Automatické myšlenky ( anglicky automatické myšlenky ; termín zavedl Aaron Beck [1] ) je koncept kognitivního modelu kognitivní psychoterapie , což znamená okamžité hodnotící myšlenky , které vznikají jako reakce člověka na určité události ( spouštěče ) a nejsou výsledek úvah, závěrů, ne nutně založených na důkazech, ale obvykle jím přijatých jako pravda [2] . Automatické myšlenky jsou podle svých charakteristik vnitřními psychologickými návyky a dovednostmi automatického rychlého, do značné míry nekontrolovaného vědomím , vytváření obecného hodnocení události, objektu, situace, to znamená, že jsou z velké části automatickými objekty procedurální paměti . Člověk často nejen neovládá na úrovni vědomí, ale ani si neuvědomuje přítomnost těchto myšlenek, ale uvědomuje si emoce , které v jejich důsledku vznikají. Kromě toho, že automatické myšlenky ovlivňují emoční stav člověka, ovlivňují i jeho chování a jsou často příčinou určitých fyziologických reakcí [3] . Jako každý zvyk nebo dovednost mohou být automatické myšlenky dobré nebo špatné.
V rámci kognitivního modelu se předpokládá, že automatické myšlenky (a emoce, chování a fyziologické reakce těla, které způsobují) jsou určovány nejen situací jako takovou, ale také tím, jak danou situaci člověk vnímá [3 ] , stejně jako jeho stav, fyzický a psychický. Automatické myšlenky a jimi způsobená emocionální reakce se formují na základě přesvědčení hlubších úrovní: středních přesvědčení a hlubokých (základních) přesvědčení , které určují vnímání situace člověkem [1] .
Automatické myšlenky vstupují do proudu myšlenek spolu s explicitnějšími myšlenkami; takové myšlenky jsou přítomny v každém člověku, a to nejen u těch, kteří zažívají psychické potíže [3] .
Existuje šest typů automatických myšlenek [4] :
Lidé s psychickými poruchami si mohou špatně vykládat situace, které jsou pro ně neutrální nebo příznivé, zatímco jejich automatické myšlenky se ukáží jako zkreslené a zaujaté. Automatické myšlenky, které zkreslují vnímání reality člověka, se nazývají dysfunkční ; dysfunkční automatické myšlenky jsou ve většině případů negativní (výjimkou jsou případy, kdy člověk trpí mánií nebo hypománií , narcistickou poruchou nebo užívá psychoaktivní látky ) [3] .
Automatické myšlenky jsou zpravidla prchavé a útržkovité; často si pacient uvědomuje pouze přítomnost emoce, která v souvislosti s touto myšlenkou vyvstává. Například během terapeutického sezení může pacient hlásit pocity úzkosti , smutku , podráždění atd., ale nemusí si být vědom automatických myšlenek, které je předcházejí, dokud mu kognitivní terapeut nepomůže v těchto pojmech orientovat [3] .
Automatické myšlenky mohou být verbální , vizuální ( obrazy a reprezentace ) nebo verbální i vizuální zároveň. Často se objevují ve zkrácené, „zkrácené“ podobě, kterou pacient může dešifrovat, pokud se ho kognitivní terapeut zeptá na význam těchto myšlenek. Takže fráze "Ach ne!" může znamenat například: "On (kognitivní terapeut) mi dává příliš mnoho domácích úkolů." Pokud se v této situaci automatické myšlení projeví vizuální formou, pacient si může sám sebe představit, jak sedí pozdě večer za stolem a dělá domácí úkoly [3] .
U řady duševních poruch, jak poznamenal A. Beck, jsou určité specifické rysy charakteristické pro automatické myšlenky (např. s melancholií, úzkostným afektem , zvýšenou podrážděností atd.). A. Ellis poukázal na to, že automatické myšlenky u emočních poruch mají obsedantně stereotypní povahu. Podle Becka smutek odpovídá myšlence na ztrátu, hněv odpovídá myšlence na porušení té či oné normy, melancholie odpovídá negativnímu hodnocení sebe sama, vlastní budoucnosti a světa kolem, strach odpovídá myšlence na nebezpečí [5 ] (fyzické nebo sociální [6] ) a nemožnosti se bránit z důvodu vlastní platební neschopnosti [5] . Automatické myšlenky pacientů s depresí většinou odrážejí pacientovo přesvědčení, že jsou méněcenní, neschopní, nepřitažliví; přitom depresivní pacienti mnohem častěji než zdraví lidé vnímají své představy a závěry jako fakta [6] .
Beck také dospěl k závěru, že existuje dvouúrovňové schéma organizace kognitivních procesů , včetně automatických myšlenek a hlubokých přesvědčení (hluboké struktury, hluboké postoje). Například myšlenky „neuspěji, tento úkol nezvládnu“ jsou předurčeny hlubokým nastavením „jsem slabý a insolventní“ [5] .
Základem kognitivní psychoterapie, metody psychoterapie vytvořené Beckem, je identifikace, analýza a korekce automatických myšlenek, náprava mentálních chyb, které za nimi stojí, objasnění ústředních témat, která se objevují v automatických myšlenkách, a jako výsledkem je rekonstrukce základních přesvědčení pacienta. Objev a popis takového fenoménu, jakým jsou automatické myšlenky, a vývoj technik pro jejich registraci je jedním z největších úspěchů A. Becka [5] .
Kognitivní terapeut zpravidla doporučuje, aby se pacient v případech, kdy se jeho emoční stav zhoršil, zeptal sám sebe: „Na co jsem to právě myslel? Poté, co se pacient naučil identifikovat své automatické myšlenky, je postaven před druhý úkol – posouzení jejich spolehlivosti. Když se dysfunkční myšlenky přehodnotí, kriticky zhodnotí a napraví, obvykle to vede ke změně emocí a zlepšení pacientova stavu [3] .
Automatické myšlenky lze hodnotit z hlediska platnosti a přínosu. Automatické myšlenky často zkreslují realitu a odporují objektivním důkazům. Existuje však i jiný typ dysfunkční automatické myšlenky: na základě myšlenky, která odpovídá skutečnosti, pacient vyvodí nesprávný závěr: například myšlenka „nedodržel jsem slib“ s sebou nese myšlenku „Proto jsem hloupý“. Třetím typem dysfunkčních myšlenek jsou validní, ale destruktivní myšlenky, které mohou vést ke zhoršení emocionálního stavu člověka (např. při přípravě na zkoušku je tu myšlenka „Tady je hora práce, nezvládnu“ neskončit do tří hodin ráno“). Tento typ dysfunkčního myšlení není posuzován pro jeho platnost, ale pro jeho přínos [3] .
Automatické rozpoznávání myšlenek se lze naučit jako jakoukoli jinou dovednost; Pro některé pacienty a terapeuty je tato dovednost snadná, pro jiné to vyžaduje hodně cviku, než si ji osvojit. Existují techniky, které umožňují terapeutovi identifikovat automatické myšlenky u pacienta během psychoterapeutického sezení nebo mezi sezeními [3] .
Automatické myšlenky během sezení lze zvláště snadno identifikovat, když si terapeut všimne, že se pacientova nálada mění. Změnu emočního stavu pacienta můžete pozorovat pečlivým sledováním verbálních i neverbálních signálů pacienta. Verbální zahrnují změny intonace , hlasitosti, rychlosti řeči , neverbální - změny mimiky, polohy těla, svalového napětí, gest. Během sezení může pacienta napadnout například myšlenky jako „jsem ne-entita“, „on (terapeut) mi nerozumí“, „přišel jsem se sem léčit, a ne dělat domácí úkoly“. Tyto „horké kognice“, ke kterým dochází během sezení, mohou negativně ovlivnit pacientovu motivaci nebo sebevědomí, narušovat pacientovo zaměření během sezení a ztěžovat navázání terapeutického vztahu [3] .
Když se emoční stav změní, terapeut může položit otázku: "Na co jsi právě myslel?", "Na co teď myslíš?" atd. Pokud má pacient potíže s identifikací svých myšlenek, může terapeut klást sugestivní otázky: požádat pacienta, aby se pokusil uhodnout o svých myšlenkách, nebo pacientovi nabídnout jednu či druhou věrohodnou, podle názoru terapeuta, možnosti, nebo se zeptat, jaké mentální obrazy, které pacient vidí, nebo se zeptat, co pro pacienta celá problematická situace znamená, případně nabídnout variantu opačnou, než je očekávaná [3] .
Stejné otázky může terapeut použít k identifikaci automatických myšlenek mezi sezeními. Pokud slovní popis situace k identifikaci myšlenek nestačí, terapeut požádá pacienta, aby popsal situaci, jako by se vše dělo právě teď: popsal ji, upřesnil okolnosti a mluvil v přítomném čase. Při opětovném prožívání problematické situace si pacient pamatuje, jaké myšlenky měl v tu chvíli. Je také možné, že se situace znovu vytvoří pomocí hry na hraní rolí (terapeut hraje roli druhého účastníka interakce) [3] .
Při zjišťování automatických myšlenek pacienta je důležité identifikovat konkrétní slova nebo obrazy, které tyto myšlenky tvoří. Přesná verbální formulace automatických myšlenek je nezbytná pro jejich následné vyhodnocení, proto je třeba „telegrafické“ myšlenky (odtržené, neúplné – např. „Ach, ne“ nebo myšlenky tázací formy, otevřít úplněji a kladněji). forma: „Ach, ne“ „Asi nezvládnu semestrální práci včas“, „Složím zkoušku?“ „Možná neudělám zkoušku.“ Důležité je také zaměřit se na nejvýznamnější automatické myšlenky (tj. ty, které pacientovi způsobují největší úzkost) a nejvýznamnější problémy pacienta. K identifikaci nejvýznamnějších problémů může kognitivní terapeut nechat pacienta mentálně odstranit jeden ze seznamu a zjistit, zda se stav zlepšil. která situace pacienta zvláště obtěžuje, je snazší identifikovat automatické myšlenky, které s ní souvisejí [3] .
Počínaje prvním sezením učí kognitivní terapeut pacienta nezávislým dovednostem pro rozpoznávání automatických myšlenek. V budoucnu může pacienta naučit takové techniky, jako je představovat si situaci, jako by se vše dělo právě teď, pomocí rychlých otázek („Přemýšlel jsem o ... nebo o ...“, „Představoval jsem si nebo si něco pamatoval? .. .“ , „Co pro mě tato situace znamená?“ atd.) [3] .
Terapeut zpravidla doporučuje, aby pacient „zachytil“ a zapsal všechny negativní myšlenky a obrazy, které se v něm objevují v intervalech mezi sezeními. Nejpřesnější identifikace automatických myšlenek nastává, pokud se pacientovi podaří myšlenku zapsat ihned poté, co se objeví, ale ve skutečnosti to není vždy možné a místo toho může terapeut požádat pacienta, aby si každý večer udělal čas na zapamatování událostí. minulý den, myšlenky a zážitky.kdo s nimi byl spojen. Myšlenky by měly být reprodukovány co nejpřesněji a používat spíše přímou než nepřímou řeč – například ne „Myslel jsem si, že se nikdy nestanu dobrým inženýrem“, ale „Nikdy se nestanu dobrým inženýrem“ [6] .
Můžete se také zaměřit na identifikaci událostí, které jsou spojeny s negativními automatickými myšlenkami: to umožňuje diskutovat o určitých problémech pacienta, jeho přesvědčení; nebo může být pacient požádán, aby si zapsal automatické myšlenky související s tématem (například u jednoho pacienta analýza myšlenek točících se kolem tématu „odmítnutí“ umožnila diskusi o očekáváních tohoto pacienta ohledně ostatních: ukázalo se, že pacient nevědomě věřil, že ostatní by pro ni měli neustále obětovat vaše zájmy) [6] .
Před prací na jakékoli automatické myšlence musí kognitivní terapeut určit, zda si myšlenka zaslouží pozornost. Za tímto účelem se pacienta ptá, jak moc nyní důvěřuje své automatické myšlence (na stupnici od 0 % do 100 %), jaké emoce v něm vyvolává a jak intenzivní (na stupnici od 0 % do 100 %) jsou. . Je důležité, aby automatická myšlenka byla smysluplná (to znamená z pohledu terapeuta zhoršovat stav pacienta); nebyl náhodný, ale opakující se; byl podle terapeuta zkreslený a nefunkční; by mohl sloužit jako užitečný model, jak naučit pacienta hodnotit jiné myšlenky. V závislosti na těchto rysech automatické myšlenky se terapeut buď rozhodne ji ignorovat a přejít k jiným problémům, nebo pokud je pacient zcela přesvědčen o pravdivosti automatické myšlenky a tato myšlenka v něm vyvolává vyslovené negativní emoce, přistoupí k analyzovat automatickou myšlenku a ptát se pacienta na to, kdy přesně tato myšlenka vzniká, v jakých situacích; zda myšlenka vyvolává nějaké fyzické vjemy; zda má pacient ve stejné situaci jiné dysfunkční myšlenky a obrazy (reprezentace) atd. [3]
Dále, když terapeut začal pracovat na automatické myšlence, může například přimět pacienta prostřednictvím sokratovského dialogu , aby tuto myšlenku vyhodnotil a našel na ni adaptivní odpověď; použít techniku padajících šipek k identifikaci středních přesvědčení , která jsou základem automatického myšlení; Společně s pacientem se snažte najít řešení problému. Terapeut přímo nezpochybňuje myšlenku, která je pro pacienta významná a způsobuje negativní zkušenosti, protože zaprvé předem neví, zda je myšlenka skutečně zkreslená, a zadruhé musí automatickou myšlenku společně vyhodnotit terapeut a pacient. a najít na to adaptivní reakci. . K posouzení automatických myšlenek může terapeut nabídnout pacientovi seznam otázek o automatických myšlenkách, který vypracoval J. Beck (1993) [3] :
Otázky o automatických myšlenkách (od Judith Beck) [3]Ne všechny tyto otázky by měly být použity k posouzení jakékoli automatické myšlenky - i když všechny logicky zapadají do té či oné automatické myšlenky (což není v žádném případě vždy případ), podrobná analýza pomocí všech otázek může být zbytečně dlouhá a únavná. pro pacienta, v důsledku čehož může unavený a zklamaný odmítnout vyhodnocovat automatické myšlenky [3] .
Je také velmi důležité identifikovat typ systematického zkreslení negativního myšlení (nebo jinými slovy typ chyby, kterého se pacient dopustil), charakteristické pro tu či onu automatickou myšlenku. Systematické negativní zkreslení jsou vlastní kognitivním procesům pacientů trpících duševními poruchami. Kognitivní terapeut dá pacientovi seznam běžných chyb myšlení a doporučuje, aby po identifikaci jedné nebo druhé automatické myšlenky určil typ zkreslení, které je této myšlence vlastní. Mezi hlavní typy zkreslení (typické chyby myšlení) patří podle A. Becka a J. Becka následující [3] :
V některých případech mohou být dysfunkční automatické myšlenky docela spolehlivé, nebo po vyhodnocení pochybných myšlenek, které neodrážejí celou pravdu, jim pacient stále důvěřuje. V těchto případech musíte vyhodnotit přínosy takových myšlenek: jejich důsledky, výhody a nevýhody a poté najít adaptivní reakci na takovou myšlenku. Například výhody myšlení „nikdy nedostanu práci“ jsou pochybné, zatímco nevýhody lze snadno odhalit. Namísto příliš optimistické odpovědi „Najdu si práci“ je v tomto případě lepší použít jinou adaptivní odpověď: myšlenku, že existuje šance najít si nějakou práci, i když to nemusí být nutně ta, která člověk sní a přesouvá těžiště pozornosti na to, co člověk v danou chvíli dělá a jak přesně se snaží dosáhnout svého cíle [3] .
Terapeut by v žádném případě neměl pacientovi vštěpovat falešný optimismus, měl by ho pouze tlačit k co nejpřesnějšímu vnímání a rozboru událostí, které se mu dějí. Člověk by neměl ukvapeně dospět k závěru, že ta či ona myšlenka na pacienta je mylná: ačkoli pacienti s duševními poruchami často vidí svět v ponurém světle, ne všechny jejich pesimistické nebo nihilistické úsudky jsou špatné. Jakýkoli úsudek musí být zkoumán a testován použitím obecně uznávaných standardů logického myšlení. Pokud se ukáže, že pacient má v tom či onom úsudku pravdu, je žádoucí zaměřit se na to, jaký význam má tento úsudek pro pacienta, a identifikovat základní přesvědčení spojená s tímto významem (například úsudek „Já nebude chodit na vysokou školu“ může znamenat „Protože já, když nepůjdu na vysokou, jsem hloupý“, nebo „...nikdy nebudu šťastný“, nebo „...moji rodiče budou velmi zklamaní“ ), a poté se je pokuste opravit [6] .
Nakonec, po vyhodnocení automatických myšlenek, kognitivní terapeut analyzuje, jak efektivní toto hodnocení bylo. Požádá pacienta, aby uvedl, jak moc se jeho důvěra v automatickou myšlenku oslabila a jak moc se zlepšil jeho emoční stav (můžete být požádáni, abyste změřili pacientovu důvěru v automatickou myšlenku a míru zlepšení jeho stavu v procentech), označte míru důvěry v nové, adaptivní prohlášení – a pokud došlo k dostatečně významným změnám, přejde k dalšímu bodu programu [3] .
Pokud důvěra pacienta v pravdivost nefunkční automatické myšlenky přetrvává a negativní emoce s ní spojené jsou stále silně vyjádřeny, snaží se terapeut zjistit příčinu tohoto stavu. Například mohou existovat jiné automatické myšlenky a/nebo reprezentace, které jsou pro pacienta smysluplnější, nejsou identifikovány a/nebo nezpracovány; nebo práce na této automatické myšlence byla neúspěšná, povrchní nebo nedostatečná; buď pacient našel a nezformuloval všechny důkazy, které podle jeho názoru tuto automatickou myšlenku potvrzují; nebo automatická myšlenka je vlastně hluboké přesvědčení pacienta atd. [3]
Někteří pacienti si mohou stěžovat, že když jsou rozrušení, nemohou najít racionální odpověď na automatické myšlenky. V tomto případě může terapeut například pacientovi doporučit, aby počkal, až bude ve stavu, který je vhodnější pro nalezení racionální reakce na dysfunkční myšlenku; čekáním na tento okamžik se pacient může zabývat tím či oním podnikáním a odvádět ho od nepříjemných myšlenek. Rovněž stojí za to pacientovi vysvětlit, že systematický trénink mu umožní naučit se rychle vyvracet své dysfunkční myšlenky [6] .
K nalezení adaptivních reakcí na automatické myšlenky je vhodné použít pracovní list dysfunkčních myšlenek od Judith Beck (1995). Kognitivní terapeut naučí pacienta s tímto formulářem pracovat a pacient pak formulář sám vyplní [3] jako domácí úkol [6] . Formulář obsahuje následující sloupce [3] :
Zpočátku pacient vyplňuje pouze sloupce „Datum/čas“, „Situace“, „Automatické myšlenky“ a „Emoce“ a teprve poté, co se naučil sledovat změny své nálady vyplňováním těchto sloupců, správně pojmenovávat emoce a hledat vztahy. mezi automatickými myšlenkami a emocemi přechází k hledání racionálních odpovědí na dysfunkční automatické myšlenky a zaplňuje také pátý a šestý sloupec [6] .
V některých případech může být vhodné místo písemného vyplnění formuláře dysfunkčních myšlenek použít alternativní metody, jako je mentální vyplnění formuláře, přečtení dříve vyplněného formuláře dysfunkčních myšlenek nebo poznámek pořízených během terapeutického sezení, diktování obsahu formulář někomu, nebo dotazování čtení dříve vyplněných formulářů (pokud pacient z nějakého důvodu nemůže sám číst nebo psát), poslech zvukového záznamu terapeutického sezení atd. Někdy místo hledání odpovědi na automatickou myšlenkou, je lepší pokusit se vyřešit konkrétní problém – např. pokud je ovládání myšlenek v ekonomii oprávněné, může terapeut část času během sezení věnovat hledání řešení problému – doporučit požádat o poznámku k zapůjčení od spolužáka nebo učitele nebo ke zvážení jiných možností jednání [3] .