Implantát sluchového kmene ( ABI ) neboli implantát mozkového kmene je experimentální lékařský přístroj , který může vrátit sluch některým pacientům s neurální hluchotou .
Hluchota může být způsobena nejen poškozením receptorových (chlupatých) buněk ( anglicky hairy cells ) Cortiho hlemýždě , ale také poškozením VIII páru hlavových (sluchových) nervů. Zejména se to odehrává v nádorově - akustickém neuromu a v některých případech také u tzv. sluchové neuropatie [1] ( angl. sluchová neuropatie ). Problémy těchto pacientů nelze vyřešit kochleárními implantáty .
První úspěšné operace implantace kochleárních implantátů u pacientů se senzorineurální ztrátou sluchu přispěly ke vzniku ještě odvážnějšího nápadu - implantovat elektrody implantátu nikoli do hlemýždě, ale přímo do mozku , přesněji do lokusů sluchu. jádra (shluky neuronů) mozkového kmene .
Stejně jako Cortiho kochleární orgán a sluchový nerv jsou i sluchová centra mozkového kmene ( angl. brainstem audity center ) „přepínací jádra sluchového systému na cestě do kůry “ [2] - kochleární a superiorní olivarová jádra medulla oblongata , inferior colliculus quadrigeminy středního mozku , mediální geniculate těla metathalamu [3] [4] jsou také organizovány tonotopicky , protože mají různé lokální skupiny neuronů odpovědné za vnímání různých zvukových frekvencí. V tomto případě však tonotopie není tak výrazná jako u Cortiho orgánu. Navíc tonotopická organizace sluchových jader mozkového kmene je u každého člověka individuální. Bez předběžného vyšetření konkrétního pacienta tedy nelze přesně zjistit, které části mozkového kmene jsou zodpovědné za vnímání určitých zvukových frekvencí.
Mezitím jsou sluchová centra mozkového kmene mnohem složitější než Cortiho orgán nebo sluchový nerv . Principy kódování a přenosu zvukových informací v nich proto ještě nejsou dostatečně prozkoumány. To vše vyvolává řadu praktických otázek, včetně toho, kde, jak a v jakém množství implantovat elektrody konkrétnímu pacientovi, jak přenášet zvukové informace do mozku a obcházet sluchový nerv.
Kvůli výše popsaným potížím jsou implantáty mozkového kmene, na rozdíl od kochleárních implantátů , stále experimentálními zařízeními. V současné době je kochleární implantace považována za standard péče o hlubokou senzorineurální ztrátu sluchu, při které sluchový práh jednotlivce překračuje normální hodnotu o více než 90 dB ( >90 dB HL ). Celosvětově tak bylo provedeno více než 35 000 operací kochleárního implantátu – a pouze několik stovek operací implantátu mozkového kmene (stav k roku 2005). Doposud jsou jak sluchadla , tak kochleární implantáty lepší než implantáty mozkového kmene, poskytují větší schopnosti rozpoznávání řeči a poskytují – podle subjektivní zkušenosti pacientů – lepší kvalitu zvuku.
Přesto je pro řadu pacientů se ztrátou sluchu neurální etiologie implantace sluchového mozkového kmene jedinou možností, jak sluch alespoň částečně obnovit. Je to pro ně jediná alternativa k vegetování uprostřed absolutního ticha – a zde otázky kvality přenosu zvuku ustupují do pozadí. Navzdory nedokonalosti dnešních technologií a neznalosti neurofyziologických mechanismů přenosu zvuku se mnoho pacientů stále uchyluje k implantaci mozkového kmene – a získávají schopnost rozpoznávat řeč, čímž se zlepšuje jejich sociální adaptace. Implantaci mozkového kmene tedy odborník může doporučit jako alternativní metodu elektrodových sluchadel (pokud není možné provést preferovanější operaci — kochleární implantaci) u takových onemocnění, jako je oboustranná dysplazie (nesprávný vývoj) labyrintů, oboustranná aplazie (absence) nebo dysplazie sluchového nervu [5•] [6] .
Očekává se, že v důsledku akumulace vědeckých informací o struktuře a neurofyziologických rysech sluchových jader mozkového kmene ao principech kódování řečových informací v nich budou vyvinuty pokročilejší návrhy implantátů. V konečném důsledku specialisté vyřeší problém kvality rozpoznávání řeči u pacientů po implantaci mozkového kmene, nebo alespoň dosáhnou stejného procenta zlepšení, jaké dnes dosahuje kochleární implantace . V tomto případě bude implantace mozkových kmenových implantátů schopna vystoupit z výklenku čistě experimentálních metod a stát se stejným standardem léčby těžké sluchové neuropatie nebo důsledků odstranění neuromu akustiky , jako se stala kochleární implantace pro těžká senzorineurální hluchota způsobená poškozením vláskových buněk Cortiho orgánu.
Implantace mozkového kmene je nevhodná v případech, kdy je hluchota způsobena primární lézí sluchových jader mozkového kmene nebo centrálních částí sluchového systému umístěných nad mozkovým kmenem, ve spánkových lalocích mozkové kůry . Implantáty mozkového kmene jsou stejně jako kochleární implantáty neúčinné u pacientů, kteří žili delší dobu mimo zvukové prostředí - dříve nepoužívali sluchadlo nebo od něj nedostávali nedostatečnou funkční kompenzaci. V druhém případě mozek začne používat nevyužité součásti sluchového analyzátoru pro jiné účely a „pole“ pro implantaci elektrodové matrice se výrazně sníží.
Kortikální sluchové implantáty neexistují a je nepravděpodobné, že v dohledné době vzniknou. Problém přenosu zvukové informace přímo do mozkové kůry, obcházení drah a jader sluchového analyzátoru umístěného v mozkovém kmeni, je na současné úrovni našich znalostí neurofyziologických mechanismů sluchu neřešitelný. „V primární sluchové kůře jsou tonotopicky umístěny korové sloupce pro samostatné zpracování informací o zvucích různých frekvencí ve sluchovém rozsahu“ [2] . Kromě toho ve sluchové kůře probíhají nervové procesy, které extrahují řečové informace ze zvukového proudu a provádějí nejsložitější zpracování ostatních zvuků. K dnešnímu dni nejsou základní principy těchto procesů prakticky studovány. Jednoduchá implantace matrice elektrod do oblasti sluchové kůry proto pacientovi neposkytne nic jiného než vnímání nesrozumitelných zvuků, které jsou zcela v rozporu se zvuky skutečného světa.