pásový opar ( herpes zoster ) | |
---|---|
MKN-11 | 1E91 |
MKN-10 | B02 _ |
MKB-10-KM | B02 a B02.9 |
MKN-9 | 053 |
MKB-9-KM | 053 [1] [2] |
NemociDB | 29119 |
Medline Plus | 000858 |
eMedicine | med/1007 derm/180 emerg/823 oph/257 ped/996 |
Pletivo | D006562 |
Mediální soubory na Wikimedia Commons |
Herpes zoster ( lat. Herpes zoster ) (syn. - pásový opar) je virové onemocnění charakterizované jednostrannými herpetiformními vyrážkami na kůži se silnou bolestí. Původcem je virus varicella zoster ( Varicella zoster ) z čeledi herpesvirů, při prvním setkání s tělem (často v mladém věku) způsobuje typické plané neštovice [3] [4] .
U lidí, kteří měli plané neštovice, virus přechází do latentního stavu v nervových gangliích . Následně se u starších osob a osob s oslabeným imunitním systémem může stát aktivnější a způsobit pásový opar (pásový opar) – přibližně v 10–20 % případů planých neštovic [5] .
Název rodiny herpesvirů pochází z jiné řečtiny. ἕρπω „plazit se, plazit se“; toto slovo odpovídá pomalu aktuální, opakující se povaze infekce, charakteristické pro všechny viry této skupiny. Název „Zoster“ pochází z ζωστήρ zoster(vojenský pás, který pokrýval spodní část hrudníku a horní část zomy a chránil břišní a tříselné oblasti) - podobností jasně definované léze se značkou pásu. Anglický název pro nemoc, šindele , pochází z latinského cingulum , což znamená „popruh“ [6] .
Navzdory přítomnosti slova "herpes" v názvu je pásový opar vzdáleně příbuzný " stude na rtech " (HSV) a je způsoben jiným virem, oba patří do rodiny herpesvirů .
Frekvence onemocnění se pohybuje od 12 do 15 na 100 000 lidí ve věku 60-75 let. U některých pacientů (asi 2 % u pacientů s normální imunitou au 10 % pacientů s imunodeficiencí) se onemocnění objevuje znovu. Když děti, které předtím nebyly nemocné, přijdou do kontaktu s pacienty s pásovým oparem, mohou se u nich rozvinout typické plané neštovice .
Pásový opar je jasně spojen s poklesem hladiny T - buněk specifických pro virus varicella-zoster u lidí s anamnézou planých neštovic. Epizoda herpes zoster aktivuje specifickou odpověď T-buněk. Ve vzácných případech se pásový opar vyskytuje také u lidí, kteří byli očkováni (živou atenuovanou) vakcínou proti planým neštovicím [7] .
Infekce je možná od osoby, která je nemocná pásovým oparem nebo planými neštovicemi. Cesty přenosu viru jsou vzduchem, kontaktem a možná je i transplacentární cesta. Virus je neurodermatotropní, to znamená, že může ovlivnit buňky nervového systému a kožní epitel. Zpočátku nebo po planých neštovicích virus přes kůži a sliznice, poté přes oběhový a lymfatický systém proniká do meziobratlových uzlin a zadních kořenů míchy, kde může zůstat dlouho latentní, jako příbuzný herpes simplex virus.
K aktivaci infekce dochází se snížením imunologické odolnosti organismu. Nejčastější příčiny nástupu onemocnění:
Predispozicí:
Povinnou složkou aktivace infekce je druh virové ganglioneuritidy s poškozením meziobratlových ganglií (resp. ganglií hlavových nervů) a poškozením zadních kořenů. Virus může do procesu zapojit autonomní ganglia a způsobit meningoencefalitidu. Postiženy mohou být i vnitřní orgány. Na obrázku pásového oparu se tak na rozdíl od planých neštovic dostávají do popředí především neurotropní vlastnosti viru.
Proces je lokalizován podél nervových kmenů, častěji mezižeberních, a větví trigeminálního nervu ; charakteristickým znakem je jednostrannost léze. U většiny pacientů jsou vyrážky umístěny na trupu. Kožním projevům obvykle předchází celková malátnost, horečka, mírné svědění, brnění, neuralgická bolest v místě budoucích vyrážek. Poté se objeví růžové edematózní skvrny, na jejichž pozadí se během 3-4 dnů tvoří skupiny erytematózních papulí, které se rychle mění na vezikuly s průhledným obsahem; dochází ke zvýšení místních lymfatických uzlin a zvýšené bolesti. Po 6-8 dnech vezikuly vyschnou, tvoří se žlutohnědé krusty, které pak opadávají a zanechávají mírnou pigmentaci. Po vymizení vyrážky může zůstat obtížně léčitelná bolest (postherpetická neuralgie).
