Manometrie horního jícnového svěrače je diagnostický výkon, při kterém se pomocí manometrie vyšetřuje pohyblivost horního jícnového svěrače (UAS) a také přilehlých částí hltanu a jícnu . Hlavním účelem tohoto postupu je zhodnotit polykací akt a identifikovat poruchy polykacího aktu.
Horní jícnový svěrač se nachází na hranici jícnu a hltanu . Při provádění manometrie jícnu je jedním z kroků měření klidového tlaku a relaxačního tlaku při polykání v horním jícnovém svěrači. [1] Standardní metody jícnové manometrie jsou však více zaměřeny na studium abnormalit ve fungování jícnu způsobených poruchami funkce dolního jícnového svěrače (a v důsledku toho na patologické gastroezofageální refluxy ), jakož i na vyšetření svaly jícnu a koordinující kontraktilní aktivitu LES, jícnu a WPS.
Manometrie aktu polykání vyžaduje hloubkovou studii ICHS, stejně jako hltanu. [2] Postup, který měří tlak v hltanu a horním jícnovém svěrači, se nazývá faryngeální manometrie . [3]
Fyziologie polykání má specifické rysy, které je třeba vzít v úvahu při manometrii horního jícnového svěrače:
Indikace pro CHD manometrii jsou:
Faryngeální manometrie s ICHS manometrií se provádí v případech, kdy je potřeba zjistit, zda hltan a ICHS fungují normálně, pokud je nutné kvantifikovat hodnoty tlaku v hltanu a ICHS, pokud je nutné potvrdit neúplnost nebo nekoordinovanost relaxace ICHS a v jiných situacích. [3]
Charakteristickým rysem horního jícnového svěrače, na rozdíl od jiných (dolních) částí trávicího traktu , je to, že svaly této zóny se skládají z příčně pruhovaných svalů , jejichž kontrakce probíhají mnohem rychleji než kontrakce hladkého svalstva . Tento rozdíl je patrný u manometrického vybavení používaného ke studiu gastrointestinálního traktu , a proto v některých případech přístroje s vodoperfuzními katétry nemají čas „odpracovat“ tlakové změny v horní části jícnu a proto přístroje s pevnými -vyžadují se snímače stavu. [2] Polovodičové tlakové snímače jsou však krátkodobé a drahé, což výrazně omezuje jejich použití. [4] [3] Vodoperfuzní katétry se proto často používají v manometrii horního jícnového svěrače a ve faginální manometrii, přičemž měření zohledňuje vysokou rychlost kontrakcí příčně pruhovaných hltanových svalů a UPU. [3]
Pro ICHS manometrii nebo faryngeální manometrii se používají katétry, vodní perfuzní, nebo s pevnolátkovými senzory (technicky nejvhodnější je pro tento výkon tzv. Castellův katétr [2] ), které mají více radiálně umístěných portů (senzorů, které měří tlak při 360°) a několik portů umístěných podél katétru (senzory měří tlak v rozsahu 120°).
Po celou dobu vyšetření musí být pacient v sedě. Klidový tlak UPU by měl být stanoven na začátku procedury, stejně jako na jejím konci, kdy je pacient uvolněnější.
V době doušku by tlaková křivka v ITS měla mít tvar M, protože:
Doba trvání relaxace UTS se vypočítá podle studie relaxace UTS.
Jedná se o kontrakční tlak ITS v okamžiku, kdy peristaltická vlna prochází ITS. Kontrakce UPU je jednou ze součástí celkové peristaltiky hltanu, která transportuje bolus (kousek potravy, vody) přes UPU.
Pokud je distální kruhový senzor umístěn na horním (nejblíže ústní dutině) okraji UES, pak kruhový senzor, který je od něj vzdálen 3 cm směrem k ústům, bude měřit kontrakce hltanu na úrovni dolního konstriktoru hltanu . . Normální tlak by neměl dosáhnout úrovně 600 mm Hg. Umění. (Pokud tlak dosáhne nebo překročí 600 mmHg, pak to znamená, že je tam artefakt, např. je možné, že epiglottis sestoupila a dotkla se senzoru. Mírná změna polohy senzoru by se měla artefaktu zbavit ).
Pokud je katetr umístěn ve vztahu k IUD, jak je popsáno v předchozím odstavci, pak port katetru (nebo kruhový snímač) 5 cm od horního okraje ILS směrem k ústní dutině změří tlak na úrovni základny. jazyka.
Koordinace kontrakcí v hltanu a relaxace horního jícnového svěrače je jednou z nejdůležitějších charakteristik při studiu pacientů s dysfagií . Koordinaci lze určit provedením série mokrých a suchých doušků, jejichž postup je popsán výše.
Intrabolický tlak je tlak zaznamenaný, když je snímač obklopen polykanou tekutinou. Zvýšený intrabolusový tlak oproti normě je důležitým znakem přítomnosti funkčních poruch horního jícnového svěrače. Pro lepší fixaci procesu polykání lze provést faryngeální manometrii ve spojení s fluoroskopií se suspenzí barya ( anglicky barrium vlaštovka ).
Pokud je intrabolusový tlak i přes úplnou relaxaci UPU zvýšený, svědčí to o nedostatečné elasticitě UPU. Úplná manometrická relaxace UPU nevede k úplnému otevření svěrače. Zvýšený intrabolusový tlak je kompenzován nedostatečnou elasticitou.
Neúplná relaxace horního jícnového svěrače může být důsledkem mnoha neurologických onemocnění, včetně mrtvice , Parkinsonovy choroby , dětské obrny , poranění hlavy a iatrogenních onemocnění nervového systému.
Faryngeální slabost může být důsledkem neurologických nebo svalových poruch, chirurgických jizev nebo radiační terapie .
Nedostatečná elasticita horního jícnového svěrače charakterizuje pacienty se Zenkerovou divertikulózou .
Diskoordinace faryngeálních kontrakcí a relaxace UPU je známkou dysfagie . Nedostatečná koordinace může být důsledkem různých neurologických a svalových onemocnění.