Fakoemulzifikace je mikrochirurgická metoda odstranění šedého zákalu , která je založena na fragmentaci hmoty čočky ultrazvukem a jejím odstranění z dutiny oční bulvy irigačně-aspirační metodou. [jeden]
První popis charakteristického zákalu čočky lze nalézt v lékařském díle " Ebers Papyrus " (1525 př.nl). Podle jeho obsahu starověcí Egypťané léčili šedý zákal očními mastmi a kouzly. V dávných dobách se vědci snažili zachytit nemoci nejen v ručně psaných dílech, ale také v různých formách umění, jako je sochařství a malířství. Takže v Egyptském muzeu ( Káhira ) je socha představující muže, jehož levé oko je pravděpodobně postiženo šedým zákalem. Toto umělecké dílo je považováno za nejstarší zaznamenaný případ šedého zákalu (2457-2467 př.nl).
V Thébách byla nalezena nástěnná malba (kolem roku 1200 př. n. l.) zobrazující oftalmologa zkoumajícího oko řemeslníka . Délka nástroje v jeho rukou naznačuje, že se používal k operaci šedého zákalu.
V roce 2001 objevili archeologové poblíž pyramidového komplexu v Sakkáře (postavený kolem roku 2630 př. n. l.), asi 30 km jižně od Káhiry, hrobku faraonova chirurga . Na stěnách hrobky byl obraz lékaře, který pomocí lancety odstranil šedý zákal. Podobnou metodu používali oční lékaři až do roku 1748, kdy francouzský lékař Deville provedl první chirurgický zákrok k odstranění zakalené čočky. [2]
Moderní metodu odstraňování šedého zákalu – fakoemulzifikaci – jako první navrhl americký oftalmolog Charles Kelman. [2] V roce 1967 publikoval v American Journal of Ophthalmology zprávu o nové technice odstranění šedého zákalu pomocí nízkofrekvenčního ultrazvuku v očích zvířat. [3]
První fakoemulgátor CavitronKelman byl patentován v roce 1971. Konstrukce se skládala z elektronického blokového generátoru ultrazvukové energie (frekvence 40 kHz) a niklového piezoelektrického měniče s vyměnitelnými jehlami s kanály pro irigaci a aspiraci .
V roce 1973 publikoval Kelman výsledky 500 fakoemulzifikací provedených na klinice. Podle získaných údajů bylo dosaženo zrakové ostrosti 0,5 a vyšší téměř v 90 % případů, přičemž pooperační komplikace se rozvíjely mnohem méně často než po intrakapsulární extrakci katarakty. [čtyři]
Navzdory pozitivním výsledkům se postup okamžitě nerozšířil. Operace byla v podstatě mikrochirurgickou intervencí prováděnou pod mikroskopem, což způsobilo další technické potíže pro její provedení. [5]
Moderní model fakoemulgátoru se skládá z elektromagnetického generátoru s rukojetí s připojenou titanovou jehlou, která kmitá v podélném nebo příčném směru na ultrazvukových frekvencích. [6]
Při přípravě na fakoemulzifikaci musí oční chirurg posoudit hustotu jádra čočky a úroveň zachování jejího ligamentózního aparátu, aby mohl posoudit bezpečnost zvolené metody. Aby se snížilo riziko vzniku infekčních komplikací a otoků v časném pooperačním období, jsou pacientovi často předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky a antibakteriální látky ve formě očních kapek. [1] Před operací se nepouštějte do namáhavého cvičení. Je přísně zakázáno pít alkohol. Den předem by měl být omezen příjem potravy a tekutin. Antikoagulancia by měla být vysazena 5 dní před operací . [7]
Fakoemulzifikace se provádí v lokální anestezii , ke které se používají kapky. Kondukční anestezie - peribulbární injekce anestetika a blokáda lícního nervu - se provádí podle indikací k zajištění hlubší analgezie a akineze oční bulvy. [jeden]
Existují dva způsoby, jak takovou operaci provést - torzní fakoemulzifikace a podélná. V současné době je preferovanou metodou torzní fakoemulzifikace, protože torzní ultrazvuk umožňuje provedení operace nejúčinnějším, nejbezpečnějším a personalizovaným způsobem. Torzní rukojeť umožňuje získat speciální oscilační vibrace ultrazvukové jehly, což umožňuje snížit tvorbu tepla a odpuzování úlomků čočky. [8] Pro přístup k jádru čočky jsou v limbu provedeny dva nebo tři malé řezy (hlavní řez široký 2,2 mm, přídavný řez(y) široký 1,2 mm). Přední pouzdro čočky se odstraní. Špička fakoemulgátoru, což je malá jehla, se zavede do oční dutiny a oddělí jádro čočky na samostatné fragmenty. Systém výměny tekutiny spojený s pumpou přístroje umožňuje současně s mechanickou destrukcí jádra čočky odsát hmoty čočky a stabilizovat nitrooční tlak přiváděným sterilním izotonickým roztokem . Prostřednictvím dalších řezů se provádějí manipulace s cílem rozdělit jádro na samostatné fragmenty a následně odstranit méně husté fragmenty kortikálních vrstev čočky pomocí aspirace (bez mechanické destrukce). Operace končí implantací nitrooční čočky do kapsulárního vaku. Nitrooční čočka se implantuje složená přes hlavní řez pomocí injektoru . Řez má zpravidla samotěsnící profil, takže chirurg v naprosté většině případů nesahá k sešití rohovky. [jeden]
Ve srovnání s dříve používanou metodou extrakapsulární extrakce katarakty umožňuje ultrazvuková fakoemulzifikace zničit jádro čočky a odsát jej malým řezem (1,8 - 2,2 mm). Výhodou metody je menší počet komplikací, nutnost šití, zkrácení rehabilitační doby pro pacienty a snížení chirurgicky navozeného astigmatismu . [1] Zákrok vyžaduje mikrochirurgické nástroje a fakoemulgátor. [5]
Komplikace s fakoemulzifikací jsou méně časté než při odstranění katarakty pomocí velkých řezů. Specifické komplikace fakoemulzifikace se týkají škodlivého účinku fako-tipu na endotel rohovky oka, což může vést k edému rohovky v časném pooperačním období (zejména u fakoemulzifikace husté katarakty). Předmětem diskuse je vliv vysoké frekvence vibrací fako-tipu na stav centrálních částí sítnice a sklivce. [9] [10] [11]
Pooperační syndrom suchého oka se vyskytuje u významné části pacientů po fakoemulzifikaci (od 4 do 57 % případů [12] ). Jeho vzhled je vysvětlen chirurgickým traumatem a použitím očních kapek obsahujících konzervační látky. U řady pacientů způsobuje výrazné nepohodlí, které neustupuje ani po 3-4 týdnech po operaci. [13]
Po fakoemulzifikaci může pacient opustit kliniku v den operace. Citlivost se do oka vrátí během několika hodin, obnovení zraku může trvat několik dní. Může být nutné používat oční kapky několik týdnů po fakoemulzifikaci. Téměř okamžitě po operaci můžete číst nebo sledovat televizi. Po operaci je třeba se vyvarovat fyzické námaze a jakýchkoliv dopadů na operované oko (dotyky, mýdlo, šampon, make-up atd.). Většina lidí se může vrátit do práce několik dní po fakoemulzifikaci, ale to závisí na podmínkách pracovního postupu. [čtrnáct]