Makulární degenerace

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 14. března 2016; kontroly vyžadují 26 úprav .

Makulární degenerace  je obecný název pro skupinu onemocnění, při kterých je postižena sítnice oka a je narušeno centrální vidění . Makulární degenerace je založena na vaskulární patologii a ischemii (podvýživě) centrální zóny sítnice, která je zodpovědná za centrální vidění. Věkem podmíněná makulární degenerace je jednou z nejčastějších příčin slepoty u lidí starších 55 let.

Věkem podmíněná makulární degenerace byla poprvé popsána Otto Haabem v roce 1885.

Rizikové faktory

Stárnutí samo o sobě je hlavním rizikovým faktorem. Ve věku 50 let má člověk pouze 2% šanci na rozvoj makulární degenerace a přibližně 10% mezi 66. a 74. rokem. Riziko se zvyšuje na 30 % u osob starších 75 let [1] , přičemž je třeba mít na paměti, že biologický věk se může výrazně lišit od cestovního pasu. Nejčastěji se toto onemocnění rozvine u žen (protože žijí déle než u mužů) a u lidí, kteří mají dědičnou predispozici k makulární degeneraci. Riziko rozvoje pokročilé makulární degenerace je 50% u lidí, kteří mají příbuzné s makulární degenerací, ve srovnání s 12% u lidí, kteří nemají příbuzné s touto nemocí [1] . Vědci z University of Southampton oznámili objev šesti mutací v genu SERPING1které jsou spojeny s makulární degenerací. Mutace tohoto genu mohou také způsobit dědičný angioedém [2] . Rasa je také rizikovým faktorem : Evropané častěji ztratí zrak než Afričané .

Příčiny makulární degenerace

Vědci stále neznají příčinu vývoje makulární degenerace a neexistuje přesná představa o tom, proč je makula zničena. Jsou předkládány a testovány různé teorie. Někteří vědci tvrdí, že nedostatek určitých vitamínů a minerálů činí člověka zranitelnějším vůči makulární degeneraci. Studie například ukazují, že riziko makulární degenerace se zvyšuje s nedostatkem antioxidantů v těle , vitamínů C a E, zinku (je přítomen v našem těle, ale koncentrován v očích), karotenoidů luteinu a zeaxantinu  – pigmentů přímo v žlutá skvrna sítnice.

Podle některých studií je rozvoj onemocnění podporován stravou s vysokým obsahem nasycených tuků, zatímco mononenasycené tuky jsou potenciálně ochranné [3] . Zejména konzumace ω-3 mastných kyselin může snížit riziko onemocnění [4] .

Nejméně 13 studií prokázalo statisticky významnou souvislost mezi kouřením a makulární degenerací s 2 až 3krát zvýšeným rizikem rozvoje onemocnění u kuřáků ve srovnání s těmi, kteří nikdy nekuřáci. Nicméně 5 studií nenalezlo žádnou souvislost [5] .

Jedním z faktorů způsobujících rozvoj vlhké makulární degenerace je lidský cytomegalovirus [6] [7] [8] .

Příznaky

Příznaky makulární degenerace jsou velmi rozmanité, typické jsou následující počáteční projevy:

Typy makulární degenerace

Existují dva typy makulární degenerace – suchá a mokrá (exsudativní).Většina výzkumníků považuje tyto typy za počáteční a konečnou fázi jednoho onemocnění. Většina pacientů (asi 90 %) trpí suchou formou tohoto onemocnění, při které se hromadí nezpracované metabolické produkty (drúzy), které následně škodlivě působí na fotoreceptory v makule sítnice. Suchá makulární degenerace se může vyvinout v jednom oku nebo v obou. Mnohem nebezpečnější je vlhká VPMD, kdy za sítnicí ve směru k makule začnou růst nové cévy , což vede k místnímu odchlípení a v budoucnu k tvorbě vazivové tkáně pod sítnicí s paralelním odumíráním fotoreceptory v postižené oblasti. Vlhká makulární degenerace postupuje mnohem rychleji než suchá makulární degenerace a téměř vždy se vyskytuje u těch lidí, kteří již suchou makulární degenerací trpí.

