„Neškodit“ neboli primum non nocere (doslova: „především neškodit “ ) je nejstarší zásada lékařské etiky , obvykle připisovaná Hippokratovi .
Ačkoli princip je obvykle připisován Hippokratovi , Hippokratova přísaha neobsahuje slovní spojení . Původní přísaha říká: „ Budu směřovat léčbu nemocných k jejich prospěchu v souladu se svými silami a svým rozumem, zdržím se způsobení jakékoli újmy a nespravedlnosti “ ( řecky ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀδικίῃν ) motiv přísahy, kde tato slova nejsou hlavním motivem přísahy, jsou na prvním místě závazky vůči svému učiteli [1] .
Prohlášení blízké primum non nocere je obsaženo v knize Epidemics, která je součástí Hippokratovy sbírky : „ Lékař musí mít... dva zvláštní předměty pozornosti ohledně nemoci, totiž konat dobro, neškodit “ (Kniha. I, oddíl 11, řecky ἀσκέειν, περὶ τὰ νουσήματα, δύο, ὠφελέειν, ἢ μὴ βινάπτελνάπ ).
Podle profesora na Navarrské univerzitě zavedl princip Primum non nocere do anglo-americké lékařské kultury v roce 1847 Warrington Hooker ve své knize Physician and Patient . Hooker odkazuje na pařížského lékaře Auguste Françoise Chaumela (1788-1858), Laennecova nástupce na katedře vnitřního lékařství pařížské fakulty, ale tento princip byl pravděpodobně součástí Chaumelova ústního učení a není zaznamenán v jeho spisech. [2] .
Hooker však nepoužil tradiční latinskou frázi doslovně. Podrobnou studii o původu aforismu provedl klinický farmakolog Cedric M. Smith ve vydání časopisu The Journal of Clinical Pharmacology [3] z dubna 2005 . Nejčasnější přesný záznam, který mohl najít, je v knize Thomase Inmana z roku 1860 for a New Theory and Practice of Medicine , kde jej autor připisuje Thomasi Sydenhamovi (1624-1689) [4] . Na počátku 20. století se tento výraz začal běžně používat, a to i mimo kontext medicíny.
„Do No Harm“ je první ze čtyř principů bioetiky , které navrhli známí američtí odborníci Tom Beechamp a James Childress ve své opakovaně přetištěné knize „ Principles of Biomedical Ethics “. Mezi tyto zásady patří zásada „ neškodit “, zásada „ dělat dobro “, zásada respektování autonomie pacienta a zásada spravedlnosti (která se v lékařské etice týká především spravedlivého rozdělení prostředků směřujících k léčbě ) [5] [6] . Vzhledem k tomu, že poskytování lékařské péče může být spojeno s určitým rizikem nebo jednoduše zatíženo prováděním některých nepříjemných, bolestivých zákroků, je třeba tuto zásadu chápat v tom smyslu, že újma ze strany lékaře by měla být pouze objektivně nevyhnutelná a minimální. Při dodržování této zásady se lékař často dostává do situace morální volby [1] . E. M. Tareev při této příležitosti dokonce vyslovil myšlenku, že „ Staré pravidlo primum ne noceas ustupuje před požadavkem moderního principu dobře kalkulovaného rizika “ [7] [8] .
Princip „neškodit“ se neomezuje pouze na medicínu, často je považován za základ jakékoli morálky . Jako zásada lékařské etiky úzce souvisí s další zásadou – „konejte dobro“, často se spojují v jedinou zásadu. Princip „dělat dobro“ hovoří nejen o vyhýbání se škodě, ale také o potřebě aktivních akcí k prevenci a/nebo nápravě. Přitom Hippokratova přísaha, která říká, že lékař „směruje režim pacientů k jejich prospěchu“ v souladu se svou „sílou a ... porozuměním“, implikuje postoj lékaře k pacientovi z hlediska paternalismus , kdy lékař sám určuje, co je pro pacienta dobré [9] . V moderní lékařské etice je paternalismus omezen principem respektu k jedinci, autonomie pacienta [10] .
Zásada „neubližovat“ úzce souvisí se zachováním lékařského tajemství , protože jeho prozrazení může poškodit čest, důstojnost , duševní klid a pohodu pacienta [8] . V některých případech však lékař může, nebo dokonce může být povinen sdělit informace o pacientovi určitému okruhu lidí, pokud jde o předcházení nebezpečí pro jiné osoby (například prostřednictvím infekce ) [1] . Princip „neškodit“ může být v rozporu s principem respektu k pacientovi, pokud jde o informování beznadějně nemocného pacienta o jeho diagnóze [11] .