Psychopatie (z jiného řeckého ψυχή " duch ; duše ; vědomí ; charakter " + z πάθος " utrpení ; bolest ; nemoc ") je psychopatologický syndrom , který se projevuje ve formě kombinace takových vlastností, jako je bezcitnost ve vztahu k ostatním , snížená pokání, neschopnost činit opravdovéempatie ubližování druhým, lstivost , sebestřednost a povrchnostemoční reakce [1] .
Subklinická psychopatie je spolu s machiavelismem a subklinickým narcismem součástí temné triády „špatných postav“, které se vyznačují bezcitností manipulativností [2] . Psychopatie je heterogenní syndrom, který je podle trojjediného modelu kombinací následujících fenotypových domén: „ disinhibition “, „odvaha“ a „podlost“ [3] .
K posouzení možné přítomnosti psychopatie použijte tabulku skóre psychopatie [4] .
Psychopatie není zahrnuta v seznamu oficiálních psychiatrických diagnóz MKN-10 , nicméně americký DSM-5 uvádí, že psychopatie a sociopatie jsou synonymem pro antisociální (disociální) poruchu osobnosti . Podle alternativního modelu DSM-5 (sekce III) se psychopatie může projevit jako zvláštní varianta antisociální poruchy osobnosti [5] ; obecně však psychopatie není ekvivalentní této poruše [6] [7] [8] , a to ani na neurobiologické úrovni [9] .
Psychopatie se může začít vyvíjet v dětství ve formě bezcitných-neemocionálních rysů [10] [11] ; ve srovnání s dospělými dětská psychopatie lépe reaguje na léčbu [12] . Výskyt psychopatie je přibližně 4,5 % v běžné populaci a 15-25 % v kriminálním prostředí ; navíc asi 10 % populace, kteří nejsou klinickými psychopaty, vykazuje psychopatické rysy, které způsobují újmu ostatním [13] .
Použití pojmu „psychopatie“ ve forenzní psychiatrii je spojeno se zvýšenou pravděpodobností, že obžalovaný , který není psychopat, bude chybně diagnostikován jako „psychopat“, kvůli čemuž mu může být uložen přísnější a méně spravedlivý trest [14] ] . Nicméně teoretické a praktické studium psychopatie je pro justiční systém důležité - kriminální psychopati, více než jiní zločinci, mají sklony k sadismu a recidivě , obratně lžou a přebírají iniciativu při výsleších a mohou představovat zvláštní nebezpečí pro životy strážci zákona [15] [16] [ 17] [18] [19] .
Většina obrazů psychopatů vytvořených v kině je nerealistická; s rostoucím chápáním psychopatie se však zvyšuje shoda takových obrazů s vědeckými pozorováními, což má hodnotu pro didaktiku [20] .
I. M. Balinsky jako první popsal a zdůvodnil psychopatii jako zvláštní klinickou formu. Moderní koncepty psychopatie poprvé formuloval v roce 1941 psychiatr Hervey Cleckley ; zájem vědecké komunity o studium psychopatie dramaticky vzrostl poté, co se v roce 1991 objevil psychodiagnostický nástroj PCL-R [21] . Etiologie psychopatie kromě sociální složky [22] zahrnuje i neurobiologickou dysfunkci, kvůli které není psychopat schopen empatie a hlubokého prožívání komplexních emocí (jako je připoutanost , vina a radost ); navzdory tomu může psychopat vypadat „uhrančivě“, díky rozvinuté schopnosti věrohodně napodobovat emoce [23] .
Podle hypotézy „úspěšné psychopatie“ existují formálně nekriminální subklinickí psychopati , kteří dosahují kariérního růstu díky psychopatickým rysům svého charakteru, které ostatní zaměňují za vůdčí vlastnosti, což může z dlouhodobého hlediska poškodit tým [24] [25 ] [26] [27] .
Podle výsledků rozsáhlých studií provedených ve Spojených státech amerických v 80. letech 20. století byla psychopatie zjištěna u 5 % mužů a 1 % žen. Převahu mužů mezi psychopaty potvrzují i data ze studií chování zločinců. Mezi specialisty je však rozšířen i jiný úhel pohledu – podceňuje se škála ženské psychopatie. Pro ženy je charakteristický odlišný projev psychopatie, zejména se může projevovat méně zřetelně a vyskytovat se spíše ve formě psychického než fyzického násilí [28] .
