Nedostatek androgenů související s věkem

Androgenní nedostatek související s věkem ( hypogonadismus související s věkem , mužská menopauza, andropauza) je stav u starších mužů charakterizovaný relativně nízkou hladinou testosteronu a klinickými příznaky, většinou sexuální povahy, včetně sníženého libida , snížené spontánní erekce a erektilní dysfunkce . 1] . Je to důsledek postupného snižování hladiny testosteronu; může dojít k trvalému poklesu hladiny testosteronu asi o 1 % ročně a je dobře zdokumentován u mužů i žen [2] [3] .

Důvody

Hladiny testosteronu mohou klesat s věkem asi o 1 % ročně u mužů i žen po určitém věku; tento jev je dobře zdokumentován; důvody poklesu nejsou zcela jasné [1] [2] [3] [4] [5] .

Epidemiologie

Epidemiologie není jasná; 20 % mužů ve věku 60 let a 30 % mužů ve věku 70 let má nízký testosteron [2] [6] ; asi 5 % mužů ve věku 70 až 79 let má nízkou hladinu testosteronu a symptomy, takže je u nich diagnostikován hypogonadismus související s věkem [2] . Národní zdravotní služba popisuje onemocnění jako vzácné [7] .

Diagnóza androgenního deficitu souvisejícího s věkem

Při stanovení diagnózy se bere v úvahu jak přítomnost klinického obrazu, tak laboratorně potvrzená nízká hladina testosteronu .

Mezi klinické projevy nízké hladiny testosteronu patří:

V laboratorní diagnostice má primární význam stanovení hladiny testosteronu . Diagnóza nedostatku androgenu souvisejícího s věkem je stanovena, když hladina celkového testosteronu klesne pod 8 nmol / l (s vyloučením patologie štítné žlázy a hyperprolaktinemie) a krevního albuminu. Při normální hladině volného testosteronu nedochází k nedostatku androgenů. Kromě toho jsou v diagnostice věkem podmíněného androgenního deficitu důležité globulin vázající pohlavní steroidy (SHBG), gonadotropiny: folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH), estrogeny: estradiol (E2) a prolaktin.

Při diagnostice nedostatku androgenů souvisejících s věkem je důležité vyloučit přítomnost jiných endokrinních patologií (dysfunkce štítné žlázy, aktivita aromatázy v nadbytku tukové tkáně, hyperprolaktinémie).

Léčba

Léčba androgenního deficitu souvisejícího s věkem spočívá v celoživotním užívání léků zvyšujících hladinu testosteronu v krvi, což vede ke ztrátě schopnosti produkovat endogenní testosteron potlačením tvorby gonadotropinů v hypotalamo-hypofyzárním systému. Léčba testosteronem je zaměřena pouze na odstranění jeho nedostatku v těle, nikoli však na léčbu narušené spermatogeneze. Naopak, jmenování testosteronu v takových případech pouze zhoršuje narušení spermatogeneze, protože potlačuje sekreci gonadotropinů. Pokud je pro pacientku důležité zachování plodnosti, pak je nutné zvolit jiný způsob léčby než testosteron. Nežádoucí účinky léčby testosteronem zahrnují účinky na prostatu, spánkovou apnoe, erytrocytózu, žilní tromboembolismus a riziko kardiovaskulárních onemocnění. Dalším modernějším přístupem k léčbě androgenního deficitu je terapie antiestrogeny a inhibitory aromatázy, pocházející ze sportovní medicíny, která umožňuje aktivovat produkci gonadotropinů a v důsledku toho zvýšit hladinu endogenní produkce testosteronu [8] . V současné době má tento přístup k léčbě zjevné výhody oproti hormonální substituční léčbě testosteronovými přípravky.

Problém nedostatku androgenů souvisejících s věkem u starších mužů se neomezuje pouze na poruchy v sexuální a psycho-emocionální sféře, ale týká se také mnoha orgánů a systémů těla, a proto je důležité identifikovat nedostatek androgenů související s věkem a jeho léčbu nelze podceňovat.

Vzhledem k tomu, že všechny dnes používané léky mají své výhody a nevýhody, léčba zaměřená na normalizaci hladiny testosteronu v těle by měla být předepsána kompetentním specialistou, s přihlédnutím k její účinnosti, snášenlivosti a pohodlí pro pacienta.

Vliv silového tréninku na zvýšení hladiny testosteronu u mužů v dospělosti

V roce 2019 byl na základě Fakulty tělesné výchovy a sportu Univerzity Komenského v Bratislavě na Slovensku studován silový trénink jako doplňková terapie androgenního deficitu u stárnoucích mužů (ADAM) [9] . Po dobu 12 týdnů byl studován vliv silového tréninku na svalovou hmotu a svalovou sílu. Tréninky zahrnovaly cvičení pro velké svalové skupiny s intenzitou 70% až 80% 1RM (maximálně v jednom opakování) v objemu dvou až tří sérií po 10-12 opakováních a krátkých až středních odpočincích (od 60 do 90 sekund) . Blahodárné účinky byly zaznamenány u základních cviků s činkou dřepu a bench-pressu , stejně jako legpressu na stroji podle specifického protokolu [10] , z hlediska kvality života , únavy, svalové síly, svalové vytrvalosti, stejně jako složení těla u starších mužů s rakovinou prostaty pacientů léčených androgenní deprivační terapií, tedy ve vážném stavu s chronicky nízkými hladinami testosteronu.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 Dimopoulou, C. et al. Stanovisko EMAS: Substituční terapie testosteronem u stárnoucího muže. (anglicky)  // Maturitas : deník. - 2016. - únor ( vol. 84 ). - S. 94-9 . - doi : 10.1016/j.maturitas.2015.11.003 . — PMID 26614257 .
  2. ↑ 1 2 3 4 Samaras, N; Papadopoulou, M.A.; Samaras, D; Ongaro, F. Off-label použití hormonů jako strategie proti stárnutí: přehled. (anglicky)  // Klinické intervence ve stárnutí : deník. - 2014. - Sv. 9 . - S. 1175-1186 . - doi : 10.2147/CIA.S48918 . — PMID 25092967 .
  3. ↑ 1 2 Shifren, JL Testosteron pro ženy středního věku: hormon touhy? (anglicky)  // Menopause : journal. - 2015. - říjen ( roč. 22 , č. 10 ). - S. 1147-1149 . - doi : 10.1097/gme.0000000000000540 . — PMID 26397145 .
  4. ↑ Mohli byste mít nízký testosteron?: MedlinePlus Medical Encyclopedia . NIH: Medline Plus (18. září 2014).
  5. ↑ Huhtaniemi, I. Hypogonadismus s pozdním nástupem: současné koncepce a kontroverze patogeneze, diagnostiky a léčby. (anglicky)  // Asian Journal of Andrology : deník. - 2014. - Sv. 16 , č. 2 . - S. 192-202 . - doi : 10.4103/1008-682x.122336 . — PMID 24407185 .
  6. ↑ Seftel, AD; Kathrins, M; Niederberger, C. Kritická aktualizace doporučení pro klinickou praxi Endokrinní společnosti z roku 2010 pro mužský hypogonadismus: Systematická analýza. (anglicky)  // Mayo Clinic Proceedings : deník. - 2015. - Srpen ( roč. 90 , č. 8 ). - S. 1104-1115 . - doi : 10.1016/j.mayocp.2015.06.002 . — PMID 26205546 .
  7. ↑ Mužská menopauza . www.nhs.uk. _ NHS Choices (8. dubna 2016). Staženo: 7. října 2016.
  8. ↑ Ranjith Ramasamy, Jason M. Scovell, Jason R. Kovac, Larry I. Lipshultz. Suplementace testosteronu versus klomifen citrát pro hypogonadismus: srovnání spokojenosti a účinnosti podle věku  // The Journal of Urology. — 2014-09-01. - T. 192 , č.p. 3 . - S. 875-879 . — ISSN 1527-3792 . - doi : 10.1016/j.juro.2014.03.089 .
  9. ↑ Michal Králík, Jan Cwiecka, Gabriel Buzgo, Matuš Putala, Barbara Ukroptsová, Josef Ukropets, Zdenko Killinger, Djuraj Payer, Boris Kollárik, Peter Buydák, Truls Raastad, Milan Sedlyak 1 autor dopisovatel. Silový trénink jako doplňková léčba androgenního deficitu u stárnoucích mužů (ADAM ) : Protokol studie pro trojitou klinickou studii   ? . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ .
  10. ↑ Stanislav Michajlovský. Testosteron po 40. Co potřebujete vědět?  (ruština)  ? .

Související odkazy

Mužská menopauza Archivováno 5. března 2016 na Wayback Machine

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích