Pásový opar

pásový opar ( herpes zoster )
MKN-11 1E91
MKN-10 B02 _
MKB-10-KM B02 a B02.9
MKN-9 053
MKB-9-KM 053 [1] [2]
NemociDB 29119
Medline Plus 000858
eMedicine med/1007  derm/180 emerg/823 oph/257 ped/996
Pletivo D006562
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Herpes zoster ( lat.  Herpes zoster ) (syn. - pásový opar)  je virové onemocnění charakterizované jednostrannými herpetiformními vyrážkami na kůži se silnou bolestí. Původcem je virus varicella zoster ( Varicella zoster ) z čeledi herpesvirů, při prvním setkání s tělem (často v mladém věku) způsobuje typické plané neštovice [3] [4] .

U lidí, kteří měli plané neštovice, virus přechází do latentního stavu v nervových gangliích . Následně se u starších osob a osob s oslabeným imunitním systémem může stát aktivnější a způsobit pásový opar (pásový opar) – přibližně v 10–20 % případů planých neštovic [5] .

Terminologie

Název rodiny herpesvirů pochází z jiné řečtiny. ἕρπω „plazit se, plazit se“; toto slovo odpovídá pomalu aktuální, opakující se povaze infekce, charakteristické pro všechny viry této skupiny. Název „Zoster“ pochází z ζωστήρ zoster(vojenský pás, který pokrýval spodní část hrudníku a horní část zomy a chránil břišní a tříselné oblasti) - podobností jasně definované léze se značkou pásu. Anglický název pro nemoc, šindele , pochází z latinského cingulum , což znamená „popruh“ [6] .

Navzdory přítomnosti slova "herpes" v názvu je pásový opar vzdáleně příbuzný " stude na rtech " (HSV) a je způsoben jiným virem, oba patří do rodiny herpesvirů .

Epidemiologie

Frekvence onemocnění se pohybuje od 12 do 15 na 100 000 lidí ve věku 60-75 let. U některých pacientů (asi 2 % u pacientů s normální imunitou au 10 % pacientů s imunodeficiencí) se onemocnění objevuje znovu. Když děti, které předtím nebyly nemocné, přijdou do kontaktu s pacienty s pásovým oparem, mohou se u nich rozvinout typické plané neštovice .

Pásový opar je jasně spojen s poklesem hladiny T  - buněk specifických pro virus varicella-zoster u lidí s anamnézou planých neštovic. Epizoda herpes zoster aktivuje specifickou odpověď T-buněk. Ve vzácných případech se pásový opar vyskytuje také u lidí, kteří byli očkováni (živou atenuovanou) vakcínou proti planým neštovicím [7] .

Patogeneze

Infekce je možná od osoby, která je nemocná pásovým oparem nebo planými neštovicemi. Cesty přenosu viru jsou vzduchem, kontaktem a možná je i transplacentární cesta. Virus je neurodermatotropní, to znamená, že může ovlivnit buňky nervového systému a kožní epitel. Zpočátku nebo po planých neštovicích virus přes kůži a sliznice, poté přes oběhový a lymfatický systém proniká do meziobratlových uzlin a zadních kořenů míchy, kde může zůstat dlouho latentní, jako příbuzný herpes simplex virus.

K aktivaci infekce dochází se snížením imunologické odolnosti organismu. Nejčastější příčiny nástupu onemocnění:

Predispozicí:

Povinnou složkou aktivace infekce je druh virové ganglioneuritidy s poškozením meziobratlových ganglií (resp. ganglií hlavových nervů) a poškozením zadních kořenů. Virus může do procesu zapojit autonomní ganglia a způsobit meningoencefalitidu. Postiženy mohou být i vnitřní orgány. Na obrázku pásového oparu se tak na rozdíl od planých neštovic dostávají do popředí především neurotropní vlastnosti viru.

Klinický obraz

Proces je lokalizován podél nervových kmenů, častěji mezižeberních, a větví trigeminálního nervu ; charakteristickým znakem je jednostrannost léze. U většiny pacientů jsou vyrážky umístěny na trupu. Kožním projevům obvykle předchází celková malátnost, horečka, mírné svědění, brnění, neuralgická bolest v místě budoucích vyrážek. Poté se objeví růžové edematózní skvrny, na jejichž pozadí se během 3-4 dnů tvoří skupiny erytematózních papulí, které se rychle mění na vezikuly s průhledným obsahem; dochází ke zvýšení místních lymfatických uzlin a zvýšené bolesti. Po 6-8 dnech vezikuly vyschnou, tvoří se žlutohnědé krusty, které pak opadávají a zanechávají mírnou pigmentaci. Po vymizení vyrážky může zůstat obtížně léčitelná bolest (postherpetická neuralgie).