Léčba

Historie vývoje léčby

Léčba "suché" formy makulární degenerace je zaměřena na stabilizaci patologického procesu. V zásadě se k tomu využívají antioxidanty (karotenoidy, vitamíny A, C, E atd.), antokyanosidy (borůvkové přípravky) a přípravky obsahující zinek a selen. Účinnost doplňků stravy (BAA) u „suché“ VPMD je však prokázána pouze u pacientů s deficitem těchto látek. Další metodou léčby „suché“ AMD je laserové omlazení sítnice , které vede ke snížení drúz [9] a snížení rizika rozvoje onemocnění [10] . Laserové omlazení sítnice ovlivňuje pigmentový epitel sítnice a způsobuje zvýšení permeability Bruchovy membrány, což následně zpomaluje nebo zastavuje patologické procesy v sítnici. U exsudativní formy je léčba makulární degenerace zaměřena na „zničení“ nově vzniklých cév, případně zablokování jejich růstu a tím zastavení procesů exsudace a jizvení. V dřívějším období byly hlavními metodami léčby laserová fotokoagulace sítnice a fotodynamická terapie Visudynem. Jeho princip účinku spočívá v tom, že lék je podáván pacientovi intravenózně. Z krevního řečiště je Vizudin selektivně absorbován pouze nově vytvořenými regionálními cévami oka a nemá prakticky žádný vliv na pigmentový epitel sítnice . V tomto okamžiku se provádí laserová expozice pod kontrolou počítače. K tomu je pomocí zařízení s optickými vlákny směrováno červené laserové záření nízké intenzity na neovaskulární membránu. „Špatné“ cévy se vyprázdní a slepí, krvácení ustane. Obvykle terapeutický účinek trvá 1-1,5 roku.

Moderní léčba

Mezi moderní metody terapie patří laserové omlazení sítnice u „suché“ VPMD [9] a injekce do oční bulvy léků ze skupiny anti-VEGF: ranibizumab (Lucentis), aflibercept (Eylea), brolucizumab (Visquie), faricimab [11] např . exsudativní forma AMD. Vzhledem k chronické povaze tohoto onemocnění je ve většině případů nutné pravidelné pozorování oftalmologem a další léčebná sezení po celý život.

Vývoj na počátku 21. století v oblasti léčby vlhké makulární degenerace vedl k vytvoření léku ranibizumab (Lucentis), který je založen na léku bevacizumab (Avastin), který se vstřikuje do oční dutiny a inhibuje aktivitu a růst nově vytvořených cév a subretinálních neovaskulárních membrán, což vede nejen ke stabilizaci, ale také ke zlepšení vidění. Jeho použití je možné jak u vlhké makulární degenerace a u diabetické retinopatie, tak i v kombinaci s fotodynamickou terapií.

Později se Lucentis objevil lék Eilea ( aflibercept ) , jehož vývoj byl zaměřen na prodloužení doby podávání léku po injekci a rozšíření počtu blokovaných patologických cílových faktorů. Eilea ( aflibercept ) má mírně odlišný mechanismus účinku – působí jako rozpustný návnadový receptor blokující několik růstových faktorů zapojených do patogeneze onemocnění najednou (všechny izoformy VEGF-A, VEGF-B a PlGF) [12] [13] . Zároveň v tuto chvíli zůstává Eylea (mezi léky registrovanými v Ruské federaci: Lucentis, Vizkyu) lékem, u kterého byla prozkoumána a prokázána možnost maximalizace intervalu mezi požadovanými injekcemi [14] .

Léčba mimo označení

Po celém světě se jako alternativa z finančních důvodů používá off-label lék k léčbě rakoviny konečníku a řady dalších lokalizací - bevacizumab (Avastin) jako injekce do oka. Podle dopisu Roszdravnadzor má společnost F. Hoffman - La Roche (výrobce Avastinu) informace o nežádoucích příhodách (zánětlivá onemocnění, endofalmitida, příznaky rozmazaného vidění, tvorba šupinatých zákalů ve sklivci) zaznamenaných v Kanadě po injekce Avastinu do sklivce k léčbě očních onemocnění u pacientů [15] .

