Klinické vyšetření

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 13. března 2021; kontroly vyžadují 10 úprav .
Klinické vyšetření

Klinické vyšetření  je soubor opatření, který zahrnuje lékařskou preventivní prohlídku a doplňkové metody vyšetření prováděných k posouzení zdravotního stavu (včetně stanovení zdravotní skupiny a dispenzární pozorovací skupiny) a prováděných ve vztahu k určitým skupinám obyvatelstva v souladu s legislativou Ruské federace [1] .

Klinické vyšetření je zaměřeno na identifikaci chronických neinfekčních onemocnění (a rizikových faktorů jejich rozvoje), které jsou hlavní příčinou předčasného úmrtí v Ruské federaci: onemocnění oběhové soustavy , rakovina , onemocnění dýchacích cest , diabetes mellitus . Screening rakoviny děložního čípku , rakoviny prsu , kolorektálního karcinomu se provádí v rámci lékařské prohlídky v příslušných věkových kategoriích .

Od roku 2013 je lékařské vyšetření celé populace Ruské federace zahrnuto do systému povinného zdravotního pojištění . V roce 2017 podstoupilo preventivní prohlídky a lékařské prohlídky 48,5 milionu lidí, dětí i dospělých. To je 1,5krát více než v roce 2013. Do roku 2021 je plánováno pokrýt tímto programem více než 80 milionů lidí a v roce 2024 - přes 100 milionů lidí [2] .

Klinické vyšetření v Rusku

Lékařské vyšetření dospělých

Lékařská prohlídka dospělé populace v Rusku (osoby ve věku 18 let a starší) je upravena nařízeními Ministerstva zdravotnictví Ruské federace . Dospělí občané Ruska mají podle nich právo dle libosti a bezplatně podstoupit lékařskou prohlídku u odborných lékařů a řadu lékařských prohlídek.

Frekvence klinického vyšetření je 1krát za 3 roky: od 21 let, poté ve 24 atd. (pokud je věk dělitelný 3). Některé skupiny občanů uvedené v pododstavcích 1-3 odst. 4 řádu podstupují lékařskou prohlídku každoročně bez ohledu na věk.

Klinické vyšetření se provádí ve zdravotnických organizacích podílejících se na realizaci programu státních záruk bezplatného poskytování lékařské péče občanům v rámci poskytování primární zdravotní péče . Podrobně se o postupu při lékařské prohlídce a vyšetřeních v ní obsažených můžete dozvědět od poradců zdravotních pojišťoven zavoláním na kontaktní centra.

Klinické prohlídky (preventivní prohlídky) je třeba odlišit od dispenzárního pozorování prováděného u občanů, kteří jsou registrováni v dispenzarizaci pro své chronické onemocnění .

Klinické vyšetření dětí

V Rusku od 1. ledna 2018 vstupuje v platnost nová vyhláška ministerstva zdravotnictví č. 514n [3] „O postupu při provádění preventivních lékařských prohlídek nezletilých“, která nahrazuje nařízení č. 1346n [4] , která má stát se neplatným . Lékařskou prohlídkou se rozumí absolvování preventivních lékařských prohlídek uvedených v objednávce, konzultace specialistů a výzkum. Pravidelnost prohlídek: do 1 roku života - měsíčně, ve 2. roce - 1x za 3 měsíce, ve 3. roce - 1x za 6 měsíců, od 3 let do 18 let - ročně.

Promítání

Přestože screening podporuje včasnou diagnostiku, ne všechny screeningové metody vykazují jasný přínos. Mezi nežádoucí účinky screeningu patří možnost nadměrné diagnózy nebo nesprávné diagnózy, což vytváří falešný pocit důvěry v nepřítomnost onemocnění. Z těchto důvodů by screeningové studie měly mít dostatečnou senzitivitu a přijatelnou úroveň specificity [5] .

Screening je důležitou součástí lékařského vyšetření.

Příklady screeningových metod

K detekci případů tuberkulózy se široce používá kožní tuberkulinový test (Mantouxův test) . K diagnostice deprese se jako dispenzární test používá Beckova škála deprese . Aby se vyloučila patologie plodu, široce se používá alfa-fetoproteinový test . Dentální radiografie je běžně používána zubními lékaři k vyloučení kazu .

Pro možnou včasnou diagnostiku maligních novotvarů se používají různé screeningové studie . Mezi poměrně spolehlivé onkologické screeningové testy:

Lékařské vyšetřovací zařízení

Screeningové lékařské vybavení se často liší od vybavení používaného v klinické diagnostice. Účelem screeningu je pouze detekce / vyloučení onemocnění u klinicky asymptomatických jedinců, na rozdíl od vyšetření známých pacientů, zaměřené na posouzení povahy a závažnosti patologického procesu. V důsledku toho může být screeningové zařízení méně přesné než diagnostické zařízení.

Výhody a nevýhody screeningu

Screening má výhody i nevýhody; rozhodnutí o screeningu se provádí zvážením těchto faktorů.

Výhody

Screening umožňuje identifikovat onemocnění v jejich časných, asymptomatických stádiích, kdy je léčba účinnější.

Například v posledních letech bylo pomocí aktivního oncosearch detekováno ve stadiu I-II asi 56 % všech maligních novotvarů zjištěných při lékařských prohlídkách.