Změna viditelných příznaků
Den 1 Den 2 Den 5 Den 6

Virus může způsobit různé nemoci:

Herpetická infekce může mít různé klinické projevy, zejména u pacientů s poruchou imunitního systému, včetně generalizovaných vyrážek a rozvoje encefalitidy. Někteří pacienti mají selektivní postižení míchy (herpetická myelitida) nebo tepen mozku, což způsobuje hemiplegii .

Průběh nemoci

Průběh nekomplikovaného pásového oparu trvá 3-4 týdny, ve vzácných případech méně než 10 dní. Bolest někdy přetrvává i několik měsíců. Ve vzácných případech však může být průběh pásového oparu nejen krátký, ale také prakticky bezbolestný.

Komplikace

Možná vývoj příčné myelitidy doprovázené motorickou paralýzou. Pásový opar je závažnější u lidí infikovaných HIV a lidí s jinými imunodeficity . Trvání období výskytu vyrážky se zvyšuje na 1 týden, krusty pokrývající vezikuly vysychají nejdříve ve 3. týdnu onemocnění. Největší riziko rozvoje progresivního pásového oparu mají pacienti s lymfogranulomatózou nebo lymfomem , přibližně 40 % z nich může mít vyrážku rozšířenou po celém povrchu kůže. U 5-10 % lidí s roztroušenými kožními projevy se vyvine virová pneumonie , meningoencefalitida , hepatitida a další závažné komplikace.

Atypické formy pásového oparu

U atypických forem herpes zoster může být charakteristická klinika rozmazaná nebo změněná:

Diagnostika

Při podrobném klinickém obrazu gangliokutánních forem pásového oparu není diagnostika obtížná. Chyby se často vyskytují v počátečním období onemocnění, kdy jsou příznaky intoxikace, horečka a ostré bolesti. V těchto případech mylně diagnostikují angínu, zánět pohrudnice, plicní infarkt, renální koliku, akutní apendicitidu atd. Odlišení od herpes simplex , erysipel, akutní ekzém; generalizovaná forma pásového oparu - z planých neštovic . Pro laboratorní potvrzení diagnózy se využívá průkaz viru mikroskopicky nebo imunofluorescenční metodou, izolace viru v tkáňových kulturách a sérologické metody.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní studie se provádějí pouze u dětí s imunodeficitními stavy a malých kojenců, stejně jako u atypické nebo zpočátku těžké formy.

Pokud se dítě nakazilo virem ještě v děloze, pak v průběhu onemocnění jsou v jeho testech zjištěny protilátky IgM anti-VZV a také zvýšená hladina IgG anti-VZV. Toto se nazývá pozitivní lymfoblastické transformační testy (TTL) na VZV. .

Virus lze v těle detekovat i jinými metodami: přímou imunofluorescencí, in situ hybridizací a PCR . PCR je účinná u forem onemocnění, které nedávají projevy na kůži, stejně jako viscerální (poškození vnitřních orgánů). V přítomnosti bublin lze PCR použít ke studiu tekutiny v nich obsažené. Podle některých vědců[ co? ] , pozitivní výsledek PCR prokazuje reaktivaci viru .

Léčba

Většina případů herpes zoster skončí sama, a to i bez léčby. Účinná léčba však existuje, je zaměřena na rychlé uzdravení, snížení bolesti, prevenci komplikací a snížení pravděpodobnosti komplikací, především postherpetické neuralgie.

Medikamentózní léčba je nezbytná pro osoby s vysokým rizikem komplikací nebo vleklým průběhem onemocnění: osoby s imunodeficiencí, pacienti nad 50 let. Přínos antivirové terapie u zdravých a mladých lidí nebyl prokázán.

Nekomplikované případy se léčí doma (ambulantně). Hospitalizace je indikována u všech osob s podezřením na diseminovaný proces, s těžkým poškozením očí a mozku.

Antivirotika

Aciklovir , valaciklovir a famciklovir se používají k léčbě pásového oparu . Valaciklovir je metabolickým prekurzorem acykloviru a je na něj zcela přeměněn působením jaterních enzymů. Molekula acykloviru má schopnost integrovat se do virové DNA, a tak zastavit její replikaci a reprodukci virových částic. Famciclovir se v těle přeměňuje na penciklovir a působí podobně.