Kanadský psychiatr Robert D. Haer , který řadu let pracoval jako soudní psychiatr, vypracoval „ Kontrolní seznam symptomů psychopatie “ ( PCL ) s 20 příznaky [29] [4] :
Pro každý znak je nastavena hodnota od 0 do 2: pokud je znak dodržen - 2; pokud pravděpodobně existuje - 1; pokud ne, 0. Pokud je součet mezi 30 a 40, je možné, že dotyčný je skutečně psychopat a ke stanovení diagnózy je potřeba psychiatrické vyšetření. Někteří odborníci se domnívají, že součet 20 až 30 ukazuje na přítomnost psychopatických rysů, ale tento názor není podporován většinou psychiatrů [29] .
Behaviorální genetické studie identifikovaly potenciální genetické a negenetické faktory ovlivňující psychopatii, včetně účinků na mozkové funkce. Zastánci triarchického modelu se domnívají, že psychopatie je výsledkem interakce genetických predispozic a nepříznivého prostředí. Co je nepříznivé, se může lišit v závislosti na základní povaze: například se navrhuje, že jedinci s vysokou odvahou mohou špatně reagovat na trest, ale mohou lépe reagovat na odměny a zajistit si připoutání.
Geneticky založené studie osobnostních charakteristik typických pro lidi s psychopatií zjistily mírné genetické (i negenetické) vlivy. Pokud jde o PPI, neohrožená dominance a impulzivní antisociálnost byly ovlivněny také genetickými faktory a vzájemně nekorelovaly. Genetické faktory mají tendenci ovlivňovat rozvoj psychopatie, zatímco faktory prostředí ovlivňují specifické vyjádření převládajících vlastností. Studie na velké skupině dětí prokázala více než 60% dědičnost pro "volání-emocionální rysy" a že problémy s chováním u dětí s těmito rysy měly vyšší dědičnost než u dětí bez těchto rysů.
Z nehod, jako je ta Phineas Gage, je známo, že prefrontální kůra hraje důležitou roli v morálním chování. Farringtonova studie na vzorku londýnských mužů ve věku 8 až 48 let zahrnovala zkoumání toho, které faktory dosáhly skóre 10 nebo více na PCL:SV ve věku 48 let. Nejsilnějšími faktory byly odsouzení rodiče, fyzické zanedbávání, malá angažovanost otce s chlapcem, nízký rodinný příjem a opuštění rozbitého domova. Dalšími důležitými faktory byly špatný dohled, zneužívání, tvrdá disciplína, velká rodina, delikventní sourozenci, mladá matka, depresivní matka, nízká sociální třída a špatné bydlení. Existuje také souvislost mezi psychopatií a škodlivým zacházením ze strany vrstevníků. Je však obtížné určit míru vlivu prostředí na rozvoj psychopatie kvůli důkazům o její silné dědičnosti.
Vědci spojují zranění hlavy s psychopatií a násilím. Od 80. let 20. století vědci spojují traumatické poranění mozku, jako je poškození prefrontálního kortexu, včetně orbitofrontálního kortexu, s psychopatickým chováním a nedostatkem schopnosti činit morálně a společensky přijatelná rozhodnutí, což je stav, který se nazývá „získaná sociopatie“. nebo „pseudopsychopatie“. Jedinci s poškozením oblasti prefrontálního kortexu známého jako ventromediální prefrontální kortex vykazují pozoruhodné podobnosti s diagnostikovanými psychopaty, vykazují sníženou autonomní reakci na emocionální podněty, deficity v podmiňování znechucení, podobné morální a ekonomické preference při rozhodování. Tyto emocionální a morální poruchy mohou být obzvláště závažné, když dojde k traumatickému poranění mozku v mladém věku. Děti s raným poškozením prefrontálního kortexu si nikdy nemohou plně rozvinout sociální nebo morální uvažování a stát se „psychopatickými lidmi... vyznačujícími se vysokou mírou agrese a antisociálním chováním, které je vykonáváno bez viny nebo empatie vůči svým obětem“. Poškození amygdaly navíc může narušit schopnost prefrontálního kortexu interpretovat zpětnou vazbu z limbického systému, což může vést k vyšinutým signálům, které se projevují násilným a agresivním chováním.