Změna viditelných příznakůDen 1 | Den 2 | Den 5 | Den 6 |
---|---|---|---|
Virus může způsobit různé nemoci:
Herpetická infekce může mít různé klinické projevy, zejména u pacientů s poruchou imunitního systému, včetně generalizovaných vyrážek a rozvoje encefalitidy. Někteří pacienti mají selektivní postižení míchy (herpetická myelitida) nebo tepen mozku, což způsobuje hemiplegii .
Průběh nekomplikovaného pásového oparu trvá 3-4 týdny, ve vzácných případech méně než 10 dní. Bolest někdy přetrvává i několik měsíců. Ve vzácných případech však může být průběh pásového oparu nejen krátký, ale také prakticky bezbolestný.
Možná vývoj příčné myelitidy doprovázené motorickou paralýzou. Pásový opar je závažnější u lidí infikovaných HIV a lidí s jinými imunodeficity . Trvání období výskytu vyrážky se zvyšuje na 1 týden, krusty pokrývající vezikuly vysychají nejdříve ve 3. týdnu onemocnění. Největší riziko rozvoje progresivního pásového oparu mají pacienti s lymfogranulomatózou nebo lymfomem , přibližně 40 % z nich může mít vyrážku rozšířenou po celém povrchu kůže. U 5-10 % lidí s roztroušenými kožními projevy se vyvine virová pneumonie , meningoencefalitida , hepatitida a další závažné komplikace.
U atypických forem herpes zoster může být charakteristická klinika rozmazaná nebo změněná:
Při podrobném klinickém obrazu gangliokutánních forem pásového oparu není diagnostika obtížná. Chyby se často vyskytují v počátečním období onemocnění, kdy jsou příznaky intoxikace, horečka a ostré bolesti. V těchto případech mylně diagnostikují angínu, zánět pohrudnice, plicní infarkt, renální koliku, akutní apendicitidu atd. Odlišení od herpes simplex , erysipel, akutní ekzém; generalizovaná forma pásového oparu - z planých neštovic . Pro laboratorní potvrzení diagnózy se využívá průkaz viru mikroskopicky nebo imunofluorescenční metodou, izolace viru v tkáňových kulturách a sérologické metody.
Laboratorní studie se provádějí pouze u dětí s imunodeficitními stavy a malých kojenců, stejně jako u atypické nebo zpočátku těžké formy.
Pokud se dítě nakazilo virem ještě v děloze, pak v průběhu onemocnění jsou v jeho testech zjištěny protilátky IgM anti-VZV a také zvýšená hladina IgG anti-VZV. Toto se nazývá pozitivní lymfoblastické transformační testy (TTL) na VZV. .
Virus lze v těle detekovat i jinými metodami: přímou imunofluorescencí, in situ hybridizací a PCR . PCR je účinná u forem onemocnění, které nedávají projevy na kůži, stejně jako viscerální (poškození vnitřních orgánů). V přítomnosti bublin lze PCR použít ke studiu tekutiny v nich obsažené. Podle některých vědců[ co? ] , pozitivní výsledek PCR prokazuje reaktivaci viru .
Většina případů herpes zoster skončí sama, a to i bez léčby. Účinná léčba však existuje, je zaměřena na rychlé uzdravení, snížení bolesti, prevenci komplikací a snížení pravděpodobnosti komplikací, především postherpetické neuralgie.
Medikamentózní léčba je nezbytná pro osoby s vysokým rizikem komplikací nebo vleklým průběhem onemocnění: osoby s imunodeficiencí, pacienti nad 50 let. Přínos antivirové terapie u zdravých a mladých lidí nebyl prokázán.
Nekomplikované případy se léčí doma (ambulantně). Hospitalizace je indikována u všech osob s podezřením na diseminovaný proces, s těžkým poškozením očí a mozku.
Aciklovir , valaciklovir a famciklovir se používají k léčbě pásového oparu . Valaciklovir je metabolickým prekurzorem acykloviru a je na něj zcela přeměněn působením jaterních enzymů. Molekula acykloviru má schopnost integrovat se do virové DNA, a tak zastavit její replikaci a reprodukci virových částic. Famciclovir se v těle přeměňuje na penciklovir a působí podobně.
Účinnost a bezpečnost těchto léků byla prokázána četnými studiemi [8] [9] [10] [11] [12] . Při zahájení terapie do 72 hodin od objevení se první vyrážky jsou schopni snížit závažnost bolesti, zkrátit dobu trvání onemocnění a pravděpodobnost postherpetické neuralgie. Famciklovir a valaciklovir mají pohodlnější režim než aciklovir, ale jsou méně prozkoumané a několikanásobně dražší.
Úleva od bolesti je jedním z klíčových bodů při léčbě pásového oparu. Přiměřená anestezie umožňuje normální dýchání, pohyb a snižuje psychické nepohodlí. Ve Spojených státech se k úlevě od bolesti používají narkotická analgetika, jako je oxykodon [13] .
Z nenarkotických analgetik použijte:
U postherpetické neuralgie jsou účinné látky na bázi kapsaicinu [14] . Lékem volby pro úlevu od silné bolesti a prevenci post-zosterové neuralgie je amantadin sulfát díky svým virostatickým vlastnostem a schopnosti blokovat periferní NMDA receptory ve fázi přenosu impulsu bolesti.
Běžně se používají antikonvulziva (antikonvulziva). pro epilepsii , ale mají také schopnost snižovat neuropatickou bolest. Některé z nich mohou být použity pro herpes zoster, jako je gabapentin a pregabalin .
Kortikosteroidy snižují zánět a svědění. Některé studie prokázaly jejich schopnost v kombinaci s antivirotiky snižovat příznaky mírných a středně těžkých forem onemocnění [15] [16] [17] .
Proti výskytu onemocnění byla navržena živá vakcína známá jako Zostavax [18] .
Tato vakcína zřídka způsobuje nežádoucí účinky, ale je kontraindikována u pacientů s oslabenou imunitou a nemusí být účinná u pacientů užívajících antivirotika účinná proti viru varicella zoster. Z ekonomického hlediska je vhodné jej používat u pacientů nad 60 let [19] .
V Cochrane Library systematickém přehledu osmi randomizovaných, placebem kontrolovaných studií, které zahrnovaly 52 269 účastníků, vakcína Zostavax u starších dospělých zabránila jedné epizodě herpes zoster na každých 70 očkovaných, což znamená, že byla účinná ve snížení rizika herpes zoster o téměř 50 %. . Nežádoucí účinky způsobené vakcínou byly převážně mírné až středně závažné příznaky v místě vpichu [20] .
Příznivé, až na encefalitickou formu. Preventivní opatření v ohnisku se neprovádějí.
Pásový opar byl znám ve starověku, ale byl považován za nezávislou nemoc. Přitom plané neštovice byly dlouhou dobu často zaměňovány za pravé neštovice : přestože klinické rozdíly mezi oběma infekcemi byly popsány již v 60. letech 18. století, spolehlivé rozlišení bylo možné až na konci 19. století.
Infekční povahu planých neštovic prokázal Steiner v roce 1875 při pokusech na dobrovolnících [21] . Předpoklady o souvislosti planých neštovic s onemocněním pásového oparu poprvé vyslovil v roce 1888 Janos Bokai.( János Bókay, ifj. ), kteří pozorovali plané neštovice u dětí po kontaktu s pacienty s pásovým oparem [22] . Tyto myšlenky byly potvrzeny až koncem 50. let, kdy Thomas Hackle Weller izoloval patogen od pacientů s oběma klinickými formami infekce [23] .
Nejpřesvědčivější však byly epidemiologické údaje: výskyt planých neštovic v ložiskách pásového oparu byl výrazně vyšší než průměr mezi populací (sekundární riziko infekce je vysoké v ložiskách pásového oparu) . V roce 1974 Michiaki Takahashi a jeho spolupracovníci získali oslabený kmen planých neštovic [24] a v roce 1980 zahájila Anna Gershon klinickou zkoušku vakcíny proti planým neštovicím Varivax ve Spojených státech [ 25 ] [ 26 ] [ 27]. do praxe v roce 1995 [28] [29] .