT, Santucci LC, Weinrer CL Separační úzkostná porucha u mládeže: Fenomenologie, hodnocení a léčba. - 2008. - doi : 10.1901/jaba.2008.16-389 .
  5. 1 2 Zhmurov V. A. Separační úzkost // Velká encyklopedie psychiatrie. - 2. vyd. - M .: "Dzhangar", 2012. - 864 s.
  6. Separační úzkost // Oxfordský psychologický slovník / Ed. A. Rebera / Per. z angličtiny. Chebotareva E. Yu .. - M. , 2003. - T. 1.
  7. C. Rycroft. Kritický slovník psychoanalýzy. - Petrohrad. : VEIP , 1995. - (Knihovna psychoanalytické literatury). — ISBN 5-88787-001-X .
  8. 1 2 3 4 5 6 7 Stephen Scott, Robert Goodman. Dětská psychiatrie = Dětská psychiatrie / per. E. Slobodskaja. - 2. - Triada-X, 2008. - S. 78-81. — 408 s. — ISBN 5-8249-0139-2 .
  9. 1 2 3 Altman C., McGoey KE, Sommer JL Úzkost v raném dětství: co víme? // Časopis raného dětství a kojenecké psychologie. — 2009.
  10. Bogels SM, Zigterman D. Dysfunkční kognice u dětí se sociální fobií, separační úzkostnou poruchou a generalizovanou úzkostnou poruchou  // Journal of abnormální dětské psychologie. - 2000. - T. 28 , č. 2 . — S. 205–211 .
  11. 12 Americká psychiatrická asociace . Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 190-195. — 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . ISBN 978-0-89042-555-8 . ISBN 0-89042-554-X . Archivováno 19. září 2019 na Wayback Machine
  12. Psychiatrie: národní směrnice / ed. T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnov, N. G. Neznanov, V. Ya. Semke a A. S. Tiganov - M. : GEOTAR-Media, 2009. - S.  734 -736. - 1000 s - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
  13. Obsah „Exploratory Diagnostic Criteria“ (IDK-10) je odvozen od třídy V (kód F) MKN-10 . Poskytuje specifická kritéria pro diagnózy z glosáře Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines (CDI), který byl připraven pro klinické lékaře, pedagogy v oboru psychiatrie a další odborníky v oblasti duševního zdraví.
  14. 1 2 Barrett, Paula M., Ollendick, Thomas H., ed. Příručka intervencí, které pracují s dětmi a dospívajícími: Prevence a léčba. - Wiley, 2003. - ISBN 978-0470844533 .
  15. Masi G. , Mucci M. , Millepiedi S. Separační úzkostná porucha u dětí a dospívajících: epidemiologie, diagnostika a management.  (anglicky)  // CNS léky. - 2001. - Sv. 15, č. 2 . - S. 93-104. — PMID 11460893 .
  16. Sherman BL , Mills DS Psí úzkosti a fobie: aktualizace o separační úzkosti a averzi k hluku.  (anglicky)  // Veterinární kliniky Severní Ameriky. Cvičení s malými zvířaty. - 2008. - Sv. 38, č.p. 5 . - S. 1081-1106. - doi : 10.1016/j.cvsm.2008.04.012 . — PMID 18672155 .
  17. Schwartz S. Syndrom separační úzkosti u psů a koček.  (anglicky)  // Journal of the American Veterinary Medical Association. - 2003. - Sv. 222, č.p. 11 . - S. 1526-1532. — PMID 12784957 .
  18. Celkově K. Klinické metody korekce chování psů a koček. - 2005. - 641 s. — ISBN 5-9668-0010-3 .