| Sarkopsilóza | |
|---|---|
| samice Tunga penetrans | |
| MKN-11 | 1G05 |
| MKN-10 | B 88,1 |
| MKB-10-KM | B88.1 |
| MKN-9 | 134,1 |
| MKB-9-KM | 134,1 [1] |
| NemociDB | 29589 |
| eMedicine | derm/477 |
| Pletivo | D058285 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Sarkopsyllóza , neboli tungiasis ( lat. Sarcopsyllosis , Tungiasis , také známá jako „Nigua“ [2] „Pio and bicho de pie“ [2] , „Pique“ [2] ) je tropické parazitární onemocnění ze skupiny dermatofiliázy , charakterizované svěděním a bolestí v postižených oblastech kůže, vznik velkého zánětlivého infiltrátu v místě zavlečení parazita [3] .
Onemocnění způsobuje samička malých (šířka těla asi 1 mm) blech rodu Tunga [4] žijící v tropických oblastech Afriky, Karibiku, Střední a Jižní Ameriky a Indie. Tungióza způsobuje zánět kůže, silnou bolest, svědění a ránu v ohnisku invaze. Oteklý červený bolák má uprostřed černou tečku a je obklopen bílou svatozář. Deskvamace kůže je také vždy zaznamenána, zejména poté, co blecha nabobtná při hypertrofii .
Tato nemoc je zvláštním problémem veřejného zdraví v endemických oblastech, jako je Nigérie , Trinidad , Tobago a Brazílie , kde její prevalence, zejména v chudých komunitách, někdy dosahuje 50 % [5] .
Podle některých zdrojů se tungie způsobená Tunga trimamillata vyskytuje v Peru již 14 století [6] .
První zdokumentovaný případ sarkopsilózy však pochází z roku 1526 , kdy Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdes popsal příznaky nemoci u členů posádky karavel Santa Maria z výpravy Kryštofa Kolumba poté, co ztroskotali na Haiti [7 ] [8] . Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdes také uvedl, že v některých zemích Jižní a Střední Ameriky byli obyvatelé kvůli těmto blechám nuceni opustit své vesnice [9] . Později Carl Linné popsal blechu pod názvem Tunga penetrans [6] .
Blecha, která způsobuje sarkopsilózu, se rozšířila po celém světě spolu s loděmi námořníků. K šíření nemoci ve většině Afriky tedy došlo od 17. do 19. století, konkrétně v roce 1873 , kdy ji do Angoly přivezli z Brazílie infikovaní členové posádky lodi „Thomas Mitchell“ [10] [ 11] .
V dnešní době je sarkopsilóza častým onemocněním kůže nohou obyvatel tropů, zejména v Africe , na Madagaskaru , v tropické Americe , na Haiti , na západním pobřeží Indie a v Pákistánu (v roce 2009 byla tungiasis popsána v roce 88 zemí světa) [12] . Importované případy tungiázy mezi turisty jsou známy v Evropě , USA a Rusku . V endemických ohniscích, v chudém prostředí Nigérie , Trinidadu, Tobaga a Brazílie, může míra infekce populace dosáhnout 50–76 % [5] . Infekce nezávisí na rase, muži jsou postiženi častěji a závažněji než ženy, v závislosti na zemi se vrchol infekce liší v různém věku [12] .
Původcem je písečná (hliněná) blecha Tunga penetrans ( Linnaeus , 1758), syn. Sarcopsylla penetrans z čeledi Hectopsyllidae řádu blech ( Siphonaptera ). Tyto blechy jsou schopné vyskočit do výšky 15-35 cm.Blechy žijí v tropech v hliněné podlaze chatrčí a stájí. Délka těla pohlavně zralého samce je 1 mm.
Samec kouše a saje krev lidí a zvířat jako obyčejná blecha [13] . Oplodněná samice je zavedena do epidermis kůže (obvykle pod nehty na rukou nebo nohou nebo mezi prsty) a je intradermálním endoparazitem . Břicho parazita roste a samice má velikost hrášku 5-6 dní po zavedení. Dozrává v ní několik stovek vajec. Tkáně kolem se zanítí, tvoří se vředy. Blecha „vystřelí“ vajíčka z rány, načež odtud může vylézt.
