Klínovitý defekt je nekazivá léze , která se vyskytuje na tvrdých tkáních zubů, charakterizovaná tvorbou klínovitého defektu v krčku zubu. Tato patologie se často objevuje ve frontální skupině zubů z vestibulární strany, premoláry jsou také náchylné k výskytu patologie. Navenek se léze projevuje jako „krok“ v podobě klínu (odtud „klínovitý defekt“), tvoří se v cervikální oblasti. Podobné vady se projevují od malého defektu skloviny až po odlupování celé korunkové části. Porážka zubů s klínovitým defektem se vyskytuje častěji u lidí středního a vysokého věku.
V počáteční fázi se patologie vizuálně projevuje slabě, ale může se objevit větší citlivost na chlad, teplo, sladkosti, doteky zubního kartáčku a další dráždivé látky. Vady jsou lokalizovány v cervikální oblasti zubu, zpočátku jsou ve formě mezery a poté ve tvaru V nebo klínu (odtud jejich název). Mohou být postiženy všechny zuby, ale častější jsou špičáky , premoláry a stoličky . Jednotlivé vady se vyskytují zřídka, zpravidla se objevují symetricky na stejnojmenných zubech. Existují čtyři klinická stádia onemocnění, pohybující se od počátečního k hlubokému, která se vyznačují různou hloubkou defektu od 0,1 mm do 5 mm nebo více. [1] :115
V další fázi se vada může zvětšit až na 3,5 mm a krčky zubů budou ještě citlivější. U těžkých lézí s klínovitým defektem (do 5 mm) jsou postiženy nejhlubší vrstvy dentinu , někdy léze zasahují až do dřeňové komory a i při mírném zatížení může dojít k odlomení korunkové části zubu. A pouze díky ukládání ve formě náhradního dentinu se dřeňová komůrka neotevírá a citlivost na dráždivé látky může také chybět nebo výrazně otupit.
Rozdíly v terminologii klínovité vady jsou zejména v zahraniční literatuře. Pro jeho označení se tedy používají následující termíny: nekaziózní defekt děložního hrdla, defekt děložního hrdla neurčené etiologie , eroze děložního hrdla, abraze cervikální tkáně, abfrakce ( abfrakce ), abraze ( abraze ) cervikální oblasti, abrazivní opotřebení zubů v oblasti cervikální oblast, vyčerpání-abfrakce, abraze-abfrakce, koroze -abfrakce, koroze pod napětím, odštípnutí nebo odlomení (k odtržení). Rozsáhlý seznam názvů odrážejících různé možnosti patogeneze , ale definující stejný defekt v tvrdých tkáních zubů, naznačuje nejednoznačnost názorů vědců na etiopatogenezi onemocnění. [2] : 56
Hlavní důvod vzniku takovýchto závad nebyl dosud objasněn. Většina odborníků se ale přiklání k verzi mechanického působení, často zubního kartáčku . Předpokládá se, že zubní kartáčky s tvrdými štětinami a nesprávné horizontální čištění zubů opotřebovávají tvrdé tkáně zubu. Špičáky a premoláry, vyčnívající v chrupu, trpí nejčastěji patologií klínovitého defektu. Dalším faktem potvrzujícím teorii poškození zubního kartáčku je vada vyskytující se na levé straně u praváků a na pravé straně u leváků .
Špatná ústní hygiena. Přítomnost měkkého plaku a zubních usazenin v cervikálních oblastech vede k demineralizaci zubní skloviny, tzn. ztráta minerálů skloviny – především vápníku. To je způsobeno skutečností, že kariogenní mikroflóra ve složení měkkého plaku a zubního kamene (zejména v přítomnosti zbytků potravy v ústní dutině po jídle) začíná aktivně uvolňovat organické kyseliny. Tyto kyseliny se dostávají do kontaktu s povrchem zubu a rozpouštějí jej a postupně z něj odplavují vápník. Oslabená sklovina je velmi citlivá na mechanické namáhání, jako je nesprávná technika kartáčování.
Další faktory, které ovlivňují výskyt patologie, jsou recese dásní a parodontitida . V takových případech, kdy dásně sestupují nebo stoupají, jsou obnaženy krčky zubů a ty jsou zase velmi citlivé na faktory, které způsobují klínovité vady.
Byla zaznamenána i souvislost těchto vad s řadou somatických onemocnění a některými chorobami lidské psychiky, jako jsou neurózy, deprese, schizofrenie atd.
Nejprve byl systematický přístup k doložení etiopatogeneze nekariózních lézí zubů obecně ( eroze , klínovité defekty, patologická abraze a hyperestézie ), jejich další vývoj a také kompletní algoritmus pro vyšetřování a léčbu pacientů. představil G.E. Solovyova-Savoyarova ve své diplomové práci "Nekazivé léze zubů jako markery hormonálních a metabolických poruch u žen" (2006-2009) a poté v profilové monografii " Estrogeny a nekazivé léze zubů " (2012) . Nedávné studie ruských vědců a lékařů naznačují, že nejdůležitější roli v patogenezi nekazivých lézí zubů u žen hrají systémové hormonální a metabolické poruchy a především snížení bazální hladiny estradiolu v krev. [3] :53-54 .
U žen s nekariózními lézemi zubů byl zjištěn snížený obsah ionizovaného vápníku a hořčíku v krvi , zvýšení biochemických markerů kostní resorpce a pokles kostní minerální denzity (podle denzitometrie ). [4] :152 Nízká koncentrace estrogenů v krvi je hlavní patogenní příčinou erozí, klínovitých defektů a patologického abraze zubů u žen. Zároveň jsou ženy s touto patologií ohroženy rozvojem osteoporózy . Právě proto jsou nekazivé léze samotných zubů (eroze, klínovité defekty, patologická abraze) považovány za časné markery, „ poplachové signály “ vzniku osteopenie a osteoporózy. [3] : 131
Klínovitý defekt se léčí v raných stádiích. V pokročilých případech mohou specialisté nabídnout pouze jednu možnost - to je protetika. Na začátku léčby se nejprve odstraní příčina klínovitého defektu. Lékař učí pacienta pravidlům správného čištění zubů, vybírá zubní kartáček s optimální úrovní tuhosti štětin a pacient musí dodržovat všechna doporučení a pokyny lékaře, aby dosáhl pozitivního výsledku. Dále může být provedena remineralizační terapie. Poté, v závislosti na stupni poškození zubů, se defekt uzavře fazetou , korunkou nebo kompozitním materiálem. Vzhledem k tomu, že klínovitý defekt má multifaktoriální etiologii, je před přistoupením k jeho léčbě nutné identifikovat příčiny, které jsou nejvíce odpovědné za vznik této léze. Dalším důležitým bodem je závažnost onemocnění v současné době. Stížnosti pacienta (nebo jejich nedostatek) a míra úzkosti z budoucího stavu zubu je třetí nezbytnou podmínkou pro volbu optimálního individuálního způsobu ošetření.