Q horečka

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 27. března 2019; kontroly vyžadují 14 úprav .
Q horečka

Coxiella burnetii
MKN-11 1C33
MKN-10 A 78
MKB-10-KM A78
MKN-9 083,0
MKB-9-KM 083,0 [1]
NemociDB 11093
Medline Plus 001337 a 000611
eMedicine med/1982 
Pletivo D011778
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Q horečka ( koxielóza, australská rickettsióza, Q-rickettsióza, Derick-Burnetova choroba, Queenslandská horečka, středoasijská horečka, Termezská horečka, pneumorickettsióza ) je akutní přirozená fokální rickettsióza [2] , charakterizovaná celkovými toxickými účinky, horečkou a často, atypická pneumonie [3] . Nejvíce jsou nákazou ohroženi ošetřovatelé zvířat . Původcem  je Coxiella burnetii [4]. Jedná se o kokoidní nebo kokobakteriální, polymorfní, imobilní, aerobní mikroorganismy. Mořeno metodou Romanovského-Giemsy. Kultivují se při 37 °C ve žloutkových váčcích vyvíjejících se kuřecích embryí, v ascitické tekutině nebo na sérovém agaru [5] .

Historické informace

Nemoc poprvé popsal E. Derrick v roce 1937 . Nazval ji "Q-horečka" ( anglický  dotaz - pochybnosti ). Ve stejném roce izoloval patogen, jehož rickettsiální povahu o dva roky později prokázal F. Burnet . V SSSR byla tato nemoc objevena v 60. letech 20. století .

Během vypuknutí v prosinci 2009 v Nizozemsku byla kvůli podobným příznakům chybně nazývána " kozí chřipka " [6] . V květnu 2020 došlo v Bulharsku k vypuknutí Q horečky, onemocnělo 14 lidí [7] [8] .

Etiologie

Původcem Coxiella burnetii jsou míněny mikroorganismy, které jsou neobvykle odolné vůči prostředí, ale i různým fyzikálním a chemickým vlivům včetně dezinfekčních prostředků. Když se voda chloruje a vaří 10 minut, patogen zemře.

Epidemiologie

Existují zemědělská a přírodní ohniska onemocnění. V obci - x. ohniskovými zdroji patogenu jsou velký a malý skot , koně , prasata , psi , drůbež , hlodavci ; v přírodních ohniscích - volně žijící kopytníci a drobní savci , především hlodavci, ptáci. Hlavní epidemiologický význam mají savci – velký a malý skot, prasata aj., vylučující rickettsie s výkaly, močí, mlékem, plodovou vodou. Infekce lidí: na straně - x. ohniska vznikají vzdušným prachem při zpracování vlny, chmýří, kožešiny, štětin, kůže kontaminované zvířaty; potravinami prostřednictvím konzumace kontaminovaného mléka a mléčných výrobků, prostřednictvím kontaminovaných rukou; prostřednictvím kontaktu s infikovanými zvířaty během jejich péče, porážky a porážení jatečně upravených těl.

V přirozených ohniscích se přenosnou cestou přenášejí patogeny - klíšťata, hlavně ixodidy, v menší míře argas, gama, rudá (viz Klíšťata ) . Rickettsie jsou schopny dlouhodobě přetrvávat v těle klíšťat ixodidů a argasidů a přenášejí se transovariálně a transfázicky (vajíčko, larva, nymfa, dospělý klíště), což umožňuje považovat tato klíšťata nejen za přenašeče, ale i za rezervoár původce horečky. Nemocnost: většinou sporadická, zaznamenaná u rizikových skupin povolání (chovatelé hospodářských zvířat), u obyvatel venkova, hlavně v sezóně jaro-léto-podzim. Možné jsou i epidemie. Infekce od nemocné osoby je vzácná - prostřednictvím infikovaného sputa a mléka kojících žen.

Patogeneze

Nízká dávka (1 až 10 bakterií) může způsobit infekci. Inkubační doba je přibližně dva až tři týdny (rozmezí: jeden až šest týdnů). Poté, co se infikované částice dostanou do hostitelského organismu, mikroorganismus se množí ve fagolyzozomech makrofágů a monocytů, což jim umožňuje vyhnout se fagocytóze. Pokud je bakterie vdechnuta, pak je v těle přenášena především plicními makrofágy do jater, sleziny a kostní dřeně. Systémová invaze bakterií do hostitelského organismu vede ke vzniku symptomů a různých klinických projevů, které závisí na infekční dávce a reakci hostitelského organismu. U imunokompetentních pacientů může být zánětlivá odpověď spuštěna imunitními mechanismy, které se projevují jako tvorba nekrotických granulomů v játrech nebo kostní dřeni, známé jako granulomy podobné koblihám.