Účinnost a bezpečnost těchto léků byla prokázána četnými studiemi [8] [9] [10] [11] [12] . Při zahájení terapie do 72 hodin od objevení se první vyrážky jsou schopni snížit závažnost bolesti, zkrátit dobu trvání onemocnění a pravděpodobnost postherpetické neuralgie. Famciklovir a valaciklovir mají pohodlnější režim než aciklovir, ale jsou méně prozkoumané a několikanásobně dražší.

Léky proti bolesti

Úleva od bolesti je jedním z klíčových bodů při léčbě pásového oparu. Přiměřená anestezie umožňuje normální dýchání, pohyb a snižuje psychické nepohodlí. Ve Spojených státech se k úlevě od bolesti používají narkotická analgetika, jako je oxykodon [13] .

Z nenarkotických analgetik použijte:

U postherpetické neuralgie jsou účinné látky na bázi kapsaicinu [14] . Lékem volby pro úlevu od silné bolesti a prevenci post-zosterové neuralgie je amantadin sulfát díky svým virostatickým vlastnostem a schopnosti blokovat periferní NMDA receptory ve fázi přenosu impulsu bolesti.

Antikonvulziva

Běžně se používají antikonvulziva (antikonvulziva). pro epilepsii , ale mají také schopnost snižovat neuropatickou bolest. Některé z nich mohou být použity pro herpes zoster, jako je gabapentin a pregabalin .

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy snižují zánět a svědění. Některé studie prokázaly jejich schopnost v kombinaci s antivirotiky snižovat příznaky mírných a středně těžkých forem onemocnění [15] [16] [17] .

Prevence

Proti výskytu onemocnění byla navržena živá vakcína známá jako Zostavax [18] .

Tato vakcína zřídka způsobuje nežádoucí účinky, ale je kontraindikována u pacientů s oslabenou imunitou a nemusí být účinná u pacientů užívajících antivirotika účinná proti viru varicella zoster. Z ekonomického hlediska je vhodné jej používat u pacientů nad 60 let [19] .

V Cochrane Library systematickém přehledu osmi randomizovaných, placebem kontrolovaných studií, které zahrnovaly 52 269 účastníků, vakcína Zostavax u starších dospělých zabránila jedné epizodě herpes zoster na každých 70 očkovaných, což znamená, že byla účinná ve snížení rizika herpes zoster o téměř 50 %. . Nežádoucí účinky způsobené vakcínou byly převážně mírné až středně závažné příznaky v místě vpichu [20] .

Předpověď

Příznivé, až na encefalitickou formu. Preventivní opatření v ohnisku se neprovádějí.

Historie

Pásový opar byl znám ve starověku, ale byl považován za nezávislou nemoc. Přitom plané neštovice byly dlouhou dobu často zaměňovány za pravé neštovice : přestože klinické rozdíly mezi oběma infekcemi byly popsány již v 60. letech 18. století, spolehlivé rozlišení bylo možné až na konci 19. století.

Infekční povahu planých neštovic prokázal Steiner v roce 1875 při pokusech na dobrovolnících [21] . Předpoklady o souvislosti planých neštovic s onemocněním pásového oparu poprvé vyslovil v roce 1888 Janos Bokai.( János Bókay, ifj. ), kteří pozorovali plané neštovice u dětí po kontaktu s pacienty s pásovým oparem [22] . Tyto myšlenky byly potvrzeny až koncem 50. let, kdy Thomas Hackle Weller izoloval patogen od pacientů s oběma klinickými formami infekce [23] .

Nejpřesvědčivější však byly epidemiologické údaje: výskyt planých neštovic v ložiskách pásového oparu byl výrazně vyšší než průměr mezi populací (sekundární riziko infekce je vysoké v ložiskách pásového oparu) . V roce 1974 Michiaki Takahashi a jeho spolupracovníci získali oslabený kmen planých neštovic [24] a v roce 1980 zahájila Anna Gershon klinickou zkoušku vakcíny proti planým neštovicím Varivax ve Spojených státech [ 25 ] [ 26 ] [ 27]. do praxe v roce 1995 [28] [29] .

Viz také

Poznámky

  1. Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
  2. Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. Herpes zoster // Infekční nemoci: učebnice pro studenty medicíny / E. P. Shuvalova , E. S. Belozerov, T. V. Belyaeva, E. I. Zmushko [a další]. - 8. vydání, Rev. a další .. - Petrohrad. : SpecLit, 2016. - S. 473-476. — 783 str. - ISBN 978-5-299-00771-8 .
  4. WHO, 1998 .
  5. WHO, 1998 , s. čtyři.
  6. Douglas Harper. šindele (n.)  (anglicky) . Online etymologický slovník (2018). Staženo 17. 5. 2018. Archivováno z originálu 18. 5. 2018.
  7. WHO, 1998 , s. 5.
  8. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, Levin MJ, Backonja M, Betts RF, Gershon AA, Haanpaa ML, McKendrick MW, Nurmikko TJ, Oaklander AL, Oxman MN, Pavan-Langston D, Petersen KL, Rowbotham KL , Schmader KE, Stacey BR, Tyring SK, van Wijck AJ, Wallace MS, Wassilew SW, Whitley RJ. Doporučení pro léčbu herpes zoster  (anglicky)  // Clinical Infectious Diseases. - 2007. - Sv. 44 Pružný 1 . - P.S1-26 . — ISSN 1537-6591 . - doi : 10.1086/510206 . — PMID 17143845 .
  9. Huff JC, Bean B, Balfour HH Jr, Laskin OL, Connor JD, Corey L, Bryson YJ, McGuirt P. Terapie herpes zoster perorálním acyklovirem  //  The American Journal of Medicine. - 1988. - 29. srpna ( sv. 85 (2A) ). - str. 84-89 . — ISSN 0002-9343 . — PMID 3044099 .
  10. Famciclovir, nový perorální antiherpes lék: výsledky první kontrolované klinické studie prokazující jeho účinnost a bezpečnost při léčbě nekomplikovaného herpes zoster u imunokompetentních pacientů  //  International Journal of Antimicrobial Agents. - 1994. - Sv. 4(4) . - str. 241-246 . — ISSN 0924-8579 . — PMID 18611615 .
  11. Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R. Famciclovir pro léčbu akutního herpes zoster: účinky na akutní onemocnění a postherpetickou neuralgii. Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Collaborative Famciclovir Herpes Zoster Study Group  (anglicky)  // Annals of Internal Medicine. - 1995. - Sv. 123(2) . - str. 89-96 . — ISSN 0003-4819 . — PMID 7778840 .
  12. Beutner KR, Friedman DJ, Forszpaniak C, Andersen PL, Wood MJ. Valaciclovir ve srovnání s acyklovirem pro zlepšenou terapii herpes zoster u imunokompetentních dospělých  (anglicky)  // Antimicrob Agents Chemother. - 1995. - Sv. 39(7) . - S. 1546-1553 . — ISSN 0066-4804 . — PMID 7492102 .
  13. Dworkin RH, Barbano RL, Tyring SK, Betts RF, McDermott MP, Pennella-Vaughan J, Bennett GJ, Berber E, Gnann JW, Irvine C, Kamp C, Kieburtz K, Max MB, Schmader KE. Randomizovaná, placebem kontrolovaná studie oxykodonu a gabapentinu pro akutní bolest při herpes zoster  //  Pain: časopis Mezinárodní asociace pro studium bolesti . - 2009. - Sv. 142(3) . - str. 209-217 . — ISSN 1872-6623 . - doi : 10.1016/j.pain.2008.12.022 . — PMID 19195785 .
  14. MUDr. Camila K Janniger; Hlavní editor: Dirk M Elston, MD. Analgetika,  topická . Medscape . WebMD (6. března 2018). Staženo 17. 5. 2018. Archivováno z originálu 17. 5. 2018.
  15. Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW Jr, Tyring S, Mertz GJ, Pappas PG, Schleupner CJ, Hayden F, Wolf J, Soong SJ. Acyclovir s prednisonem a bez něj pro léčbu pásového oparu. Randomizovaná, placebem kontrolovaná studie. The National Institute of Allergy and Infectious Diseases Collaborative Antiviral Study Group  (anglicky)  // Annals of Internal Medicine. - 1996. - Září ( sv. 125 (5) ). - str. 376-383 . — ISSN 0003-4819 . — PMID 8702088 .
  16. Wood MJ, Johnson RW, McKendrick MW, Taylor J, Mandal BK, Crooks J. Randomizovaná studie acykloviru po dobu 7 dnů nebo 21 dnů s prednisolonem a bez něj pro léčbu akutního herpes zoster  //  The New England Journal of medicine. - 1994. - Sv. 330 (13) . - S. 896-900 . — ISSN 0028-4793 . - doi : 10.1056/NEJM199403313301304 . — PMID 8114860 .
  17. van Wijck AJ, Opstelten W, Moons KG, van Essen GA, Stolker RJ, Kalkman CJ, Verheij TJ. Studie PINE epidurálních steroidů a lokálních anestetik k prevenci postherpetické neuralgie: randomizovaná kontrolovaná studie   // Lancet . - 2006. - Sv. 367 (9506) . - str. 219-224 . — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(06)68032-X . — PMID 16427490 .
  18. Harpaz R. , Ortega-Sanchez IR , Seward JF , Poradní výbor pro imunizační praktiky (ACIP) Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Prevence herpes zoster: doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP).  (anglicky)  // MMWR. Doporučení a zprávy: Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti. Doporučení a zprávy. - 2008. - 6. června ( roč. 57 , č. RR-5 ). - str. 1-30 . — PMID 18528318 .
  19. Shapiro M. , Kvern B. , Watson P. , Guenther L. , McElhaney J. , McGeer A. Aktualizace očkování proti herpes zoster: příručka rodinného lékaře.  (anglicky)  // Kanadský rodinný lékař Medecin De Famille Canadien. - 2011. - říjen ( roč. 57 , č. 10 ). - S. 1127-1131 . — PMID 21998225 .
  20. Gagliardi AM , Gomes Silva BN , Torloni MR , Soares BG Vakcíny pro prevenci herpes zoster u starších dospělých.  (anglicky)  // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2012. - 17. října ( vol. 10 ). - P. 008858-008858 . - doi : 10.1002/14651858.CD008858.pub2 . — PMID 23076951 .
  21. Steiner P. Zur inoculation der varicellen  (německy)  // Weiner Medizinische Wochenschrift. - 1875. - Bd. 25 . — S. 306 .
  22. von Bokay J. Über den aetiologischen Zusammenhang der Varizellen mit gewissen Fällen yon Herpes zoster  (německy)  // Wein. klin. woch.. - 1909. - Bd. 22 . — S. 1323 .
  23. Weller T.H. Sériová propagace in vitro látek produkujících inkluzní tělíska odvozená z planých neštovic a herpes zoster  //  Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine. - 1953. - Červen ( sv. 83 (2) ). - str. 340-346 . — PMID 13064265 .
  24. Takahashi M, Otsuka T, Okuno Y, Asano Y, Yazaki T. Živá vakcína používaná k prevenci šíření planých neštovic u dětí v nemocnici   // Lancet . - 1974. - 30. listopadu ( vol. 2 (7892) ). - S. 1288-1290 . — PMID 4139526 .
  25. Gershon AA, Steinberg SP, Gelb L, Galasso G, Borkowsky W, LaRussa P, Farrara A. Živá atenuovaná vakcína proti planým neštovicím. Účinnost pro děti s leukémií v remisi  (anglicky)  // Journal of the American Medical Association. - 1984. - 20. července ( sv. 252 (3) ). - S. 355-362 . — PMID 6330386 .
  26. Gershon AA , Steinberg SP Přetrvávání imunity vůči planým neštovicím u dětí s leukémií imunizovaných živou atenuovanou vakcínou proti planým neštovicím.  (anglicky)  // The New England Journal Of Medicine. - 1989. - 6. dubna ( roč. 320 , č. 14 ). - S. 892-897 . - doi : 10.1056/NEJM198904063201403 . — PMID 2538749 .
  27. Hardy I. , Gershon A.A. , Steinberg S.P. , LaRussa P. Výskyt pásového oparu po imunizaci živou atenuovanou vakcínou proti planým neštovicím. Studie u dětí s leukémií. Kolaborativní studijní skupina vakcíny proti planým neštovicím.  (anglicky)  // The New England Journal Of Medicine. - 1991. - 28. listopadu ( roč. 325 , č. 22 ). - S. 1545-1550 . - doi : 10.1056/NEJM199111283252204 . — PMID 1658650 .
  28. Gershon A.A. Vývoj živé atenuované vakcíny proti planým neštovicím.  (anglicky)  // Proceedings Of The Association Of American Physicians. - 1995. - říjen ( roč. 107 , č. 3 ). - str. 365-368 . — PMID 8608424 .
  29. ↑ Vakcína proti viru bílé CJ Varicella-zoster.  (anglicky)  // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication Of The Infectious Diseases Society of America. - 1997. - Květen ( roč. 24 , č. 5 ). - str. 753-761 . — PMID 9142766 .

Literatura