Některé laboratorní studie ukazují korelaci mezi psychopatií a atypickými reakcemi na averzivní podněty, včetně špatné kondice na bolestivé podněty a špatného učení se vyhnout se trestajícím reakcím, stejně jako nízkou reaktivitu v autonomním nervovém systému , měřenou vodivostí kůže v očekávání bolestivého podnět, ale ne, když k podnětu dojde. Ačkoli se tvrdilo , že systém odměn funguje normálně, některé studie také zjistily snížení reaktivity na příjemné podněty. Podle hypotézy modulace odezvy měli psychopati také potíže s přechodem ze současných aktivit, přestože narážky z prostředí signalizovaly potřebu tak učinit. To může vysvětlit potíže s reakcí na trest, i když není jasné, zda by to mohlo vysvětlit zjištění, jako je nepřipravené podmiňování. Mohou se objevit metodologické otázky týkající se studie. Stanovením řady průměrných rysů v jazykovém a afektivním zpracování za určitých podmínek tento výzkumný program nepotvrdil obecnou patologii psychopatie.
Na mechanismu psychopatie se mimo jiné podílí dysfunkce orbitofrontálního kortexu.
Díky pokročilému výzkumu MRI mohou odborníci vizualizovat specifické mozkové rozdíly a abnormality u lidí s psychopatií v oblastech, které v mozku kontrolují emoce, sociální interakce, etiku, morálku, lítost, impulzivitu a svědomí. Blair, výzkumník, který je průkopníkem ve studiu psychopatických tendencí, uvedl: "Pokud jde o psychopatii, máme jasné náznaky, proč patologie generuje emoční a behaviorální poruchy a důležité poznatky o nervových systémech, které se této patologie účastní." Dadds et al poznamenávají, že navzdory rychle se vyvíjející neurobiologii empatie je málo známo o základním vývoji psychopatické propasti mezi afektivní a kognitivní empatií.
Recenze z roku 2008 od Weber et al zjistila, že psychopatie je někdy spojena s mozkovými abnormalitami v prefrontálních, temporo-limbických oblastech, které se mimo jiné podílejí na emocionálních a učebních procesech. Neuroimagingové studie nalezly strukturální a funkční rozdíly mezi těmi, kteří dosáhli vysokého a nízkého skóre na PCL-R v přehledu Skeem et al. z roku 2011, který uvádí, že se „nacházejí primárně v amygdale, hippocampu a parahipokampálních gyrech, předním a zadním cingulátu. cortex, striatum, insula a frontální a temporální kortex.“[Metaanalýza z roku 2010 zjistila, že antisociální, násilní a psychopatičtí jedinci snižují strukturální funkce v pravé orbitofrontální kůře, pravé přední cingulární kůře a levé dorzolaterální prefrontální kůře.
Mandle a přední oblasti byly navrženy jako zvláště důležité. [Lidé, kteří dosáhli na PCL-R skóre 25 nebo více, s odpovídající historií násilného chování, se zdá, že mají v průměru významně sníženou mikrostrukturální integritu mezi bílou hmotou spojující mandle a orbitofrontální kůra (např. nekynátní fascie). Důkazy naznačují, že stupeň anomálie významně souvisel se stupněm psychopatie a může vysvětlovat hrubé chování.[Navíc změny v amygdale byly u dětí spojovány s „kolosivními neemocionálními“ rysy. Amygdala však byla také spojována s pozitivními emocemi a terénní studie zjistily nekonzistentní výsledky, které mohou být způsobeny metodologickými problémy.
Některá z těchto zjištění jsou v souladu s jinými studiemi a teoriemi. Například v neuroimagingové studii toho, jak lidé s psychopatií reagují na emocionální slova, se ukázaly rozsáhlé rozdíly v aktivačních vzorcích napříč temporálním lalokem, když byli psychopatičtí zločinci srovnáni s „normálními“ dobrovolníky, což je v souladu s názory klinické psychologie. Kromě toho je představa psychopatie charakterizované nízkým strachem v souladu s nálezy abnormalit v amygdale, protože se předpokládá, že podmiňování mezer a deficity instrumentálního učení jsou výsledkem dysfunkce amygdaly, potenciálně zhoršené dysfunkcí orbitofrontální kůry, i když specifické příčiny jsou neznámé.
Významné studie prokázaly přítomnost dvou podtypů primární a sekundární psychopatie: aktivity v amygdale během strašných nebo averzivních podnětů a snížené úlekové reakce, přičemž se uvádí, že disinhibiční faktor je spojen s poškozením frontálního laloku. Existují důkazy, že smělost a disinhibice jsou geneticky odlišné.
Vysoká hladina testosteronu v kombinaci s nízkými hladinami kortizolu a/nebo serotoninu byla teoretizována jako přispívající faktory. Testosteron je „spojen s přístupovým chováním, citlivostí na odměnu a redukcí strachu“ a podávání testosteronu „vyvažuje citlivost od trestu k citlivosti na odměnu“, snižuje strach a zvyšuje „reakci na naštvané tváře“. Některé studie ukázaly, že vysoká hladina testosteronu je spojena s antisociálním a agresivním chováním, ale jiné studie ukazují, že testosteron sám o sobě agresi nevyvolává, ale spíše zvyšuje hledání dominance. Z výzkumu není jasné, zda psychopatie koreluje s vysokými hladinami testosteronu, ale několik studií ukázalo, že narušená neurotransmise serotoninu zhoršuje reaktivitu kortizolu na stresující řečový úkol. Dysregulace serotoninu v mozku tedy může přispívat k nízkým hladinám kortizolu pozorovaným u psychopatie. Kortizol zvyšuje abstinenční chování a citlivost na tresty a nechutné podmiňování, které jsou u lidí s psychopatií abnormálně nízké a mohou být základem jejich učení o narušené averzi a dezinhibovaném chování. Vysoká hladina testosteronu v kombinaci s nízkou hladinou serotoninu je spojena s „impulzivními a velmi negativními reakcemi“ a může zvýšit násilnou agresi, když je člověk vyprovokován nebo frustrován. Několik studií na zvířatech zaznamenalo roli serotonergního fungování v impulzivní agresi a antisociálním chování.
Některé studie na zvířatech a lidech však ukázaly, že emocionálně-interpersonální rysy a predátorská agresivita psychopatie, na rozdíl od impulzivní a reaktivní agrese, jsou spojeny se zvýšeným serotonergním fungováním. Osobnost ukázala, že serotonin funguje měřeno prolaktinovou reakcí, i když nepřímo spojena s impulzivními a antisociálními rysy, pozitivně korelovala s arogantními a podvodnými rysy a v menší míře s bezcitnými a bezohlednými rysy. Barish Yildirim naznačuje, že "dlouhá" alela 5-HTTLPR, která je běžně považována za obranu proti vnitřním poruchám, může interagovat s jinými serotonergními geny za účelem vytvoření hyperregulace a tlumení afektivních procesů, což vede k emočním poruchám psychopatie. bylo zjištěno, že kombinace dlouhé alely 5-HTTLPR a vysokého testosteronu vede ke snížené reakci na hrozbu, měřeno reaktivitou kortizolu, což odráží deficity strachu nalezené u lidí s psychopatií.
Výzkum ukázal další souvislosti. Psychopatie byla ve dvou studiích spojena se zvýšeným poměrem HVA ( metabolit dopaminu ) k 5-HIAA ( metabolit serotoninu ). Výzkum ukázal, že lidé s vlastnostmi, které splňují kritéria pro psychopatii, vykazují větší dopaminovou reakci na potenciální „odměny“, jako jsou sliby peněz nebo požití drog, jako jsou amfetaminy. Teoreticky je to spojeno se zvýšenou impulzivitou. [Britská studie z roku 2010 zjistila, že velký poměr čísel 2D:4D, svědčící o vysoké prenatální expozici estrogenu , byl „pozitivní korelací“ pro psychopatii u žen a pozitivní korelací pro bezcitný afekt ( subškála psychopatie) u mužů
Výsledky také ukázaly, že monoaminooxidáza A ovlivňuje prediktivní schopnosti PCL-R. [Výsledky naznačují, že v této oblasti je zapotřebí dalšího výzkumu.