U malé části pacientů vede primární infekce k perzistující fokální infekci. Takové změny závisí na obou faktorech spojených s hostitelským organismem a bakteriemi. Například u malého počtu pacientů nejsou makrofágy schopny usmrtit mikroorganismus kvůli zvýšené sekreci interleukinu (IL)-10, který je produkován infikovanými monocyty. Pacienti s perzistující fokální infekcí mají vysoké hladiny interleukinu-10. Mezi pacienty s rizikem rozvoje perzistentní fokální infekce patří těhotné ženy a pacienti s již existující valvulopatií nebo vaskulopatií, stejně jako imunokompromitovaní pacienti kvůli infekci HIV nebo chemoterapii rakoviny.

Přestože životní cyklus patogenu zůstává nejasný, existují dvě formy mikroorganismu (malý a velký), které lze snadno rozlišit pomocí elektronové mikroskopie. Malá forma mikroorganismu ("pseudospora") je odolná vůči teplu, vysychání a mnoha dezinfekčním prostředkům, což umožňuje patogenu zůstat životaschopný po dlouhou dobu. Například bakterie mohou přežívat při nízkých teplotách ve skladovaném mase po dobu jednoho měsíce a v odstředěném mléce při pokojové teplotě po dobu 40 měsíců.

C. burnetii má dva antigenní stavy. Bakterie izolované od pacientů nebo laboratorních zvířat jsou v antigenní fázi I a takový mikroorganismus je považován za virulentní. Bakterie izolovaná ze subkultur buněk nebo vajíček s embryi má antigenní posun a je ve fázi II antigenu a je avirulentní formou. Bakterie, které jsou ve fázi I a II antigenu, obsahují plazmidy, ale jejich role v patogenezi onemocnění není dobře známa. Pro potvrzení diagnózy onemocnění se stanoví protilátky proti antigenům fáze I a II mikroorganismu. Na akutní formu infekce zemře pouze 1–2 % pacientů. Ti, kteří se plně uzdraví, mohou mít doživotní imunitu proti reinfekci (imunita je nesterilní, nebyly hlášeny žádné případy reinfekce). Až 65 % lidí s neléčenou endokarditidou však může na toto onemocnění zemřít [9] .

Klinický obraz

Inkubační doba: od 3 do 32 dnů, obvykle 12-19 dnů. Ve většině případů je nástup akutní. Stížnosti jsou různé: bolest hlavy, bolesti v kříži, svalech, kloubech, pocit slabosti, suchý kašel, pocení, nechutenství, poruchy spánku. Vyšetření odhalí hyperémii obličeje, injekci cév skléry, hyperémii hltanu. U většiny pacientů se vyvine časný hepatolienální syndrom. Teplota - 39-40°, teplotní křivka je proměnlivá - konstantní, polevující, zvlněná, nepravidelná. Trvání horečky: častěji do 2 týdnů, ale jsou možné recidivy, prodloužená subfebrilní horečka. U některých pacientů je detekována pneumonie, tracheobronchitida (s infekcí vzduchovým prachem). Obraz krve je trochu charakteristický; leuko- a neutropenie, relativní lymfocytóza, mírné zvýšení ESR jsou častěji zaznamenány . Existují akutní (do 2-3 týdnů), subakutní (do 1 měsíce) a chronické (do 1 roku) formy a také vymazaná forma, která je diagnostikována pouze v ohniscích při laboratorním vyšetření. Komplikace jsou vzácné.

Diagnostika

Diagnóza Q horečky se opírá o klinický obraz, údaje o epidemiologické anamnéze (s přihlédnutím k povolání a endemicitě onemocnění) a výsledky laboratorních vyšetření (používá se fixace komplementu, aglutinace, nepřímá imunofluorescence, alergický kožní test).