Nevýhody

Stejně jako jakýkoli jiný lékařský výzkum nejsou screeningové metody dokonalé. Výsledky screeningu mohou být buď falešně pozitivní, což znamená, že ve skutečnosti neexistuje žádné onemocnění, nebo falešně negativní, které neodhalí existující onemocnění.

  • Screening je z hlediska lékařských zdrojů nákladný, vzhledem k tomu, že většina testovaných lidí je zdravá.
  • Přítomnost nežádoucích účinků klinického vyšetření ( úzkost , nepohodlí, expozice ionizujícímu záření nebo chemickým látkám).
  • Stres a úzkost způsobená falešně pozitivním výsledkem lékařského vyšetření.
  • Zbytečné dodatečné testování a léčba jedinců s falešně pozitivním výsledkem.
  • Psychická nepohoda v důsledku dřívější znalosti vlastní nemoci, zvláště pokud neexistuje lék.
  • Falešný pocit bezpečí způsobený falešně negativním výsledkem, který může zpozdit diagnózu .

Principy screeningu

Proveditelnost zavedení screeningu populace je spojena s řadou výše nastíněných problémů. Zatímco některé screeningové testy nejsou nákladově efektivní, obecně hromadné screeningy zlepšují zdraví populace. Světová zdravotnická organizace v roce 1968 vypracovala příručku k principům screeningu, která dodnes neztratila na aktuálnosti [6] .

Základní ustanovení:

  1. Nemoc musí představovat závažný lékařský problém.
  2. Na nemoc musí existovat lék .
  3. Měly by být dostupné možnosti pro diagnostiku a léčbu onemocnění.
  4. Nemoc musí mít latentní období.
  5. Pro nemoc musí existovat metoda vyšetřování.
  6. Metoda výzkumu musí být přijatelná pro použití v populaci .
  7. Přirozený průběh nemoci musí být adekvátně pochopen .
  8. Měla by existovat dohodnutá politika týkající se potřeby léčby .
  9. Ekonomické náklady na odhalování případů musí být v rovnováze s celkovými náklady.
  10. Lékařská prohlídka by měla být prováděna průběžně, a ne „jednou provždy“.

Kritika

Podle Cochranova přehledu 16 studií s téměř 250 000 účastníky neexistuje žádný vliv preventivních zdravotních kontrol na celkovou úmrtnost na rakovinu nebo kardiovaskulární onemocnění . V tomto ohledu Peter Götsche , jeden ze zakladatelů Cochrane Collaboration , autor četných systematických přehledů klinických studií a více než 70 publikací v předních lékařských časopisech, vyjádřil pochybnosti o užitečnosti preventivních lékařských prohlídek a poznamenal, že „lékařská vyšetření vedou k nárůstu diagnóz a rizikových faktorů“ a „výsledkům ve zvýšeném užívání drog a větším škodám“ a vyhýbání se preventivním zdravotním prohlídkám by mohlo zemi ušetřit miliardy daňových poplatníků. Preventivní prohlídky mohou podle Götscheho vést k naddiagnostikování , zhoršení zdravotního stavu pacientů v důsledku nežádoucích účinků léků, které často nejsou nutné, a předepisování nových léků k nápravě těchto nežádoucích účinků, které jsou mylně interpretovány jako již existující onemocnění v ČR. pacientů [7] .

Poznámky

  1. ↑ Federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 N 323-FZ (ve znění ze dne 27. prosince 2018) „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“
  2. ↑ Projev ministryně Veroniky Skvorcovové na závěrečné radě Ministerstva zdravotnictví Ruska . www.rosminzdrav.ru Získáno 4. srpna 2019. Archivováno z originálu dne 4. srpna 2019.
  3. ↑ Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 10. srpna 2017 č. 514n „O postupu při provádění preventivních lékařských prohlídek nezletilých“ Archivní kopie ze dne 12. dubna 2019 na Wayback Machine v Rossijskaja gazeta
  4. ↑ Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21. prosince 2012 č. 1346n . „O postupu při absolvování lékařských prohlídek nezletilými, a to i při přijímání do vzdělávacích institucí a po dobu studia v nich“ . rosminzdrav.ru . Datum přístupu: 11. června 2017.
  5. ↑ Screeningové a diagnostické testy: Přehled, pravděpodobnost, definice a výpočty před testem a po testu . — 2018-11-16. Archivováno z originálu 4. srpna 2019.
  6. ↑ Wilson JMG, Jungner G. (1968) Principy a praxe screeningu nemocí Archivováno 4. června 2011 na Wayback Machine (velké pdf). WHO Chronicle Geneva: World Health Organization . 22 (11): 473. Public Health Papers, #34.
  7. ↑ Götsche P. Smrtící drogy a organizovaný zločin: Jak velká farma zkorumpovala zdravotnictví / Peter Götsche; [za. z angličtiny. L. E. Ziganshina]. - Moskva: Nakladatelství "E", 2016. - S. 437-438. — 464 s. — (medicína založená na důkazech). - ISBN 978-5-699-83580-5 .

Literatura

  • Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 21. prosince 2012 N 1346n „O postupu při lékařských prohlídkách nezletilých, a to i při vstupu do vzdělávacích institucí a po dobu studia v nich“.
  • Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 26. října 2017 n 869n "O schválení postupu lékařského vyšetření určitých skupin dospělé populace."

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích
 Personalizovaná medicína
Datové sekce Omix
Aplikační sekce
Metody
Související články