| Eduard Kuzmich Tsybulkin | |
|---|---|
| Datum narození | 17. června 1938 |
| Místo narození | Sevastopol , SSSR |
| Datum úmrtí | 16. září 2001 (ve věku 63 let) |
| Místo smrti | Petrohrad , Rusko |
| Země |
SSSR Rusko |
| Vědecká sféra | pediatrie , anesteziologie , intenzivní péče |
| Místo výkonu práce | Petrohradská státní pediatrická lékařská akademie |
| Alma mater | Leningradský dětský lékařský ústav |
| Akademický titul | Doktor lékařských věd |
| Akademický titul | Profesor |
| vědecký poradce | Člen korespondent Akademie lékařských věd SSSR Girey Alievich Bairov |
| známý jako | dětský lékař, dětský anesteziolog-resuscitátor, zakladatel dětské resuscitační služby v Leningradu |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Eduard Kuzmich Tsybulkin (17. června 1938 Sevastopol - 16. září 2001 Petrohrad) - sovětský a ruský dětský lékař, dětský anesteziolog-resuscitátor MUDr. , profesor, organizátor a první přednosta Kliniky urgentní pediatrie Fakulty postgraduálního lékařského vzdělávání [1] Petrohradské pediatrické lékařské akademie , zakladatel dětské resuscitační služby v Leningradu, hlavní nezávislý specialista dětský anesteziolog-resuscitátor hl. Hlavní ředitelství zdravotnictví Výkonného výboru města Leningrad, později Výboru pro zdraví Petrohradu [ 2] . Syn kapitána 1. hodnosti, Ph.D. Sc., docent, vedoucí (1959-1964) katedry radiotechniky a telekomunikačních systémů Taganrogského radiotechnického institutu Kuzma Vasiljevič Tsybulkin [3] .
Narodil se v Sevastopolu v rodině námořního důstojníka Kuzmy Vasilieviče Tsybulkina a jeho manželky Sary Zjamovny. V raném dětství byla u chlapce diagnostikována vrozená srdeční vada provázená výraznými poruchami krevního oběhu. Když byly Eduardovi tři roky, začala Velká vlastenecká válka a rodina byla evakuována.
Dva roky po skončení války, v souvislosti se zápisem svého otce na Námořní akademii stavby lodí a vyzbrojování. A. N. Krylova [4] , se rodina přestěhovala do Leningradu, kde v roce 1947 odešel E. Tsybulkin do 2. třídy 85. mužské všeobecně vzdělávací školy; úroveň vzdělání v něm byla mimořádně vysoká. I přes obtíže způsobené nemocí Tsybulkin úspěšně studoval a byl respektován spolužáky i učiteli.
V roce 1953 na své klinice Vojenské lékařské akademie akademik P. A. Kupriyanov operoval prvního pacienta s vrozenou srdeční vadou. [5] Operace znamenala zrod nového směru ve vědě, zvaného kardiochirurgie . Tsybulkin potřeboval mnohem složitější operaci a P. A. Kupriyanov ji provedl 18. března 1954. I když zpočátku ne všechny takové operace končily úspěšně, Tsybulkin měl štěstí. Byl mezi prvními, kteří po tak závažném zásahu přežili, a to především díky tomu, že ho ještě mnoho týdnů ošetřoval kardiolog, student M. S. Maslova - K. F. Shiryaeva a asistent P. A. Kupriyanova - S. L. Libov [6]. .
S koncem školy v roce 1956 vstoupil Tsybulkin do Leningradského pediatrického lékařského institutu (LPMI) . Jak dosvědčuje jeho blízký přítel profesor N. P. Shabalov , pouze zásah P. A. Kupriyanova umožnil Tsybulkinovi projít lékařskou komisí před předložením dokumentů výběrové komisi. Na rozdíl od mnohých si od prvního dne studia jasně představoval, co bude dělat v budoucnu. Na vlastní nedávné zkušenosti si uvědomil, že žádná, i ta nejsložitější operace, není vše. Bez kompetentní pooperační léčby a ošetřování pacienta nebude úspěch. Právě v těchto letech bylo na základě kliniky P. A. Kuprijanova vytvořeno první oddělení anesteziologie a resuscitace v SSSR [7] . Možná i to ovlivnilo Tsybulkinovu vlastní volbu. Ještě jako mladší student se stal jedním z nejaktivnějších účastníků studentské vědecké společnosti na Klinice dětské chirurgie. V těchto letech se Tsybulkin začal zajímat o „strategii bolesti“ Yugenarda-Laboriho [8] a teorii stresu Hanse Selyeho . Opakovaně přednášel reportáže, publikoval řadu článků a byl oceněn na Všesvazových konferencích studentských vědeckých kroužků. Od roku 1960 Tsybulkin spojil svá studia v ústavu s prací anestetika na dětské chirurgické klinice.
Po absolvování Institutu v roce 1962 byl Tsybulkin zapsán na klinickou rezidenci Kliniky dětské chirurgie LPMI. Od roku 1959 ji vedl profesor Girey Alievich Bairov , který začal aktivně rozvíjet zcela nový směr v dětské chirurgii - chirurgickou léčbu novorozenců s vrozenými vývojovými vadami. Primář prvního leningradského oddělení dětské anesteziologie a resuscitace M.A. Kanaeva se stal bezprostředním supervizorem Tsybulkina. Pod jejím vedením, poté, co získal specializaci v anesteziologii a resuscitaci na katedře profesora Vojenské lékařské akademie Yu. N. Shanina [9] , začal Tsybulkin rozvíjet problematiku vedení anestezie, resuscitace a intenzivní péče o novorozence. V roce 1964, s ukončením klinického pobytu, zůstal na Klinice dětské chirurgie LPMI.
V roce 1963 se G. A. Bairov stal dopisujícím členem Akademie lékařských věd SSSR, což mu umožnilo zorganizovat vlastní akademickou skupinu. V roce 1967 pozval E. K. Tsybulkina na post mladšího výzkumníka skupiny. V této pozici se Tsybulkin v roce 1968 stal jedním z organizátorů první jednotky intenzivní péče v zemi pro 3 lůžka a 12 lůžek intenzivní péče pro novorozence s chirurgickou patologií.
V témže roce Tsybulkin obhájil doktorskou práci „Fyziologické předpoklady pro parenterální tekutinovou terapii v novorozenecké chirurgii“. Jasně v něm patofyziologicky zdůvodnil nutnost sledování funkčního stavu ledvin a vodní a elektrolytové rovnováhy u dětí s život ohrožujícími stavy za účelem striktního výpočtu parametrů tekutinové terapie.
Od roku 1970 za přímé účasti V. I. Gordějeva [10] a E. K. Tsybulkina a z velké části z jejich iniciativy zahájila Klinika dětské chirurgie LPMI důslednou výstavbu anesteziologicko-resuscitačního vzdělávání studentů a lékařů. Nejprve šlo o nástavbový kurz pro lékaře, kde Tsybulkin, který se stal v roce 1972 asistentem na Klinice dětské chirurgie a od roku 1976 odborným asistentem, vedl cyklus přednášek. V roce 1986 obhájil doktorskou práci: "Parenterální výživa a infuzní terapie v novorozenecké chirurgii." Záhy, v roce 1987, byla pod jeho vedením na Fakultě postgraduálního vzdělávání lékařů zřízena Klinika urgentního dětského lékařství [1] . Veškerá tato činnost pro svou novost vyžadovala seriózní organizační, personální a výchovně-metodickou práci. Navíc vznikla studentská vědecká společnost, kam přicházeli ti studenti, kteří anesteziologii a resuscitaci považovali za své budoucí povolání.
V roce 1977 byla v Leningradu otevřena Dětská městská nemocnice č. 1. Jednalo se o nově postavenou, dobře vybavenou multioborovou nemocnici s 600 lůžky, z nichž více než polovina měla chirurgický profil. Jedním z jeho nejdůležitějších pododdělení bylo první oddělení novorozenecké patologie v Leningradu, které zahrnovalo lůžka pro chirurgickou léčbu dětí s vrozenými vývojovými vadami. Vedoucímu lékaři G. A. Zaitsevovi [11] se podařilo přilákat do nemocnice přední specialisty LPMI. Profesor katedry propedeutiky dětských nemocí I. M. Voroncov sem vyslal své zaměstnance: A. Ya. Puchkova , dále R. V. Boldyreva . Neonatologii vedl profesor N. P. Shabalov . Z Kliniky dětské chirurgie G. A. Bairov vyčlenil své nejlepší síly - docenta K. L. Dreyera do vedení celé chirurgické služby a také tři chirurgy neonatology. Tsybulkinovým úkolem bylo organizovat anesteziologické a resuscitační služby.
Kromě oddělení anesteziologie zahrnovala oblast odpovědnosti E. K. Tsibulkina tři jednotky intenzivní péče: infekční oddělení pro infekční somatické pacienty, chirurgické oddělení pro pooperační pacienty a jednotku intenzivní péče pro novorozence. Klíčová místa vedoucích resuscitátorů obsadili žáci Kliniky dětské chirurgie a studenti Eduarda Kuzmicha I. N. Menshugina [12] a V. A. Lyubimenka .
Od konce 70. let E. K. Tsybulkin ve spolupráci s hlavním dětským lékařem výkonného výboru města Leningrad profesorem I. M. Voroncovem a specialistou v oboru informačních technologií v biologii a medicíně profesorem E. V. Gublerem [13] , za účasti dětské ambulance v čele s A. M. Gusarovem, začala organizovat první v SSSR Resuscitačním a konzultačním centru (RCC). Na příkaz Hlavního zdravotního odboru výkonného výboru Lensovet byla v roce 1980 oficiálně otevřena v Dětské městské nemocnici č. 1 [14] a na základě vypracovaných a zavedených škál ohrožení byla vyzvána k dálkovému sledování dynamika průběhu onemocnění u dětí s ohrožujícími stavy umístěných v různých nemocnicích, kde nebyla vlastní jednotka intenzivní péče. Brzy za účasti profesorů N. P. Shabalova a V. A. Lyubimenka vytvořil Eduard Kuzmich podobné centrum (RCCN) pro dálkové sledování novorozenců v porodnicích.
Za určitých okolností byl do nemocnice nebo porodnice vyslán speciálně vytvořený mobilní tým dětských resuscitátorů, který poskytoval asistenci na místě a podle potřeby transportoval pacienty na jednotky intenzivní péče multioborových nemocnic. V roce 1993 byl podobný RCC E. K. Tsybulkina za přímé účasti hlavního pediatra Leningradské oblasti profesora V. I. Purina otevřen v Leningradské oblastní dětské nemocnici [15] a ještě dříve (1990) byl systém RCC zavedena ve Sverdlovsku [16] .
Konečnou podobu získal systém RCC vytvořením ve spolupráci s L. D. Meshalkinem [17] , „pracoviště dispečerského lékaře“ - programu pro vzdálené intenzivní monitorování v automatizovaném režimu (DINAR). Zavedení systému RCC v Leningradu umožnilo v prvních letech výrazně snížit dětskou úmrtnost. To se stalo základem jeho široké distribuce po celé zemi. Dnes je RCC (hlavně RCC) organizována ve více než 30 správních obvodech Ruska.
Tsybulkinovou další činností byla organizace prvního oddělení mimotělního čištění krve v dětské městské nemocnici č. 1 . Základ byl položen v roce 1973 ve zdech dětské nemocnice. Vera Slutskaya na 2. linii Vasiljevského ostrova. Toho roku z iniciativy G. A. Zaitseva [11] (tehdejšího vedoucího lékaře této nemocnice), profesora Ústavu hematologie a krevní transfuze N. A. Alekseeva [18] , a E. K. Tsybulkina, prvního SSSR oddělení hemodialýzy pro děti. Vedoucí oddělení byla manželka Eduarda Kuzmicha G. I. Tsybulkina. V roce 1977 bylo hemodialyzační oddělení převedeno do Dětské nemocnice č. 1, kde se novým přednostou stal A. P. Gnipov [19] .