Léčba

21denní kúra perorální antibiotické terapie
  • Akutní infekce je obvykle mírná, má tendenci k samovolnému odeznívání a obvykle spontánně odezní do dvou týdnů.
  • Léčba se nedoporučuje u pacientů s akutní infekcí bez valvulopatie, kteří jsou asymptomatičtí. Pokud jsou však přítomny příznaky, měla by být zvážena perorální léčba antibiotiky, protože může zkrátit dobu trvání onemocnění a snížit riziko hospitalizace.
  • Doporučenou léčbou první volby je doxycyklin (viz Tetracykliny ). Pokud pacient netoleruje doxycyklin, mohou být použita jiná antibiotika (např. fluorochinolony nebo trimethoprim/sulfamethoxazol).
  • Průběh léčby je od 14 do 21 dnů.
Plus - Podpůrná péče
  • Pacienti s akutní infekcí by měli zůstat na lůžku a pít hodně tekutin.
  • Proti kašli lze použít antitusika
  • Paracetamol nebo nesteroidní antirevmatika (NSAID) se k léčbě horečky a diskomfortu nedoporučují, protože mohou zhoršit jaterní funkce, a tím zhoršit onemocnění [9] .

Předpověď

Prognóza onemocnění je příznivá, smrtelné následky jsou vzácné.

Prevence

Prevence Q-horečky: spočívá v provedení komplexu sanitárně-veterinárních a sanitárně-preventivních opatření. Jsou zaměřeny na prevenci zavlečení infekce do chovů hospodářských zvířat a zahrnují vyšetření a vyšetření zvířat nově vstupujících do chovu, izolaci a ošetření nemocných zvířat, dezinfekci jejich výkalů a plodové vody, ale i prostor (stáje, krmítka apod.). ) 3-5% roztok kreolinu nebo 10-20% roztok bělidla. Při práci s nemocnými zvířaty (péče, ošetření) je třeba dodržovat opatření osobní prevence - používat speciální oděv (holínky, rukavice, zástěry, gázové respirátory s jejich dezinfekcí po práci). Mléko z nefunkčních chovů je nutné sterilizovat, nepřijatelná je příprava kefíru, tvarohu, másla apod. z nepřevařeného mléka. V epidemiologickém ohnisku Q horečky se provádí současná a finální dezinfekce, dle epidemických indikací se očkuje. Velký význam má hygienická osvěta obyvatelstva ohledně prevence Q horečky.

Použití jako bakteriologická zbraň

Původce Q horečky byl použit v SSSR ve druhé světové válce jako bakteriologická zbraň . Vývoj probíhal ve Výzkumném ústavu epidemiologie a hygieny (v současnosti Výzkumný ústav mikrobiologie Ministerstva obrany Ruské federace ) v Kirově [10] . Podle předpokladu podplukovníka, zmiňovaného v knize Kanatzhana Alibekova , bylo propuknutí Q horečky v řadách německých jednotek na Krymu způsobeno použitím vhodné rickettsie [11] . Před tímto případem nebyly na území Sovětského svazu známy žádné případy Q horečky [10] .

Poznámky

  1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
  2. ↑ Coxiella burnetii nepatří do čeledi Rickettsiales.
  3. ↑ E.P. Shuvalov, E.S. Belozerov. infekční choroby. — 2016.
  4. ↑ E. P. Šuvalová. infekční choroby. - Medicína, 2005. - ISBN 522-504-00-63 .
  5. ↑ R.F. Sosov a další. Epizootologie. - M .: Kolos, 1969. - 400 s.
  6. ↑ Chřipka, která není chřipka . Staženo: 15. prosince 2009.
  7. ↑ Cheren Piper. Q horečka přišla do Bulharska . bourgas.ru _ Datum přístupu: 25. září 2020.
  8. ↑ BgNews-News of Bulgaria. V Bulharsku byla identifikována dvě ložiska Q horečky . Bulharské zprávy (11. června 2020). Získáno 25. září 2020. Archivováno z originálu 17. června 2020.
  9. ↑ 1 2 Infekce Coxiella burnetii: příznaky, diagnostika, prevence a léčba . Získáno 9. května 2019. Archivováno z originálu dne 9. května 2019.
  10. ↑ 1 2 Sovětské biologické zbraně: historie, ekologie, politika Archivní kopie ze dne 13. listopadu 2013 na Wayback Machine , L. A. Fedorov , Moskva 2005
  11. ↑ Alibek, Ken. Biohazard: mrazivý skutečný příběh o největším programu skrytých biologických zbraní na světě, vyprávěný zevnitř mužem, který jej řídil . — 1. vyd. - New York: Random House, 1999. - S. 36. - xi, 319 stran, 8 nečíslovaných stran desek Str. — ISBN 9780375502316 . Archivováno 17. dubna 2020 na Wayback Machine

Literatura

  • Horečka Loban K. M. Q (koxielóza). — M .: Medicína , 1987. — 128 s. - 13 000 výtisků.
  • Průvodce infekčními nemocemi / Ed. V. I. Pokrovskij a K. M. Loban. - M. , 1986. - S. 204.