Za 2-4 dny se z vajíčka vyklube beznohá larva (průměrná délka - 0,6 mm) . Pouze vylíhlé larvy v první fázi růstu mají průměrnou délku 1,5 mm. Ve druhém a posledním stádiu ( Tunga penetrans je mezi blechami unikátní tím, že má pouze dvě stádia místo tří) se larvy zmenšují na 1,15 mm poté, co dorostou alespoň na 2,9 mm. Vývoj od stadia 1 do stadia 2 trvá méně než jeden den [14] . 11-20 den se larva změní na kuklu a po dalších 11 dnech na dospělého .
Larvy parazitů žijí na hliněných podlahách, v suchých písčitých půdách, ve stinných koutech pláží. Živí se organickou hmotou, po 3 týdnech se zakuklí a poté se promění v dospělé blechy [15] .
Vzhledem k tomu, že samice nosí 100 až 200 vajíček, přenašečkami jsou sami infikovaní jedinci, kteří vajíčka rozšiřují na další savce. Kromě lidí Tunga penetrans postihuje prasata, psy, kočky, skot, ovce, koně, muly, osly, opice, slony, krysy, myši a další zvířata [16] .
Lidé, kteří nenosí boty, častěji onemocní. Muži jsou nemocní častěji než ženy. V podstatě nemoc postihuje chudé. Vrchol výskytu je v září, minimum je v lednu [17] . Epidemie tungiázy byly popsány například v Ugandě v roce 2010 , kde bylo infikováno asi 20 tisíc lidí, z nichž více než 20 zemřelo [18] .
Sarkopsylóza je někdy zaměňována s trombolýzou kvůli podobnosti anglických názvů patogenů - "Chigger bite" ( červení roztoči , původci trombodiasis) a "Blecha Chigoe" (blecha Tunga penetrans , původce sarkopsilózy) (a, podle toho je stejně nazývána Chiggersova / Jiggersova choroba, stejně jako některé obecné příznaky kožních lézí (svědění atd.).
Méně často (v Ekvádoru a Peru ) je tungiasis způsobena jiným druhem blech z rodu Tunga , Tunga trimamillata (Pampiglione et al., 2002) [19] [20] [21] . Kromě lidí je tato blecha patogenní pro kozy, ovce, krávy a prasata [22] .
Inkubační doba sarkopsylózy je 8 až 12 dní. Existuje 5 fází tungiázy:
Postižena je kůže nohy (nejčastěji pod nehty, na nohou se nejvíce podílí lokalizace parazita), záda, krk, zápěstí, ruce, lokty, kotníky, kolena, kyčle, hýžďová oblast, pubis, krk, břicho a může být postiženo také tříslo, rty, oční víčko, varlata, penis [24] [25] . U nízké (mírné) invaze není více než 5 lézí, u středních (středních) - od 6 do 30, u těžké - více než 30. Těžká forma je častější u starších lidí [26] .
Blechy, které pronikly do kůže pomocí enzymů, naleptávají povrch kůže a pronikají pod ni, kde se vyvinou do velikosti hrášku a odumírají, způsobují silné svědění , silnou bolest , zánět , puchýř , vřed , vřed , pustuly , papuly , otoky a často ulcerace (reakce na enzymovou tekutinu parazita).
Imunologická odpověď na zavlečení parazita - zánětlivá reakce - začíná ve formě erytému . Kolem napadajícího parazita se vyvine zánětlivý infiltrát , který vede k hnisání. Parazit se živí krví z cév papilární dermis . Zralá vajíčka vylučuje samice jedno po druhém z otvoru na konci břicha během 7-10 dnů. Po nakladení vajíček (celkem asi 150-200) parazit zemře. Otok samice a tlak jimi nakladených vajíček způsobují sevření sousedních nervů a cév.
