| Akutní a chronická apikální parodontitida | |
|---|---|
| Parodontální proces pod kořenem | |
| MKN-11 | DA09.7 |
| MKN-10 | K 04,4 , K 04,5 |
| MKB-10-KM | K04.5 |
| NemociDB | 29362 |
| Medline Plus | 001059 |
| Pletivo | D010485 |
Parodontitida je zánět parodontu , charakterizovaný porušením celistvosti vazů, které drží zub v alveolu , kortikální destičky kosti obklopující zub a resorpcí kosti od malých velikostí až po tvorbu velkých cyst.
Podle etiologie se rozlišují následující typy parodontitidy:
Tato klasifikace je přijímána v Rusku, zahraniční klasifikace je odlišná.
Hlavním důvodem vzniku parodontitidy u dětí je infekce, kdy se do parodontu šíří mikroorganismy, jejich toxiny, biogenní aminy, pocházející ze zanícené nekrotické dřeně .
Pravděpodobnost vzniku parodontitidy se zvyšuje u lidí, kteří kouří [1] . Podle výzkumníků cigaretový kouř a jeho složky přispívají k tvorbě biofilmu, který zahrnuje různé patogeny, jako je Staphylococcus aureus , Streptococcus mutans , Klebsiella pneumonia a Pseudomonas aeruginosa .
Akutní parodontitida je charakterizována přítomností ostré lokalizované bolesti trvalé povahy. Zpočátku je u akutní parodontitidy zaznamenána mírná bolestivá bolest, která je lokalizovaná a odpovídá oblasti postiženého zubu.
Později se bolest stává intenzivnější, trhá a pulzuje, někdy vyzařuje, což svědčí o přechodu do hnisavého zánětu. Akutní apikální proces trvá 2-3 dny až 2 týdny. Je podmíněně možné identifikovat 2 fáze nebo fáze průběhu akutního zánětu parodontu:
Celkový stav pacientů trpí: malátnost, bolesti hlavy jsou zaznamenány, tělesná teplota (kvůli bolesti zubů) stoupá na 37-38 ° C, je pozorována leukocytóza , zvýšená ESR .
Rentgenový snímek u akutních změn parodontitidy v parodontu není pozorován.
Objektivně u chronické fibrózní parodontitidy dochází ke změnám barvy zubu, korunka zubu může být intaktní, hluboká kazivá dutina, sondování je nebolestivé. Poklep zubu je často nebolestivý, nedochází k žádným reakcím na chlad a teplo. V dutině zubu se často nachází nekroticky změněná dřeň s gangrenózním zápachem.
Na klinice je diagnóza chronické fibrózní parodontitidy stanovena na základě rentgenového snímku, který ukazuje deformaci periodontální štěrbiny v podobě její expanze v kořenovém hrotu, která obvykle není doprovázena resorpcí kosti stěny alveolu , stejně jako cement kořene zubu.
Vláknitá parodontitida může vzniknout jako následek akutního zánětu parodontu a v důsledku léčby jiných forem chronické parodontitidy, pulpitidy, nebo vzniká v důsledku přetížení se ztrátou velkého počtu zubů nebo traumatickým skloubením.
Je stanovena hyperémie dásní v nemocném zubu; při tlaku na tuto část dásně tupým koncem nástroje vzniká prohlubeň, která nezmizí ihned po sejmutí nástroje (příznak vasoparézy). Při palpaci dásní pacient pociťuje nepohodlí nebo bolest. Poklep neošetřeného zubu způsobuje zvýšenou citlivost, někdy až bolestivou reakci.
Často dochází ke zvýšení a bolestivosti regionálních lymfatických uzlin.
RTG u chronické granulující parodontitidy je detekováno ložisko řídnutí kosti v oblasti hrotu kořene s neostrými konturami nebo nerovnou linií, destrukce cementu a dentinu v oblasti hrotu zubu.
Anamnesticky existují náznaky prodělaného periodontálního traumatu nebo bolesti spojené s rozvojem pulpitidy. Když je granulom lokalizován v oblasti bukálních kořenů horních molárů a premolárů , pacienti často indikují vyboulení kosti, respektive projekci vrcholů kořenů.
