Nefroprotekce (renoprotekce)

Nefroprotekce  je komplexem různých opatření, včetně medikamentózní terapie, diety a úpravy životního stylu, zaměřených na zachování funkce ledvin nebo inhibici rychlosti jejího poklesu bez ohledu na základní onemocnění. Nefroprotektivní opatření jsou povinná u onemocnění ledvin, kardiovaskulárních onemocnění (včetně hypertenze), dyslipidemie , diabetu 1. a 2. typu a některých dalších onemocnění, aby se předešlo nebo náhle zpomalila progrese chronického selhání ledvin , které vede ke smrti ledvin a nutnosti pro dialýzu a transplantaci ledvin .

Hlavní mechanismy progrese selhání ledvin lze rozdělit do čtyř skupin v závislosti na opatřeních přijatých k jejich prevenci nebo zpomalení:

Vhodné pro farmakoterapii: Hyperaktivace systému renin-angiotenzin-aldesteron:

• proteinurie , klíčový a kritický faktor,
• hypertenze , tedy intraglomerulární hypertenze,
• hyperprodukce angiotenzinu II na jihu,
• nadbytek aldosteronu v těle a z toho vyplývající retence sodíku, jeho profibrotický profil,

Hlavní důraz na snížení intraglomerulární hyperfiltrace, úrovně aktivity reninu, angiotensinu II, aldosteronu a také na snížení proteinurie (kromě léčby základního onemocnění vedoucího k progresi dysfunkce ledvin) je kladen na blokádu renin- angiotenzin-aldosteronový systém (RAAS) , kterého je dosaženo pravidelným a dlouhodobým (celoživotním) užíváním inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu, ACE inhibitorů) nebo AT1 - blokátorů receptorů pro angiotenzin nebo blokátory reninu na dietě s omezením soli. Působení těchto léků je nefroprotektivní povahy v důsledku snížení intraglomerulární hypertenze a nefrosklerózy, tedy i při normální hladině systémového arteriálního tlaku.

• hyperlipidémie jako faktor endoteliální dysfunkce
• hyperhomocystémie,
• zvýšená hladina inzulínu v krvi ( inzulinová rezistence ),
• anémie ,
• snížení hladiny draslíku v krvi,
• zvýšení hladiny prokoagulantů v krvi.
• hyperfosfatémie.

Vhodné ke korekci speciální dietou:

• nadměrný příjem soli
• nadměrný příjem bílkovin v potravinách (zastaralé nápady a ztratily svůj význam na pozadí blokády raas).

Možnost nápravy změnou životního stylu:

• kouření,
• pravidelné užívání nesteroidních protizánětlivých léků,
• mít nadváhu.

Neopraveno:

• pohlaví (vyšší riziko u mužů),
• rasa (vyšší riziko u Afroameričanů, Hispánců a Asiatů).

Cílem nefroprotektivní terapie je udržet následující ukazatele:

• proteinurie: méně než 0,3 g/den (tato hladina je považována za neprogresivní a je konečným cílem nefroprotekce!!!)
• pokles krevního tlaku na 140/90, v přítomnosti těžké albuminurie na 130/80 a pokles systolického krevního tlaku pod 120 mm Hg. Umění. je třeba se vyvarovat (protože hypotenze je také nepříznivá pro ledviny) [1]
• mikroalbuminurie (pro diabetiky) - až 50 mg / den,
• lipoprotein s nízkou hustotou v krvi: méně než 100 mg/dl (jeden z menších rizikových faktorů)
• lipoproteiny s nízkou hustotou a lipoproteiny s velmi nízkou hustotou v krvi: méně než 130 mg/dl (jeden z menších rizikových faktorů)
• glykovaný hemoglobin : méně než 7 % (pro diabetiky).

Kromě toho je nutné:

• přestat kouřit,
• omezit příjem soli na 3–5 g (toto množství je indikováno na základě obecných úvah a v případě potřeby může být sníženo) denně (včetně hotových výrobků),
• omezit příjem bílkovin v potravě na 0,6-0,8 g na kg ideální hmotnosti a den (ve smyslu čistých bílkovin), (pouze jako opatření proti hyperazotémii / urémii a ve většině nadbytku)
• vyhnout se užívání nesteroidních protizánětlivých léků bez zvláštní potřeby,
• snížit nadváhu.

Poznámky

1. ↑ Národní doporučení. CKD.

Literatura

Lee A Hebert, William A Wilmer, Michael E Falkenhain, Stephanie E Ladson-Wofford, N Stanley Nahman Jr a Brad H Rovin. Renoprotekce: Jedna nebo více terapií?  (anglicky)  // Kidney International: magazín. - 2001. - Sv. 59 . — S. 1211–1226 . - doi : 10.1046/j.1523-1755.2001.0590041211.x .

Perico N, Codreanu I, Schieppati A, Remuzzi G. The future of renoprotection  (anglicky)  // Kidney International : journal. - 2005. - Sv. 68 . —P.S95– S101 . - doi : 10.1111/j.1523-1755.2005.09716.x .

Tomilina N. A., Bagdasaryan A. R. Mechanismy nefrosklerózy a farmakologická inhibice v rámci renálního renin-angiotenzinového systému jako základ nefroprotektivní strategie pro chronická onemocnění nativních ledvin a transplantaci ledvin (přehled literatury)  // Nefrologie a dialýza: časopis. - 2004. - T. 6 , no. 3 . (Ruština)