Enuréza

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 25. října 2019; kontroly vyžadují 48 úprav .
Enuréza

Plastové kalhotky vhodné pro noční pomočování u velkého dítěte.
MKN-11 6C00,0
MKN-10 F98.0 _
MKN-9 307,6
NemociDB 4326
Medline Plus 003144
Pletivo D053206
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Enuréza  (z jiného řeckého ἐνούρησις ) je onemocnění charakterizované inkontinencí moči u lidí. Ve většině případů jsou přenašeči enurézy děti (94,5 % všech přenašečů), někteří adolescenti (4,5 % přenašečů), malý počet dospělých (asi 1 % přenašečů). Projevuje se především ve spánku (u více než ¾ nositelů), méně častý je mimo spánek. Neexistuje jediná společná příčina pro všechny případy enurézy.

Tuto nemoc zmínil Avicenna v knize „The Canon of Medicine “ a již tehdy Avicenna poukázal na to, že k močení často dochází během hlubokého spánku, ale tento zdroj neobsahuje přesné údaje o prevalenci enurézy.

Prevalence

Prevalence enurézy je podle DSM-5 5–10 % mezi 5letými dětmi, 3–5 % mezi 10letými dětmi a asi 1 % ve věku 15 let a více [1 ] .

Přesné lékařské statistiky o enuréze jsou relativně nedávné. Enuréza přispívá k rozvoji konfliktní situace v rodině ; 61 % rodičů zároveň považuje noční pomočování za vážný problém . Ještě před první návštěvou lékaře rodiče omezí dítě v přijímání tekutin, posadí ho na nočník, než jdou sami spát, přičemž moč bude dítě vytlačovat v malých pramíncích.

Etiologie

Většina výzkumníků připisuje důležitou roli autonomním poruchám v genezi enurézy. Podle A. M. Wayna se enuréza týká vegetativních parasomnií. Určitou roli ve výskytu enurézy hraje neuróza . Předpokládá se, že traumatická situace způsobuje poruchu normální činnosti mozkové kůry . Často tato dysfunkce není příliš výrazná, a proto se takoví pacienti vyznačují střídáním „suchých“ a „mokrých“ nocí. Řada autorů poukazuje na dědičnou genezi onemocnění. S.P. Petrovsky se tedy domnívá, že se jedná o „recesivní monohybridní dědičné onemocnění“, které je založeno na anomáliích ve vývoji inervace močového měchýře . Za důležitý faktor přispívající ke vzniku enurézy někteří vědci považují dysfunkci sekrece biologicky aktivních látek, které ovlivňují močový měchýř ( serotonin , histamin , prostaglucin a hlavně - vazopresin ). Rovněž není vyloučena pravděpodobnost mírného posunu v S a L úsecích páteře v důsledku porodního poranění [2] .

Faktory ovlivňující rozvoj enurézy

Přehled současné lékařské literatury zjistil, že lékaři souhlasí s tím, že dítě nenese vinu za dětské noční pomočování.

Četné lékařské studie nočního pomočování naznačují, že psychologické faktory jsou při jeho výskytu mnohem důležitější než problémy fyziologie dítěte. „Často je určujícím faktorem vzniku tohoto problému reakce na enurézu samotného dítěte a jeho rodinných příslušníků“ [3] .

Sebevědomí

Otázka vlivu nízkého sebevědomí na projev enurézy u dítěte není dosud jednoznačně vyřešena. Několik studií však ukazuje inverzní vztah: úroveň sebeúcty se zvyšuje s řešením problému enurézy [4] .

Děti dotazované v jedné studii hodnotily enurézu jako třetí nejstresovější událost ve svém životě, po „rodičovských hádkách“ a rozvodu. Adolescenti ve stejné studii zařadili enurézu na druhé místo po rodičovském konfliktu.

Enureznikům hrozí trest od rodičů, škádlí je sourozenci, stydí se za to, že musí nosit plenky i přes věk, ve kterém už to ostatní děti nedělají, a nakonec se bojí, že se o tom mohou dozvědět kamarádi.

Psychické trauma podle psychologů závisí na negativním dopadu enurézy na sebevědomí dítěte a rozvoj jeho sociálních dovedností. Za klíčové jsou zde považovány následující faktory:

Chování

Studie ukazují, že noční pomočování v dětství je s největší pravděpodobností výsledkem problémů s chováním.

U dětí, které zažívají vývojové problémy, jsou problémy s chováním, včetně nočního pomočování, jejich součástí nebo příčinou.

Děti s noční enurézou, které nemají jiné problémy s chováním, mají extrémně nízké sebevědomí a vysokou úroveň stresu souvisejícího s enurézou [ nespolehlivý lékařský zdroj? ] .