Objektivně kauzální zub nemusí mít kazovou dutinu, korunka je často zbarvena, v kanálcích je kazivá dutina s rozpadem dřeně a nakonec lze zub ošetřit, ale se špatně vyplněnými kanálky. Poklep zubu je často nebolestivý, při palpaci na dáseň z vestibulární plochy lze zaznamenat bolestivý otok, dle projekce granulomu.
Rentgenové vyšetření odhaluje obraz jasně definovaného řídnutí kostní tkáně zaobleného tvaru. Někdy můžete vidět destrukci tkání zubu v apexu a hypercementózu v postranních částech kořene.
Příznivým výsledkem granulomatózní parodontitidy při včasné a správné léčbě je přechod do fibrózní formy. Při absenci léčby nebo neúplné výplně kořenového kanálku se granulom mění v cystogranulom nebo kořenovou cystu zubu.
Objektivně se zaznamenává přítomnost hluboké kazivé dutiny (zub může být neošetřený nebo zaplombovaný), absence bolesti při sondování, ostrá bolest při poklepu vertikálním i horizontálním v menší míře. Zub lze barevně změnit, mobilní. Při vyšetření se zjišťuje edém, hyperémie sliznice a často kůže, nad oblastí příčinného zubu, hladkost přechodného záhybu, palpace této oblasti je bolestivá. Nedochází k žádné reakci zubních tkání na teplotní podněty.
Exacerbace chronické fibrózní parodontitidy je radiograficky provázena snížením jasnosti hranic řídnutí kostní tkáně, výskytem nových ložisek řídnutí a osteoporózy, respektive do zánětlivého ložiska. Rentgenový obraz granulomatózní parodontitidy v akutním stadiu je charakterizován ztrátou zřetelnosti hranic řídnutí kostní tkáně v apikální části zubu, nezřetelnou periodontální linií v laterálních částech parodontu a prosvětlením parodontu. prostory kostní dřeně podél periferie od granulomu. Exacerbovaná chronická granulující parodontitida je rentgenologicky charakterizována výraznějším dolíčkováním kontur ohniska zředění na pozadí celkového rozostření obrazce.
Elektrometrická reakce z parodontu u všech forem parodontitidy je nad 100 μA nebo zcela chybí. Terapeutická opatření pro paradentózu jdou nad rámec léčby pouze kauzálního zubu a spočívají v aktivním uvolnění těla z infekčního ložiska, čímž se zabrání senzibilizaci těla, zabrání se rozvoji zánětlivých procesů v maxilofaciální oblasti a onemocnění vnitřních orgánů .
Mikroorganismy pronikají do parodontu nejčastěji kořenovým kanálkem s pulpitidou. Při vstupu infekce dochází k zánětu. Parodontitida je možná i u jiných stavů: trauma, prasklý kořen zubu, dlouhodobé působení arsenu na zubní dutinu, sepse. Parodontální mezera je vyplněna intersticiální tekutinou a spolu s vazivovým aparátem zubu plní roli tlumiče nárazů při žvýkacích zátěžích. Parodont, jeho základní prvky jsou bohaté na receptory, které reagují na tlak, který se zvyšuje s periodontitidou, takže zánět dává výrazný syndrom bolesti. Při zánětu dochází k exsudaci (pocení tekutiny). Edém a exsudace jsou zodpovědné za hlavní, nikoli však jediný příznak onemocnění – bolest. Pokud dojde k odtoku této tekutiny kořenovým kanálkem zubu, bolest je méně výrazná a jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj chronické parodontitidy. Jinak se vyvine akutní parodontitida - nejprve serózní a poté hnisavá.
V diagnostice chronického zánětlivého procesu v parodontu mají rozhodující význam RTG data. Rentgenový obraz periapikálních změn v každém z kořenů vícekořenového zubu může být zároveň odlišný. Rentgenový snímek u akutní parodontitidy není pozorován. Při chronickém fibrózním zúžení nebo častěji expanzi parodontu. U chronického granulomatózního, obraz jasně definovaného řídnutí kostní tkáně zaobleného tvaru. Někdy můžete vidět destrukci tkání zubu v apexu a hypercementózu v postranních částech kořene. Chronická granulace - centrum ředění s korodovanými konturami, destrukcí cementu a dentinu v oblasti hrotu zubu. Exacerbace chronické parodontitidy je dána formou zánětu, předchozí exacerbací, délkou a závažností zánětlivého procesu [2][3] .
Podle mnoha epidemiologických studií existuje souvislost mezi onemocněním parodontu a markery některých kardiovaskulárních onemocnění. [4] [5] Vědcům se přes mnoho pokusů o vytvoření vysvětlující teorie zatím nepodařilo zjistit podstatu tohoto spojení.
Například nedávná multicentrická, prospektivní, placebem kontrolovaná studie STABILITY4 ukázala, že ztráta velkého počtu zubů byla spojena s vysokým rizikem mrtvice, úmrtí z kardiovaskulárních a jiných příčin. [6] Pacienti s úplně chybějícími zuby měli nejvyšší riziko těchto onemocnění, nejvyšší hladiny zánětlivých markerů (hs-CRP, IL-6 a Lp-PLA2) a nejvyšší hladiny markerů kardiovaskulárního rizika ( GDF15 , troponin T, atriální natriuretický peptid ). [7]
Národní studie FINRISK-1997, provedená na Helsinské univerzitě (Finsko), která zahrnovala 8 446 finských pacientů ve věku 25 až 75 let, také ukázala, že defekt chrupu je spojen s rozvojem budoucích kardiovaskulárních komplikací, cukrovkou a vysokou mortalitou. . [8] Zhoršení prognostických ukazatelů dosáhlo 140 % u osob s více než 5 chybějícími zuby ve srovnání s pacienty s plným chrupem.
Jaké přesně jsou důvody, které spojují špatný stav zubů a kardiovaskulárního systému, tato ani předchozí studie neuvádějí.
Ošetření u zubního lékaře krok za krokem, zakončené výplní zubu a jeho kořenů. Za prvé, k odstranění zánětu je nutné chirurgicky podat velké množství exsudátu (hnisavého nebo serózního). Předepisuje se fyzioterapie , teplé výplachy zahřátou minerální vodou, sulfa léky, širokospektrá antibiotika . Pokud je léčba neúčinná a zub neodolává těsnosti, musí být odstraněn.
Léčba chronické parodontitidy zahrnuje tři hlavní fáze:
Mechanické ošetření se provádí za účelem úplného odstranění rozpadlé kořenové dřeně a vrstvy infikovaného dentinu ze stěn kanálku. Dezinfekce kanálků je často doplněna použitím intrakanální ultrazvukové fyzioterapie.
Poté se provádějí postupy, které bojují proti zánětu v čelisti a stimulují reparační procesy v kosti. Do kořene zubu jsou umístěny vstřebatelné protizánětlivé a antibakteriální pasty. Aplikujte fyzioterapii.
Po zastavení zánětu v parodontu se kanálky velmi pečlivě utěsní. V 85 % případů je komplexní léčba parodontitidy účinná a dochází k vyléčení.
Pokud po kombinovaném terapeutickém účinku není možné eliminovat granulomy, uchýlí se k apikální resekci kořene zubu s následnou fixací zubu v maxilárním alveolu. Někdy jsou všechna přijatá opatření neúčinná, v tomto případě je nutné postižený zub odstranit. Po zastavení zánětlivého procesu v kosti se rozhoduje o otázce protetiky nebo implantace zubu.
Není možné zcela vyloučit možnost vzniku kazu a jeho komplikací, jako je pulpitida a apikální parodontitida, ale pokud budete postupovat podle jednoduchých tipů, je snadné snížit frekvenci návštěv zubaře s bolestmi zubů.
Udržování vysoké úrovně zubního zdraví pomůže vyhnout se výskytu apikální parodontitidy.