Je zvláštní, že společnost nepropaguje lék v oftalmologii, ale aktivně se nepokouší zastavit jeho používání. Přestože lék zastavuje růst retinálních cév, mezi vedlejšími účinky protinádorového léku bylo zaznamenáno zvýšení rizika řady onemocnění [16] . Systémové působení léku vede k následujícím nežádoucím účinkům: arteriální hypertenze , arteriální tromboembolismus (včetně infarktu myokardu , mrtvice , tranzitorní ischemické ataky a jiných arteriálních embolií), hluboká žilní trombóza , chronické srdeční selhání , supraventrikulární tachykardie, krvácení, zvýšené riziko úmrtí [17] .

Vliv stravy na rozvoj onemocnění

Studie z Tufts University naznačuje, že věkem podmíněné makulární degeneraci lze předejít a dokonce ji zastavit přechodem z potravin s vysokým glykemickým indexem na potraviny s nízkým glykemickým indexem [18] . 

Konzumace zeleniny bohaté na dusičnany, jako je řepa a salát, snižuje riziko rané fáze makulární degenerace. Do dlouhodobé studie, která trvala 15 let, se zapojily více než dva tisíce lidí starších 49 let. Ti, kteří konzumovali 100-142 miligramů rostlinných dusičnanů denně, měli o 35 procent nižší riziko rozvoje makulární degenerace než ti, kteří konzumovali asi poloviční dávku. Překročení této částky nemělo žádné další výhody [19] .

Předpověď

Makulární degenerace je chronické onemocnění, proto i přes léčbu může progredovat a opakovat se. Osoby s vyšším rizikem by měly docházet na pravidelné prohlídky k očnímu lékaři. Léčba může výrazně zpomalit nebo zastavit progresi onemocnění.

Poznámky

  1. ↑ 12 AgeingEye Times. Typy makulární degenerace a rizikové faktory (nedostupný odkaz) . Ageeye.net (19. května 2009). Získáno 11. ledna 2011. Archivováno z originálu 27. září 2006. 
  2. ↑ Hirschler, Ben . Objev genu může pomoci při hledání léku na slepotu , Reuters (7. října 2008). Archivováno z originálu 11. října 2008. Staženo 7. října 2008.
  3. ↑ Parekh N., Voland RP, Moeller SM, ; Parekh N., Voland RP, Moeller SM, Blodi BA, Ritenbaugh C., Chappell RJ, Wallace RB, Mares JA; CAREDS Research Studijní skupina. a kol. Asociace mezi příjmem tuků ve stravě a věkem podmíněnou makulární degenerací ve studii Carotenoids in Age-Related Eye Disease Study (CAREDS): doplňková studie iniciativy Women's Health Initiative. (anglicky)  // Arch Ophthalmol. : deník. - 2009. - Listopad ( roč. 127 , č. 11 ). - S. 1483-1493 . doi : 10.1001/ archophthalmol.2009.130 . — PMID 19901214 .
  4. ↑ John Paul SanGiovanni, ScD; Emily Y. Chew, MD; Traci E. Clemons, PhD; Matthew D. Davis, MD; Frederick L. Ferris III, MD; Gary R. Gensler, MS; Natalie Kurinij, PhD; Anne S. Lindblad, PhD; Roy C. Milton, PhD; MUDr. Johanna M. Seddonová; a Robert D. Sperduto, MD Vztah mezi příjmem lipidů ve stravě a věkem podmíněnou makulární degenerací v případové kontrolní studii . Archiv oftalmologie (5. května 2007). Získáno 14. května 2007. Archivováno z originálu 19. prosince 2012.
  5. ↑ Kouření a věkem podmíněná makulární degenerace: přehled  souvislostí . oční povaha . Datum přístupu: 16. prosince 2012. Archivováno z originálu 19. prosince 2012.
  6. ↑ Věkem podmíněné poškození sítnice spojené s virovou infekcí . medportal.ru . Získáno 10. října 2012. Archivováno z originálu 16. října 2012.
  7. ↑ Typ virové infekce oka spojené s onemocněním způsobujícím slepotu u  starších osob . Upozornění Eurek! . Získáno 16. prosince 2012. Archivováno z originálu 16. prosince 2012.
  8. ↑ Aktivace makrofágů spojená s chronickou infekcí myšího cytomegaloviru vede k závažnější experimentální choroidální neovaskularizaci  .Patogeny PLOS . Získáno 16. prosince 2012. Archivováno z originálu 19. dubna 2013.
  9. ↑ 1 2 A. I. Jobling, R. H. Guymer, K. A. Vessey, U. Greferath, S. A. Mills. Nanosekundová laserová terapie zvrátila patologické a molekulární změny u věkem podmíněné makulární degenerace bez poškození sítnice  // časopis FASEB: oficiální publikace Federace amerických společností pro experimentální biologii. — 2015-02. - T. 29 , č.p. 2 . — S. 696–710 . - ISSN 1530-6860 . - doi : 10.1096/fj.14-262444 . Archivováno z originálu 1. června 2022.
  10. ↑ Robyn H. Guymer, Zhichao Wu, Lauren AB Hodgson, Emily Caruso, Kate H. Brassington. Podprahová intervence nanosekundového laseru u věkem podmíněné makulární degenerace: LEAD Randomizovaná kontrolovaná klinická studie  // Oftalmologie. — 2019-06. - T. 126 , č.p. 6 . — S. 829–838 . — ISSN 1549-4713 . doi : 10.1016 / j.ophtha.2018.09.015 . Archivováno z originálu 1. června 2022.
  11. ↑ VABYSMO- injekce faricimabu, roztok  (anglicky) . DailyMed . Americká národní lékařská knihovna.
  12. ↑ Michael W Stewart. Farmakokinetika, farmakodynamika a preklinické charakteristiky oftalmologických léků, které vážou VEGF  (anglicky)  // Expert Review of Clinical Pharmacology. — 2014-03. — Sv. 7 , iss. 2 . — S. 167–180 . - ISSN 1751-2441 1751-2433, 1751-2441 . - doi : 10.1586/17512433.2014.884458 . Archivováno z originálu 21. ledna 2022.
  13. ↑ Akiyoshi Uemura, Marcus Fruttiger, Patricia A. D'Amore, Sandro De Falco, Antonia M. Joussen. Signalizace VEGFR1 v retinální angiogenezi a mikrozánětu  (anglicky)  // Progress in Retinal and Eye Research. — 2021-02. — S. 100954 . doi : 10.1016 / j.preteyeres.2021.100954 . Archivováno 25. května 2021.
  14. ↑ Masahito Ohji, Kanji Takahashi, Annabelle A. Okada, Masato Kobayashi, Yoshimi Matsuda. Účinnost a bezpečnost intravitreálních léčebných a prodlužovacích režimů Afliberceptu u exsudativní věkem podmíněné makulární degenerace: 52- a 96týdenní zjištění z ALTAIR: Randomizovaná kontrolovaná studie  //  Pokroky v terapii. — 2020-03. — Sv. 37 , iss. 3 . — S. 1173–1187 . — ISSN 1865-8652 0741-238X, 1865-8652 . - doi : 10.1007/s12325-020-01236-x .
  15. ↑ O léku Avastin, dopis č. 01I-129/09 (nepřístupný odkaz) . Federální služba pro dohled nad zdravím a sociálním rozvojem (18. března 2009). Získáno 21. července 2015. Archivováno z originálu 29. října 2012.  
  16. ↑ Vishal Ranpura, Sanjaykumar Hapani, Shenhong Wu. Mortalita související s léčbou bevacizumabem u pacientů s rakovinou : Metaanalýza   // JAMA . - 2011. - Sv. 305, č.p. 5 . - S. 487-494. - doi : 10.1001/jama.2011.51 .
  17. ↑ Carneiro AM a kol. Arteriální tromboembolické příhody u pacientů s exsudativní věkem podmíněnou makulární degenerací léčených intravitreálním bevacizumabem nebo ranibizumabem. (anglicky)  // Oftalmologická. - 2011. - Sv. 225, č.p. 4 . - S. 211-21. - doi : 10.1159/000323943 . — PMID 21336001 .
  18. ↑ Přechod na nízkoglykemické potraviny může zabránit očním onemocněním souvisejícím s věkem . Fitness revue (1. června 2017). Získáno 1. června 2017. Archivováno z originálu 1. října 2020.
  19. ↑ Konzumace listové zeleniny může pomoci předcházet makulární degeneraci . Archivováno z originálu 21. října 2018. Staženo 22. října 2018.

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích