Epiziotomie

Epiziotomie (z jiného řeckého ἐπίσιον, ἐπίσειον  - "stydká oblast, stydká oblast") - chirurgická disekce hráze a zadní stěny pochvy ženy, aby se zabránilo svévolným rupturám a porodním traumatickým poraněním mozku dítěte při těžkých porodech (obvykle v případech). kde velikost hlavičky plodu výrazně převyšuje velikost poševního otvoru ). Epiziotomie je jednou z nejčastějších lékařských operací prováděných na ženách. Přestože jeho využití při porodu v posledních desetiletích neustále klesá, Kolem roku 2000 podstoupilo epiziotomii více než osmdesát procent žen na Tchaj-wanu, Číně a Španělsku [1] .

Použití

Epiziotomie se provádí jako profylaxe poranění měkkých tkání. Během druhé fáze porodní může dojít k prasknutí pochvy (nejčastěji vchodu do pochvy), když jí prochází hlavička miminka, zejména v případech rychlého porodu. Ruptura může zahrnovat kůži perinea, svaly, anální svěrač a řitní otvor. Pokud takové natržení hrozí, může se porodník rozhodnout hráz chirurgicky přestřihnout nůžkami nebo skalpelem, aby usnadnil porod a předešel těžkým rupturám, které se dále obtížně léčí. Po porodu se řez sešije. Chirurgický řez zanechává méně viditelné jizvy ve srovnání s tržnými ranami, rychleji se hojí a způsobuje menší ztráty krve. Některé porodnice provádějí elektivní epiziotomii [2] .

Zatímco indikace pro epiziotomii se mohou lišit a jsou často sporné, existují dva hlavní přístupy k technice samotné operace. Oba jsou zobrazeny na obrázku výše. V prvním případě, tzv. střední epiziotomie nebo perineotomie, je řez veden podél střední linie směrem k řiti . Tento typ je preferován z důvodu rychlejšího hojení sutury, avšak při komplikacích porodu a rychlém porodu se může řez dále roztrhnout a postihnout centrum šlachy hráze (což může později vést u ženy k inkontinenci moči) a konečník .

Proto se často používá druhý typ – střední laterální epiziotomie (také znázorněna na obrázku). V tomto případě jsou příčné a bulbospongické svaly hráze vypreparovány, šlachový střed hráze zůstává stranou, což je nezbytné pro zachování integrity urogenitální bránice; v případě potřeby lze takový řez prodloužit, protože nehrozí nebezpečí doteku řitního otvoru.

V roce 2009 Cochrane Collaboration po metaanalýze založené na studii více než 5 000 žen dospěla k závěru, že: „Zdá se, že politika omezení používání epiziotomie má řadu výhod oproti politice založené na elektivní epiziotomii. S restriktivní politikou je menší traumatizace zadní hráze, méně stehů a komplikací, žádný rozdíl ve většině měření bolesti a žádný rozdíl ve výskytu těžkého vaginálního a perineálního traumatu. Existuje však zvýšené riziko poranění přední části perinea.“ [2] Autoři studie nemohli najít dostatečně spolehlivé studie srovnávající střední laterální epiziotomii s epiziotomií střední linie [2] .

Indikace

Typy operací

Existují čtyři hlavní typy epiziotomie [3] :

Historie aplikace a kontroverzní otázky

Lékaři tradičně používají epiziotomii ke snížení perineálního traumatu, minimalizaci poporodní dysfunkce urogenitální bránice snížením poranění análního svěrače, snížením krevních ztrát a ochranou před poraněním novorozence.

Ačkoli je epiziotomie určena k tomu, aby ženu zbavila poporodních bolestí, močové inkontinence a sexuální dysfunkce, některé studie naznačují, že jako chirurgický zákrok může způsobit všechny tyto problémy [4] .

Pomalá progrese dítěte porodními cestami mezi kontrakcemi má za následek menší poškození hráze [5] .

Studie z roku 2010 založená na rozhovorech se ženami po porodu dospěla k závěru, že omezení traumatu hráze během porodu vede k rychlejšímu sexuálnímu zotavení, a alespoň jedna studie z tohoto důvodu doporučuje zákaz elektivní epiziotomie [6] .

V různých zemích je elektivní epiziotomie v lékařské praxi akceptována již řadu let. Od 60. let 20. století elektivní epiziotomie rychle ztrácí na popularitě mezi porodníky-gynekology a porodními asistentkami téměř ve všech zemích Evropy (s výjimkou Polska a Bulharska), Austrálii, Kanadě a Spojených státech. Celostátní průzkum populace USA [7] ukázal, že v roce 1997 podstoupilo epiziotomii 31 % žen, které porodily v amerických nemocnicích, ve srovnání s 56 % v roce 1979. V Latinské Americe je operace stále oblíbená a provádí se u 90 % porodů v nemocnici [8] .

Debata ve vědecké komunitě

Epiziotomie zhoršuje perineální bolesti během poporodní rekonvalescence, což vede k obtížnému vyprazdňování, zejména v případě střední epiziotomie [9] . Navíc v důsledku této operace je elastická svalová tkáň pochvy nahrazena jizvou, což vede k bolesti a potížím při pohlavním styku. [deset]

V případech, kdy je indikována epiziotomie, může být preferována střední laterální incize před střední incizí, protože ta je spojena se zvýšeným rizikem poranění análního svěrače a rekta [11] .

Vliv na sexuální život

Někteří porodníci srovnávají elektivní epiziotomii s ženskou obřízkou [12] . Jedna studie ukázala, že ženy po epiziotomii uváděly bolestivý styk a nedostatečnou lubrikaci po dobu 12–18 měsíců po porodu, ale neměly problémy se vzrušením a orgasmem [13] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, Jennifer Mary Medves. Ceny epiziotomie ve světě: Aktualizace  : [ eng. ] // Porod: Problémy perinatální péče. - 2005. - Sv. 32, č. 3 (září). - S. 219-223.
  2. ↑ 1 2 3 Carroli G, Mignini L. Epiziotomie pro vaginální porod. Cochrane Database Syst Rev. 21. ledna 2009;(1):CD000081.
  3. ↑ Učebnice porodnictví od Dr. DC Dutta, 7. vydání, 2011.
  4. ↑ Thacker SB, Banta HD Výhody a rizika epiziotomie: Interpretační přehled anglické literatury, 1860-1980  //  Obstet Gynecol Surv : deník. - 1983. - Sv. 38 , č. 6 . - str. 322-338 . - doi : 10.1097/00006254-198306000-00003 . — PMID 6346168 .
  5. ↑ Albers LL a kol. Faktory související s traumatem genitálního traktu u normálních spontánních vaginálních porodů  //  Birth: journal. - 2006. - Sv. 33 , č. 2 . - S. 94-100 . doi : 10.1111 / j.0730-7659.2006.00085.x . — PMID 16732773 .
  6. ↑ Rathfisch G et al. "Účinky perineálního traumatu na poporodní sexuální funkci." J Adv Nurs. 23. srpna 2010
  7. ↑ Weber AM, Meyn L. Použití epiziotomie ve Spojených státech, 1979-1997  (nespecifikováno)  // Porodnictví a gynekologie. - 2002. - T. 100 , č. 6 . - S. 1177-1182 . - doi : 10.1016/S0029-7844(02)02449-3 . — PMID 12468160 .
  8. ↑ Althabe F., Belizán JM, Bergel E. Míra epiziotomie u prvorodiček v Latinské Americe: nemocniční deskriptivní studie  // BMJ  :  časopis. - 2002. - Sv. 324 , č.p. 7343 . - S. 945-946 . - doi : 10.1136/bmj.324.7343.945 . — PMID 11964339 .
  9. ↑ Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK, Repke JT Epiziotomie střední linie a anální inkontinence: retrospektivní kohortová studie  // BMJ  :  časopis. - 2000. - Sv. 320 , č.p. 7227 . - S. 86-90 . - doi : 10.1136/bmj.320.7227.86 . — PMID 10625261 .
  10. ↑ Total Health For Women Bolestivý styk Archivováno 15. června 2006.
  11. ↑ American College of Obstetricians-Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. epiziotomie. Směrnice klinického managementu pro porodníky-gynekology. Číslo 71, duben 2006  //  Porodnictví & Gynekologie : časopis. - 2006. - Sv. 107 , č. 4 . - S. 956-962 . abstraktní .
  12. ↑ Joan Cameron, Karen Rawlings-Anderson. Ženská obřízka a epiziotomie: obojí zmrzačení?  (anglicky)  // British Journal of Midwifery: journal. - 01. března 2001. - Sv. 9 , č. 3 . - S. 137-142 .
  13. ↑ Hanna Ejegård, Elsa Lena Ryding, Berit Sjögren. Sexualita po porodu s epiziotomií: Long-Term Follow-Up  (anglicky)  // Gynecologic and Obstetric Investigation: journal. - 2008. - 17. ledna ( roč. 66 , č. 1 ). - str. 1-7 . - doi : 10.1159/000113464 . — PMID 18204265 .

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie