Malta University of Wisconsin

Roztok University of Wisconsin (také známý jako UW roztok nebo Belserův roztok ) je prvním konzervačním roztokem pro transplantaci orgánů. Vyvinutý na konci 80. let Folkertem Belzerem a Jamesem Southartem pro konzervaci slinivky břišní. Brzy vytlačil Collinsův roztok jako preferované řešení pro zachování jater a ledvin. Řešení University of Wisconsin zůstává zlatým standardem pro uchování orgánů [1] navzdory řadě nových vývojů. [2]

Koncept

Systematický výzkum Belzera a Southarda v 80. letech vedl k formulaci roztoku UW a jeho klinickému zavedení v roce 1987. Metabolicky inertní substráty jako laktobionát a rafinóza slouží jako osmotické látky. Hydroxyethylškrob se používá jako koloid. Koloidy se původně přidávaly proto, aby se zabránilo otoku tkáně v důsledku zvýšeného hydrostatického tlaku při strojní perfuzi. Belzer a Southard použili diafiltrovaný hydroxyethylškrob (HES) v UW, protože původně plánovali vytvořit jediné řešení pro skladování v chladu i pro strojní perfuzi. HES zabraňuje intersticiálnímu edému a má příznivý vliv na strojní perfuzi, zvyšuje však viskozitu roztoku. UW obsahuje allopurinol a glutathion, aby se zabránilo tvorbě volných radikálů. Allopurinol inhibuje xantinoxidázu, což zlepšuje ochranu ledvin.

Složení

• Laktobionát draselný : 105 mmol/l
• KH2P04 : 25 mmol / l
• MgS04 : 5 mmol /l
• Rafinóza : 30 mmol/l
• Adenosin : 5 mmol/l
• Glutathion : 3 mmol/l
• Allopurinol : 1 mmol/l
• Hydroxyethylškrob : 50 g/l
• Hydroxid draselný : 100 mmol/l
• Hydroxid sodný / kyselina chlorovodíková : dokud není dosaženo pH 7,4

Indikace pro klinické použití

Používá se k perfuzi a konzervaci za studena při konzervaci orgánů (ledvin, jater a slinivky břišní) pro transplantaci. Po předběžném ochlazení roztoku na cca 2-6°C se bezprostředně před konzervační operací použije k perfuzi organokomplexu odebraných orgánů nebo izolovaného orgánu. Roztok je uložen v cévním řečišti orgánu během hypotermického skladování a transportu. V upravené podobě lze tento roztok použít pro strojní konzervaci dárcovských orgánů.

Kontraindikace

Při použití podle pokynů nejsou známy žádné kontraindikace. Upozornění: Není určeno pro přímou injekci pacientovi nebo intravenózní aplikaci.

Bezpečnostní opatření

Před zahájením reperfuze u příjemce musí být dárcovský orgán vyčištěn roztokem UW pomocí fyziologického roztoku, aby se zabránilo potenciálním závažným kardiovaskulárním komplikacím, jako je hyperkalemická srdeční zástava nebo bradyarytmie. Vzhledem k vysoké koncentraci draslíku v roztoku je třeba během operace uchování orgánu dárce přijmout opatření, aby se zabránilo posmrtné zástavě srdce dárce. Roztok University of Wisconsin obsahuje složky (allopurinol a hydroxyethylškrob), které individuálně způsobily reakce přecitlivělosti u pacientů.

Dávkování a podávání

Roztok je nutné ochladit na teplotu 2-6 °C v ledu. Před použitím odstraňte vnější obal, zmáčknutím zkontrolujte těsnost sáčků. Pokud jsou zjištěny netěsnosti, je třeba upustit od používání roztoků. K přípravě konečného roztoku se zpravidla bezprostředně před použitím přidávají antibiotika, krátkodobě působící inzulín 40 jednotek, dexamethason 16 mg . Před připojením k orgánu by měla být nádobka s roztokem zavěšena v dostatečné výšce, aby byl zajištěn konstantní průtok roztoku a během proplachování byla zajištěna rychlost průtoku alespoň 30 ml/min. Zavlažování by mělo pokračovat, dokud není dárcovský orgán jednotně zbarven a výtok relativně čirý. Přibližné objemy roztoku při podání ex vivo: játra (přes portální žílu a žlučový strom): dospělí, 1 200 ml; kojenci, 50 ml/kg. Pankreas nebo ledviny: dospělí, 300 až 500 ml; kojenci, 150 až 250 ml. Dále se roztok nalije do nádoby (balíčku) s orgánem. Led by měl být obklopen nádobou pro uložení orgánů, ale neměl by být umístěn v nádobě, kde by mohl přijít do přímého kontaktu s orgánem. Dárcovský orgán musí být před zahájením průtoku krve vymyt z roztoku (viz Bezpečnostní opatření). Pro minimalizaci zbytkového roztoku v játrech je běžné propláchnout játra 1 litrem Ringerova roztoku nebo 5% glukózou bezprostředně před anastomózou.

Dostupnost a skladování

Transparentní, světle žlutý, sterilní, apyrogenní roztok pro hypotermickou perfuzi a skladování orgánů. Roztok má přibližnou vypočítanou osmolaritu 320 mOsm, koncentraci sodíku 29 meq/l a koncentraci draslíku 125 mEq/l. pH přibližně 7,4 při pokojové teplotě. Baleno v litrových sáčcích po 1000 ml. Do použití skladujte při teplotě 2 až 8 °C. Je třeba se vyvarovat nadměrného tepla. Roztok nezmrazujte a nepoužívejte, pokud byl zmrazen. Nepoužívejte, pokud je roztok zbarvený nebo pokud jsou v roztoku zjevné částice, sedimenty nebo kontaminace.

Poznámky

1. ↑ Southard JH, Belzer FO Uchování varhan  (neurčité)  // Annu Rev Med . - 1995. - T. 46 , č. 1 . - S. 235-247 . - doi : 10.1146/annurev.med.46.1.235 . — PMID 7598460 .
2. ↑ Mühlbacher F., Langer F., Mittermayer C. Konzervační roztoky pro transplantaci  //  Transplant Proc : deník. - 1999. - Sv. 31 , č. 5 . - S. 2069-2070 . - doi : 10.1016/S0041-1345(99)00265-1 . — PMID 10455972 .

Odkazy

• SPS-1 (UW Solution), Static Preservation Solution)
• Belzer UW Cold Storage Solution - Složení Skladováno mimo chladničku.
• Viaspan RxMed
• Řešení Cold Storage CoStorSol (University of Wisconsin).