Faryngeální reflex ( faryngeální reflex, dávivý reflex ) je reflexní svalová kontrakce zadní části hrdla způsobená dotykem patra , zadní části jazyka , oblasti kolem mandlí , uvuly a zadní části hrdla . Spolu s dalšími aerodigestivními reflexy, jako je reflexní polykání, zabraňuje vniknutí předmětů do úst do krku s výjimkou normálního polykání a pomáhá předcházet asfyxii (dušení) a je také formou kašle. Faryngeální reflex se liší od laryngeálního spasmu, což je reflexní svalová kontrakce hlasivek.
V reflexním oblouku dochází velmi rychle k řadě fyziologických kroků k vyvolání reflexu. Typicky senzorický receptor přijímá podnět z prostředí, v tomto případě z předmětů zasahujících do nervů v zadní části krku, a posílá zprávu přes aferentní nerv do centrálního nervového systému (CNS). CNS přijme tuto zprávu a vyšle vhodnou odpověď přes eferentní nerv (také známý jako motorický neuron) efektorovým buňkám umístěným ve stejné počáteční oblasti, které pak mohou provést příslušnou odpověď [1] .
Pro faryngeální reflex:
Dávivý reflex zahrnuje rychlé a krátké zvednutí měkkého patra a oboustrannou kontrakci hltanových svalů způsobenou dotykem zadní faryngální stěny. Dotek měkkého patra může vést k podobné reflexní reakci. V tomto případě je však citlivou větví reflexu trigeminální nerv (CN V). U vysoce citlivých jedinců může být zapojeno mnohem více mozkového kmene ; jednoduchý roubík může vést ke zvracení.
Polykání neobvykle velkých předmětů nebo umístění předmětů do zadní části úst může způsobit dávivý reflex. Někteří lidé, například polykači mečů , se to naučili potlačovat [1] . V kontrastu, spouštění reflexu je někdy děláno úmyslně vyvolat zvracení u těch kdo trpí bulimií nervosa .
Podle jedné studie jednomu ze tří lidí chybí dávicí reflex [2] . Na druhém konci spektra jsou však lidé s přecitlivělým dávivým reflexem. Tato přecitlivělost může vést k problémům v situacích od spolknutí pilulky nebo velkých kusů jídla až po návštěvu zubaře. Hypersenzitivita je obvykle podmíněná reakce, obvykle navazující na předchozí zkušenost. Existuje mnoho způsobů, jak se zbavit přecitlivělosti, od uvolnění přes znecitlivění úst a hrdla až po trénování měkkého patra, aby si zvyklo na doteky.
Léky proti nevolnosti , sedativa , lokální a celková anestetika , bylinné léky, behaviorální terapie, akupresura , akupunktura , laser a protézy mohou být použity k řešení zvýšeného dávicího reflexu během zubního ošetření . Studie s velmi nízkou spolehlivostí prokázaly, že akupunktura a laser P6 (umístěný na zápěstí) snižují dávení bez sedace. S užíváním sedativ však nebyl žádný rozdíl. Proto je potřeba provést další výzkum týkající se těchto intervencí [3] .
V některých případech může být absence faryngeálního reflexu a pocitu v krku příznakem řady závažných stavů, jako je poškození glosofaryngeálního nervu, nervus vagus nebo mozková smrt .
Při jednostranném poškození glosofaryngeálního nervu při dotyku stěny hltanu na stejné straně poškozeného nervu nedochází k emetické reakci. Při jednostranném poškození bloudivého nervu se měkké patro zvedá a protahuje na neporaněnou stranu, bez ohledu na stranu hltanu, které se dotýká. Není totiž oboustranně poškozena senzorická složka, ale pracují pouze motorické nervy zásobující jednu stranu svalů měkkého patra a hltanu, takže svalová kontrakce při reflexu je asymetrická. Při jednostranném (jednostranném) poškození glosofaryngeálního nervu při dotyku stěny hltanu na stejné straně poškozeného nervu nedochází k emetické reakci. Při jednostranném poškození bloudivého nervu se měkké patro zvedá a protahuje na neporaněnou stranu, bez ohledu na stranu hltanu, které se dotýká. Není totiž oboustranně poškozena senzorická složka, ale pracují pouze motorické nervy zásobující jednu stranu svalů měkkého patra a hltanu, takže svalová kontrakce při reflexu je asymetrická .
V jednu chvíli se nepřítomnost dávicího reflexu u pacientů s cévní mozkovou příhodou považovala za dobrý prediktor dysfagie (potíže s polykáním) nebo laryngeální aspirace (potrava nebo nápoj vstupující do hrtanu), a proto byl často testován. V jedné studii však 37 % zdravých lidí nemělo dávicí reflex, zatímco všichni kromě jednoho měli pocit v krku. Tyto výsledky ukazují, že svaly, které řídí dávivý reflex, zůstávají nezávislé na svalech, které řídí normální polykání. Jelikož se tento reflex u zdravých jedinců obvykle nevyskytuje, je jeho prediktivní hodnota při určování rizika poruch polykání značně omezená. Na druhé straně pocit v krku, jak je vidět v této studii, zřídka chybí a může být lepší při předpovídání budoucích problémů s polykáním [2] .
Polykání úzce souvisí s dávivým reflexem, při kterém je potrava nebo jiná cizí látka vytlačována zpět z krku, a polykání normálně vytlačuje potravu přes trávicí systém a do žaludku. Tento reflex funguje především jako obranný systém pro horní cesty dýchací, protože nejenže způsobí uzavření glottis, čímž zabrání vniknutí jakýchkoli látek do dýchacích cest, ale při požití také zbaví hltan případných zbytkových látek.
Tento konkrétní reflex je jednoduše jedním z několika aerodigestivních reflexů, včetně reflexu uzavření hltanu (při kterém nedochází k polykání, ale hlasivková štěrbina se stále uzavírá) a kontrakčního reflexu hltanu a horního jícnového svěrače, ke kterému dochází především během epizod gastroezofageálního refluxu. Všechny buď násilně uzavřou hlasivkovou štěrbinu, nebo umožní hltanu vypudit částice do trávicího traktu, které mohly být vytlačeny zpět buď tímto traktem, nebo horními dýchacími cestami. Tyto reflexy mohou také chránit dýchací cesty před jakýmkoli jídlem nebo tekutinami, které by se mohly rozlít z hypofaryngu [4] . Pokud je však překročena maximální kapacita tekutiny, kterou hypofarynx bezpečně pojme, pak se tato nadbytečná tekutina dostává do hrtanu a odtud do plic. Proto tyto reflexy brání dosažení úrovně této maximální hlasitosti [5] .
Vzhledem k tomu, že hltan propojuje trávicí a dýchací systém, dochází k mnoha problémům a nemocem, ke kterým dochází, když tělo není schopno regulovat proudění potravy a vzduchu do příslušných cest. Snad nejvíce preventabilní příčinou poškození těchto reflexů je kouření. Jedna studie ukázala, že ve srovnání s nekuřáky jsou prahové objemy (nejmenší objem, při kterém jeden z těchto reflexů vystřelí) zvýšeny jak pro reflex kontrakce horního jícnového svěrače, tak pro reflexní polykání [6] .