Existuje názor, že v některých případech je enuretické chování používáno dítětem k manipulaci s rodiči, ale výzkum to nepotvrdil.

Trest

Lékařská literatura nám říká, že trest, ponižování nebo hanba tento problém prohlubují. Lékaři se shodují, že dítě trestané za enurézu se stydí a ztrácí sebevědomí, špatně se učí ve škole. To vede k nárůstu případů enurézy, což zase zvyšuje trest a hanbu.

V USA je trestáno 25 % dětí s enurézou. V Hongkongu je za namáčení potrestáno 57 %. Rodiče se středním a nižším vzděláním trestají své děti dvakrát častěji než rodiče s vyšším vzděláním.

Rodina

Rodiče a rodinní příslušníci často prohlubují stres dětí s enurézou. Ložní prádlo a pyžama je třeba často prát, měnit a kupovat. Enuréza způsobuje spánkovou deprivaci, protože dítě pláče a budí rodiče, a pak ve strachu ze svého činu požaduje, aby bylo houpáno, sedělo vedle něj.

Evropské studie ukazují, že rodina s dítětem s enurézou utratí více než 1000 dolarů ročně za ložní prádlo, plenky a další potřeby.

Úkolem rodičů je prokázat mnohem více trpělivosti, aniž by věnovali pozornost těmto „přitěžujícím“ faktorům v jejich životě.

Sociopatie

Enuréza nevede k sociopatii, ale pouze v případě, že rodiče a další vychovatelé dítě nezraní, nebudou ho zahanbovat a trestat i za špatnou známku.

Enuréza je součástí Macdonaldovy triády , souboru tří behaviorálních charakteristik popsaných Johnem MacDonaldem v roce 1963. Dvě další charakteristiky byly pyrománie a zoosadismus . MacDonald navrhl spojení mezi těmito třemi charakteristikami a budoucím sociopatickým a dokonce kriminálním lidským chováním.

MacDonald pozoroval tyto odchylky (1963) u svých pacientů.

Toto maladaptivní chování je výsledkem narušené adaptace chování, tzn. mechanismy sociálního přežití. Tato triáda není přímým prediktorem kriminálního chování, nicméně ve stavu silného stresu takové dítě vykazuje jasné antisociální znaky chování. Děti pod vlivem stresu v prostředí domova projevují maladaptivní chování, aby se zbavily stresu a ve snaze se stresu vyhnout.

Přes 60 % potenciálních vrahů čůralo postel, přestože byli v pubertě.

Enuréza „je nevědomý, nedobrovolný a nenásilný čin, takže je obtížnější ji spojovat s kriminálním násilím než třeba zoosadismus nebo pyrománie“.

Proto je v této triádě enuréza pravděpodobněji spojena s emocionálním nebo fyzickým traumatem. Trauma může způsobit návrat enurézy (sekundární enuréza) u dětí i dospělých. Připomeňme, že trauma u takových dětí je také způsobeno, když dospělí dítě trestají nebo zahanbují a učitelé mu dávají dvojku. Enuréza může způsobit i potrestání poražených, proto, abychom nevyvolali nemoc, je lepší dítě netrestat, ale přijít na to, proč dostalo špatnou známku, a vážně si promluvit s učitelem.

To ztěžuje identifikaci problému. Kriminální chování ale nezpůsobuje enuréza, ale trauma, ke kterému dochází podruhé v důsledku reakce sociálního prostředí na něj. Zneužívání rodičů způsobené dětskou enurézou může způsobit „vražedné tendence“. Například až do 12 let trpěl Andrei Chikatilo enurézou , kvůli které ho matka neustále bila.

Klasifikace

Nejběžnější je primární enuréza , při které dostatečně dospělé dítě pokračuje v močení do postele. Za „dostatečně dospělé“ dítě je obvykle považováno 4–5leté dítě, v tomto případě se noční pomočování, při absenci urologických , neurologických a jiných anomálií, považuje za enurézu [5] . Někdy je indikován pozdější věk, 6–7 let [5] [6] .

Pokud se porucha objeví po určité době trvalé „suchosti“ (alespoň šest „suchých“ měsíců), je diagnostikována sekundární enuréza [7] .

Lékařské klasifikátory

F 98.0 v Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize ( MKN-10 ) - enuréza anorganické povahy. Klasifikátor uvádí, že jsou zahrnuty funkční enuréza, psychogenní enuréza, neorganická inkontinence moči a primární/sekundární neorganická enuréza.

V Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 5. vydání ( DSM-5 ) je enuréza ( anglicky  enuresis) kódem 307.6 (F98.0) a je zařazena do skupiny poruch vylučování ( anglicky eliminační poruchy ) [1] .  

Diferenciální diagnostika

Je důležité vyloučit neurogenní močový měchýř nebo jiné onemocnění, které může způsobit polyurii nebo nucení na močení (např. akutní infekce močových cest, neléčený diabetes mellitus nebo diabetes insipidus ), stejně jako vedlejší účinky léků (např. antipsychotika mohou způsobit podobný účinek , diuretika ) [1] .

Léčba

V ruské medicíně, stejně jako na úrovni domácností, se stále lze často setkat s úhlem pohledu, podle kterého enuréza nevyžaduje léčbu. V tomto případě se pacientovi doporučuje pouze dodržovat některé specifické techniky. Například močte v určité hodiny, omezte příjem tekutin, vyhýbejte se kofeinu a dalším diuretickým potravinám a buďte trpěliví. Výsledkem je, že do sedmi let je její prevalence 5–10 % a jedná se o jedno z nejčastějších onemocnění u dětí. Enuréza je však relativně benigní stav [8] [9] . Frekvence jeho samoléčení je 15 % ročně bez ohledu na to, zda tyto nebo podobné specifické techniky používáte či nikoli. Sedm ze sta dětí s enurézou do sedmi let však bude mít nemoc i v dospělosti. Vzhledem k tomu, že enuréza způsobuje stres, který vytváří pro dítě značnou psychickou zátěž a nízké sebevědomí, je léčba doporučována od 6-7 let a více [10] .

Léčba enurézy vyžaduje integrovaný přístup, který by měl být zaměřen na rozvoj nového nebo obnovení ztraceného reflexu k probuzení s nutkáním na močení, stimulaci metabolických procesů v nervové tkáni , urychlení dozrávání úrovní regulace močení a korekci neurotické poruchy , které se vyskytují v průběhu onemocnění. Používají se různé druhy léčby, z nichž nejdůležitější je použití enurézního budíku (alarmterapie) a farmakologická terapie.

Použití enurézního budíku  je nejlepší formou terapie při poruchách probouzecích reflexů, zvláště pokud objem moči vytvořené v noci není příliš velký a kapacita močového měchýře není příliš malá. Tato metoda nemá žádné vedlejší účinky. Prokázaná účinnost je 80%. Míra recidivy je přitom poměrně nízká [11] .

Pokud je objem moči vytvořený během noci příliš velký a alarmová terapie je neúčinná, je třeba přejít na medikamentózní terapii. Účinnost terapie desmopresinem ve formě tablet (200-400 mg) nebo ve formě sublingválního lyofilizátu (120-240 mg) je 70 %. Nosní sprej se v současnosti nedoporučuje z důvodu vysokého rizika předávkování [12] [13] . Po ukončení podávání antidiuretického hormonu však byla zaznamenána vysoká frekvence relapsu onemocnění [14] .

Při malé kapacitě močového měchýře je možné léčit spazmolytiky nebo anticholinergiky [14] .

Imipramin, široce používaný v léčbě enurézy, poskytuje pouze mírnou míru odpovědi 50 % a terapie je často doprovázena recidivami onemocnění. Kromě toho byly při předávkování popsány kardiotoxické účinky a úmrtí. Proto se jeho použití v současnosti nedoporučuje [15] . Kegelovy cviky také přispívají k léčbě onemocnění. V tomto případě musí dítě trysku držet nějakou dobu po dobu 5-10 sekund a poté ji vypustit.

Osvobození od vojenské služby

V nařízení vlády Ruské federace ze dne 4. července 2013 č. 565 „O schvalování předpisů o vojenských lékařských odbornostech“ [16] je v tzv. „Rozpisu nemocí“ uveden článek č. 87 „Enuréza“ . Zde se zejména uvádí: „Vyšetření a ošetření občanů při prvotní registraci k vojenské registraci a odvodu k vojenské službě, jakož i vojenského personálu trpícího noční močovou inkontinencí, se provádí v nemocnici za účasti zdravotnického personálu. urolog, neurolog a dermatovenerolog » [16] .

V souladu s přílohou Řádu o vojenské lékařské prohlídce se prohlídka provádí v případech, kdy výsledky pozorování a vyšetření potvrdí přítomnost nočního pomočování a léčba nemá žádný účinek.

Je-li noční pomočování způsobeno jiným onemocněním, je učiněn závěr o vhodnosti koncipienta podle článku Harmonogramu nemocí, který počítá se základním onemocněním [17] .