E. K. Tsybulkin realizoval myšlenku zavedení metod mimotělní hemokorekce do klinické praxe v Dětské městské nemocnici č. 1 v nově vytvořené laboratoři akutní hemodialýzy (vedoucí oddělení V. F. Serkov). Na základě této laboratoře bylo kromě přímého určení hemodialýzy u dětí s akutním selháním ledvin zahájeno používání dalších metod hemokorekce (hemosorpce, plazmaferéza, cytaferéza, ultrafialové ozařování krve aj.). hemodialyzační laboratoř byla přejmenována na oddělení hemosorpce, gravitační chirurgie krve (přednosta oddělení M. I. Abramzon). První mobilní hemosorpční tým v SSSR (V. A. Odnopozov), vytvořený z iniciativy Eduarda Kuzmicha, měl možnost provést sezení mimotělního čištění krve v kterékoli nemocnici ve městě a regionu.
Zásluha Tsybulkina a jeho kolegů na vývoji technologie pro ošetřování pacientů s popáleninami je velká. Pokud dříve bylo možné zachránit ne všechny děti s plochou léze asi 20 %, pak zavedením časné nekrektomie [20] (A. G. Baindurashvili [21] ) a mimotělních technik děti s popáleným povrchem 70 procent nebo více se začalo úspěšně léčit. Současně byly na oddělení vedeném Tsybulkinem široce studovány metody mimotělního čištění u hnisavých-septických onemocnění (V. F. Serkov, N. N. Kaplin), hyperbilirubinémie novorozenců (L. I. Shishkina), bronchiálního astmatu (T. N. Kotova) .
V 80. letech 20. století Tsybulkin pořádal měsíční seminář o eferentních metodách korekce [22] na základě LenGIDUV , který se stal prototypem oddělení nefrologie a eferentní terapie MAPO , které bylo později vytvořeno pod vedením profesora K. Ano, Gureviči [23] . V této oblasti se ukázalo, že Tsybulkin má obzvláště mnoho vlastních vývojů, z nichž priorita byla potvrzena certifikáty autorských práv.
V letech Gorbačovovy perestrojky stál E. K. Tsybulkin u zrodu vzniku prvního kardiochirurgického oddělení v Leningradu pro léčbu dětí s vrozenými srdečními vadami. Iniciátory této myšlenky byli kromě něj ještě tři lidé: vedoucí lékař Dětské městské nemocnice č. 1 V. A. Morozov (v těchto letech zástupce Nejvyššího sovětu RSFSR ) [24] , profesor I. M. Voroncov a student akademika P. A. Kupriyanova, profesor A. B. Zorin [25] . Podařilo se jim navázat úzkou spolupráci s Oakland Cardiosurgical Center (USA), ve spolupráci s jehož lékaři byl zahájen mezinárodní program „From Heart to Heart“ [26] . V rámci tohoto programu Tsybulkin a kolegové z nemocnice vytvořili nové oddělení - kardioreanimaci a osvojili si novou disciplínu - perfuzi .
Tento směr v nemocnici vedl student a stejně smýšlející osoba Tsybulkina - I. N. Menshugin [12] . Jako již významný profesor, průkopník v oblasti dětské resuscitace v Leningradu, byl Tsybulkin přímo postaven před nutnost vyřešit problém, který ho v dětství málem stál život.
V lednu 1991 byla na bázi Dětské městské nemocnice č. 17 otevřena jednotka intenzivní péče. Oddělení vedli: A. P. Kučerov, dále N. Ju. Volkov a A. M. Pulin. (A.P. Kucherov a A.M. Pulin byli zároveň asistenty Kliniky urgentního dětského lékařství FUV LPMI). Práce katedry byla nerozlučně spjata se vzdělávací činností. Na této základně byli vyškoleni neonatologové a resuscitátoři z různých oblastí Ruska.
Když Rusko v roce 1992 přijalo Mezinárodní úmluvu o právech dítěte, vydalo Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace nařízení, které zavazuje ošetřovat děti s hmotností nad 500 g. č. 17. Aktivně se podílel na vzniku nového oddělení - školil lékaře, konzultoval pacienty, řídil vědeckou činnost. Výsledkem této práce bylo zlepšení technologie péče o předčasně narozené děti a výrazné snížení úmrtnosti těchto pacientů. Úmrtnost ve skupině dětí s porodní hmotností od 1000 do 1500 g se tak podle hlásných údajů jednotky resuscitace a intenzivní péče dětské nemocnice č. 17 v období 1995 až 2000 snížila ze 40 % na 11,6 % a ve skupině narozených dětí s hmotností do 1000 g - od 55 % do 26 %.
Hlavní motiv Tsybulkinovy činnosti lze definovat větou: "život každého pacienta je mimořádně důležitý . " Považoval za nutné studovat vliv technologií resuscitace a intenzivní péče na následnou kvalitu života pacientů, zhodnotit dlouhodobou bezpečnost metod urgentní terapie. Tuto myšlenku realizoval spolu s docentkou Kliniky psychoneurologie L. A. Fedorovou zavedením systému rehabilitace pro poresuscitační pacienty v nemocnici.
Ve stejných letech byly za účasti E. K. Tsybulkina vytvořeny jednotky resuscitace a intenzivní péče v dětských městských nemocnicích č. 4 a č. 22 ve městě Kolpino.
Další službou resuscitace a intenzivní péče, která byla organizována podle projektu Tsybulkin, bylo oddělení v nově postavené v roce 1996 Dětské infekční nemocnici č. 5 pojmenované po. N. F. Filatová . V této multioborové nemocnici pro 650 lůžek měla polovina lůžek chirurgický profil, což vyžadovalo jednotku intenzivní péče zaměřenou jak na pooperační pacienty, tak na infekční pacienty včetně těch s těkavými infekcemi. Speciálně pro tuto nemocnici byla na oddělení E. K. Tsybulkina vyškolena skupina resuscitátorů.
Propuknutí záškrtu v Petrohradě dlouho zapomenuté v letech 1995-1996 se stalo základem pro reformu jednotky intenzivní péče Institutu dětských infekcí (NIIDI) [27] , která měla statut zdravotnického zařízení federální podřízenosti. Zde se E. K. Tsybulkin aktivně podílel na organizaci péče o pacienty se záškrtem. Léčebné schéma, které navrhl, umožnilo zachránit život téměř všem pacientům.
V důsledku činnosti Tsybulkina jako přednosty Kliniky urgentní pediatrie Pediatrického ústavu a hlavního nezávislého specialisty dětského anesteziologa-resuscitátora vznikla do poloviny 90. let celá síť jednotek resuscitace a intenzivní péče v dětských nemocnicích. vznikla v Petrohradě a byl zahájen proces vytváření oddělení a oddělení intenzivní péče o novorozence v porodnicích. V rámci stáží, klinických pobytů a nástavbových cyklů byl vytvořen ucelený systém vzdělávání a rekvalifikace dětských anesteziologů a resuscitátorů. Tak rozsáhlý systém každý rok zvyšoval zatížení Tsybulkina. Každodenní konzultace pacientů intenzivní péče v různých nemocnicích, výuka, setkání s disertačními pracovníky (pod vedením Tsybulkina bylo obhájeno 21 kandidátských a 1 doktorská disertační práce), práce na rukopisech vědeckých článků – to vše stálo mnoho úsilí. V průběhu let se k problémům se srdcem přidala nová nemoc, která neustále postupuje. Byla příčinou smrti Tsybulkina, který zemřel 16. září 2001 ve věku 63 let.
Tsybulkin byl pohřben na Kuzmolovském hřbitově poblíž Petrohradu [28] .
E. K. Tsybulkin je autorem více než 140 vědeckých prací, včetně 11 monografií.
Petrohradská pobočka Svazu dětských lékařů Ruska