Blecha, která pronikla kůží, komunikuje se vzduchem otvorem v kůži o průměru asi 250-500 mikronů, kterým dýchá spolu s vajíčky, vylučuje vajíčka a vyhazuje výkaly, proto je kromě vajíček tekutina uvolněné z rány, skládající se z metabolických produktů a rozpadu parazita .
Někteří pacienti kvůli bolesti nemohou pracovat nebo dokonce chodit. Pokud je parazit lokalizován na noze, bolest je horší v noci a při chůzi.
Biopsie odhalí tvorbu mikroabscesů v kůži, hyperkeratózu (nadměrný rozvoj stratum corneum kůže), akantózu (ztluštění ústní vrstvy epidermis), parakeratózu (porucha keratinizace epidermálních buněk), hypergranulózu (ztluštění epidermis granulární epidermis v důsledku zvýšení počtu řad buněk), spongióza (mezibuněčný edém), papilomatóza (tvorba bradavic) a hemoragická oblast v dermis. Pozorována jsou také vajíčka parazitů a oválná bílá [27] .
Vzácná invaze do inguinální oblasti je charakterizována hyperplazií , je pozorován pseudoepiteliom epidermis, tvorba exofytických tumorů o průměru až 3 cm, připomínajících bradavice [28] .
Komplikace tungiázy jsou obvykle spojeny s výskytem sekundární infekce, která může vést k rozvoji abscesu , bakterémie . Existují případy, kdy sekundární infekce ( gangréna , tetanus ) vedly ke smrti lidí nakažených písečnými blechami.
Mikroby se do rány dostávají v důsledku narušení celistvosti kůže parazitem, škrábáním a jsou přenášeny přímo samotnou blechou. Vzhledem k tomu, že napadající blecha se živí krví ze subepidermálních krevních cév, je do procesu zapojen vnější povrch kůže a systémový oběh.
Komplikace tungiázy mohou způsobit asi 150 patogenů, včetně Staphylococcus aureus a endobakterií Wolbachia [29] [30] [31] .
Sekundární infekce může být také způsobena pokusem o samoléčbu nesterilními nástroji.
V důsledku patologií způsobených parazitem nebo mikroorganismy, deformace prstu, sebeamputace prstu, deformace a ztráta nehtů, lymfostáza , lymfangitida , nekróza tkání , sepse , pneumonie , celulitida , tromboflebitida , lymfatický edém, hluboká ulcerace, dolů do kostí jsou možné.
Tungiáza může vzájemně komplikovat další tropická parazitární onemocnění – elefantiáza nohou (viz Filarióza ) atp.
Diferenciální diagnostika se provádí k odlišení sarkopsylózy od jiných intradermálních parazitů , pulikózy , kousnutí klíštětem , svrabu , migrace larev helmintů v kůži (viz larva migrans ), dracunuliáza .
Invaze Tunga penetrans může také napodobovat hluboké mykózy , bradavice , cizí tělesa a nekrotizující vaskulitidu . Atypická tungiáza se odlišuje od pseudoepiteliomu , genitálních bradavic a kožní tuberkulózy . Někdy je nutné odlišit chromoblastomykózu a kožní leishmaniózu .
Diagnóza se stanoví na základě anamnézy (návštěva nebo pobyt v ohnisku sarkopsilózy), klinického obrazu a detekce parazita.
Chirurgické ošetření: blecha se opatrně, za asepse, pinzetou nebo sterilní jehlou zcela odstraní z kůže, rána se vydezinfikuje a přiloží se na ni obvaz. Blechu lze předem usmrtit chloroformem . K prevenci a léčbě sekundárních infekcí se používají antibiotika : flukloxacilin , coamoxiclav , trimethoprim , sulfamethoxazol , metronidazol nebo erythromycin [32] . Je nutná profylaxe tetanu .
Prognóza s adekvátní lékařskou péčí je obvykle příznivá, ale s rozvojem sekundární infekce je možný smrtelný výsledek.
Prevence sarkopsilózy - boj proti blechám a ochrana před jejich kousnutím, nošení ponožek a bot; zdržet se ležení a sezení nazí na zemi; udržování čistoty v domě, mytí nohou v teplé vodě po procházce v infikované oblasti [33] .