Poznámky

  1. ↑ 1 2 3 Americká psychiatrická asociace . Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) . - Arlington, VA : American Psychiatric Publishing, 2013. - S. 355-357. — 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
  2. ↑ A. Yu Ratner. Novorozenecká neurologie: Akutní období a pozdní komplikace / A. Yu. Ratner. 2. vyd. — M.: BINOM. Knowledge Laboratory, 2005. // Aktuální problémy ruského práva. - 2005. - Vol. 2 , vydání. 2 . — S. 274–280 . — ISSN 1994-1471 . - doi : 10.7256/1994-1471.2014.2.9221 .
  3. ↑ Evans a Radunovich. "Bedwetting"  // Rozšíření IFAS University of Florida. — 2008-06. - T. 01 , č.p. 02 . - ISSN 1869-5507 1439-2283, 1869-5507 . - doi : 10.1055/s-002-21179 .
  4. ↑ Pomoc dětem s noční enurézou . www.nursingcenter.com Staženo: 3. prosince 2019.
  5. ↑ 1 2 Jaká je nejúčinnější léčba primární noční enurézy?  (anglicky)  (nedostupný odkaz) . www.pediatriceducation.org. Získáno 2. února 2008. Archivováno z originálu 15. února 2008.
  6. ↑ Evans a Radunovich Bedwetting  (anglicky)  (odkaz není k dispozici) . Rozšíření IFAS University of Florida. Získáno 2. února 2008. Archivováno z originálu 19. ledna 2008.
  7. ↑ Enuresis  (anglicky)  (nepřístupný odkaz) . Pritzkerova lékařská fakulta University of Chicago. Získáno 2. února 2008. Archivováno z originálu 30. srpna 2006.
  8. ↑ G. Läckgren, K. Hjälmås, J. van Gool, A. von Gontard, M. de Gennarom, H. Lottmann, P. Terho. Noční enuréza: návrh evropské léčebné strategie. (anglicky)  // Acta Pediatrica : deník. - 1999. - Sv. 88 , č. 6 . - S. 679-690 . — ISSN 0803-5253 . — PMID 10419258 .
  9. ↑ Nevéus T., von Gontard A., Hoebeke P., Hjälmås K., Bauer S., Bower W., Jørgensen TM, Rittig S., Walle JV, Yeung CK, Djurhuus JC Standardizace terminologie funkce dolních močových cest in Children and Adolescents: Report from Standardization Committee of the International Children's Continence Society  (anglicky)  // The Journal of urology : journal. - Elsevier BV, 2006. - Sv. 176 , č.p. 1 . - str. 314-324 . — ISSN 0022-5347 . - doi : 10.1016/s0022-5347(06)00305-3 . — PMID 16753432 .
  10. ↑ S. Tekgül, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R. Kocvara, J. M. Nijman, C. Radmayr, R. Stein, E. Erdem, A. K. Nambiar, M. S. Silay, S. Undre. EAU Guidelines on Pediatric Urology  (anglicky) (pdf). Uroweb – Evropská urologická asociace (březen 2016). Datum přístupu: 25. října 2019.
  11. ↑ Glazener CM, Evans JH, Peto RE (2005), Alarmové intervence pro noční enurézu u dětí , databáze systematických přehledů Cochrane (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (č. 2), PMID 15846643 , DOI 10.1002 /14651858.cd002911.pub2 
  12. ↑ Dehoorne JL, Raes AM, van Laecke E., Hoebeke P., Vande Walle JG Toxicita desmopresinu v důsledku prodlouženého poločasu u 18 pacientů s noční enurézou  //  The Journal of urology: journal. - Elsevier BV, 2006. - Sv. 176 , č.p. 2 . - str. 754-758 . — ISSN 0022-5347 . - doi : 10.1016/s0022-5347(06)00299-0 . — PMID 16813936 .
  13. ↑ Glazener CM, Evans JH (2002), Desmopressin pro noční pomočování u dětí , databáze systematických přehledů Cochrane (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (č. 3), PMID 12137645 , DOI 10.1002/146c25018585 
  14. ↑ 1 2 Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza LM, von Gontard A., Han SW, Husman DA, Kawauchi A., Lackgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle JV, Yeung CK Noční enuréza: mezinárodní strategie řízení založená na důkazech. (anglicky)  // The Journal of urology: journal. - 2004. - Sv. 171 , č.p. 6 Pt 2 . - S. 2545-2561 . — ISSN 0022-5347 . — PMID 15118418 .
  15. ↑ Glazener CM, Evans JH, Peto RE (2003), Tricyklické a příbuzné léky na noční pomočování u dětí , databáze systematických přehledů Cochrane (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (č. 3), PMID 12917922 . DOI 10.1002/14651858.cd002117 
  16. ↑ 1 2 Nařízení vlády Ruské federace č. 565 ze dne 4. července 2013 „O schválení Řádu vojenské lékařské prohlídky“ . Oficiální internetový portál právních informací (11. července 2013). Staženo: 28. října 2014.
  17. ↑ Rozpis nemocí. Příloha k nařízení o vojenské lékařské odbornosti (ve znění nařízení vlády Ruské federace ze dne 4. 7. 2013 č. 565) . armyhelp.ru  (Ruština)

Literatura

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie