| Pálení žáhy | |
|---|---|
| Různá antacida používaná ke zmírnění příznaku pálení žáhy | |
| MKN-11 | MD95 |
| MKN-10 | R12 _ |
| MKN-9 | 787,1 |
| Medline Plus | 003114 |
| Pletivo | D006356 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Pálení žáhy je pocit nepohodlí nebo pálení za hrudní kostí, šíří se nahoru z epigastriu (žaludeční jámy), někdy se rozšiřuje až na krk . Gastroezofageální (gastroezofageální) reflux je lékařský název [1] . Nezaměňujte s pálením v epigastriu , které může být příznakem gastritidy .
Ve vyspělých zemích se pálení žáhy vyskytuje u 20–50 % populace. Časté pálení žáhy (nejméně jednou týdně) v západní Evropě a Severní a Jižní Americe a Turecku je 10-20%, v ostatních asijských zemích - 5%. [2] Ve Spojených státech amerických více než 60 milionů lidí pociťuje pálení žáhy alespoň jednou za měsíc a 15 milionů z nich to zažívá denně. [3] Podle průzkumu z roku 2003 provedeného v Moskvě se časté pálení žáhy (více než jednou týdně) objevilo asi u 18 %, vzácně (méně než jednou týdně) asi u 22 %. [2] Existují důkazy, že 50 milionů Evropanů trpí pálením žáhy, včetně pálení žáhy ve Francii někdy zažilo asi 20 % obyvatel, ve Švédsku - 40 %. V Rusku občas pálí žáha 48,5 % žen a 51,4 % mužů, časté stížnosti má 3,7 % žen a 1,2 % mužů. [čtyři]
Populární literatura pacientů uvádí, že pálení žáhy je důsledkem žaludeční kyseliny napadající sliznici jícnu ze žaludku v důsledku gastroezofageálního refluxu nebo regurgitace . [5] Jiné zdroje poznamenávají, že kromě kyseliny chlorovodíkové hrají škodlivou roli také pepsin , žlučové kyseliny , lysolecitin a pankreatické enzymy . [2]
Kyselina, stejně jako další složky škodlivé pro jícen, pronikají do jícnu ze žaludku v důsledku zpětného pohybu obsahu žaludku do jícnu přes dolní jícnový svěrač (LES) způsobený gastroezofageálním refluxem (GER) nebo regurgitací . [5]
Gastroezofageální refluxy zase vznikají v důsledku uvolnění dolního jícnového svěrače nejen při průchodu bolusu z jícnu do žaludku, ale i jindy. GER se vyskytují i u zdravých lidí, nicméně často se opakující GER jsou odchylkou od normálního stavu a příčinou těchto refluxů je nedostatečná uzavírací funkce dolního jícnového svěrače. [5]
Pálení žáhy je běžné u těhotných žen.
Pálení žáhy nejtěsněji koreluje s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD). Podle zprávy Genvalské konference (1999) je pálení žáhy nejdůležitějším příznakem GERD. Současně, pokud je pálení žáhy hlavním nebo jediným příznakem, pak u 75 % pacientů je příčinou pálení žáhy GERD. Naopak pálení žáhy je nejčastějším příznakem GERD a je přítomno nejméně u 75 % pacientů s GERD. [čtyři]
Pálení žáhy často (ale ne vždy) způsobuje zánět sliznice jícnu nazývaný ezofagitida. [5] Pokud je přítomna GERD, nemoc se nazývá refluxní ezofagitida . Pálení žáhy může také signalizovat stavy a nemoci, které jsou komplikacemi GERD: peptický vřed jícnu, striktury jícnu , Barrettův jícen (což je potenciálně prekancerózní onemocnění) a adenokarcinom jícnu . Příčinou pálení žáhy může být i dysmotilita jícnu, žaludku a dvanácterníku . [2]
Funkční pálení žáhy je onemocnění jícnu definované jako „pocit pálení nebo bolesti za hrudní kostí refrakterní na optimální léčbu antisekrečními léky (dvojnásobek standardní dávky užívané denně, před prvním jídlem) při absenci patologických změn na sliznici jícnu. charakteristické pro GERD , stejně jako strukturální a motorické poruchy jícnu, což může vysvětlit tyto stížnosti. U funkčního pálení žáhy neexistuje žádný vztah mezi nepohodlím pacienta a gastroezofageálními refluxy , kyselými a nekyselými. K prokázání absence takového spojení se nutně používají funkční metody výzkumu, zejména impedanční pH-metrie jícnu . [6] [7]
Pálení žáhy je příznakem různých onemocnění trávicího traktu (GIT). V některých případech je možné diagnostikovat a předepisovat léčbu pouze na základě dotazování pacienta, jinde jsou nutná instrumentální vyšetření gastrointestinálního traktu pacienta. Nejběžnější je esofagogastroskopie - výkon, kdy lékař pomocí endoskopu vyšetří povrch jícnu a žaludku a udělá závěr o stavu sliznice. Pokud pacient tuto studii odmítne, může být předepsána rentgenová kontrastní studie horního GI traktu, která je méně informativní, ale může pomoci odhalit zúžení jícnu a přítomnost hiátové kýly . [5]
Studií, která umožňuje identifikovat kvantitativní charakteristiky účinku žaludeční kyseliny na jícen, je denní pH-metrie . Při tomto postupu se do pacienta zavede nosem tenká pH sonda , pomocí které se u pacienta vedoucího normálního životního stylu zaznamenávají hodnoty kyselosti v jednom nebo dvou bodech jícnu a žaludek. [3] [5] Jícnová manometrie se používá ke studiu blokovací schopnosti dolního jícnového svěrače a motility jícnu . [3]
Pálení žáhy se často zvyšuje po čokoládě , kávě , silném čaji , mátě , tučných jídlech, citrusových plodech , horkých nebo alkoholických nápojích. Faktory, které vyvolávají pálení žáhy, jsou přejídání, jídlo méně než 2-3 hodiny před spaním. Pálení žáhy je častější u lidí s nadváhou. Kouření tabákových výrobků stimuluje sekreci kyseliny v žaludku a také pomáhá uvolnit dolní jícnový svěrač. Pálení žáhy se objevuje častěji, když je tělo pacienta ve vodorovné poloze, stejně jako při ohýbání a ohýbání těla. Pálení žáhy může vyvolat těsné oblečení, které stahuje žaludek. Hiátová kýla také mírně zvyšuje pravděpodobnost pálení žáhy. [3] [5]
Pacienti trpící pálením žáhy by se měli snažit upravit svůj životní styl, stravu. Vyhýbání se výše uvedeným potravinám, častější konzumace menších jídel, vyhýbání se jídlům před spaním, snižování tělesné hmotnosti, vyhýbání se kouření a alkoholu, vyhýbání se těsnému oblečení, spaní na posteli s hlavou nahoře může pozitivně ovlivnit stav pacienta a snížit počet epizod, pálení žáhy. [5]
Jezte méně, ale častěji (4-6krát denně). Při této dietě nebude žaludek prázdný, což znamená, že se v něm bude produkovat méně kyseliny. Musíte jíst pomaleji, abyste zpomalili sekreční aktivitu. Večeře by měla být 3 hodiny před spaním. Po jídle pijte vodu, abyste si pomohli vyčistit jícen [1] .
Pálení žáhy se léčí léky neutralizujícími kyseliny, zejména volně prodejnými antacidy a algináty . Předpokládá se přitom, že prvotní konzultaci užívání těchto léků dostane pacient v lékárně. [2] [5] Vzhledem k tomu, že některé inhibitory protonové pumpy jsou ve Spojených státech také klasifikovány jako volně prodejné léky , jsou také zahrnuty do doporučení pacientů pro léčbu pálení žáhy a GERD mezi léky, které vybírají pacienti za účasti lékárníků . [3]
Podle postoje mnoha moderních ruských i zahraničních gastroenterologů [4] , včetně Vědecké společnosti gastroenterologů Ruska [2] , by hlavní skupinou léků, které by měl lékař předepisovat, když si pacienti stěžují na pálení žáhy, měly být inhibitory protonové pumpy.
V nejzávažnějších případech, kdy je nedostatečná uzavírací funkce dolního jícnového svěrače , který není přístupný terapeutické léčbě, se provádí chirurgický zákrok k úpravě této funkce. Slibným směrem chirurgické léčby jsou antirefluxní laparoskopické operace s vytvořením umělého svěrače v oblasti „neschopného“ dolního jícnového svěrače, simulující strukturu zajišťovacího mechanismu, pro zlepšení okamžitých i dlouhodobých výsledků chirurgického zákroku. léčba pacientů s refluxní chorobou. [osm]
Svazek 2 O—Z