Fotorefrakční keratektomie ( PRK ; anglicky Photorefractive keratectomy , PRK) je jedním z hlavních typů laserové korekce zraku , při které excimerový laser odstraňuje odpařováním ( ablací ) povrchovou vrstvu rohovky oka za účelem dosažení refrakční efekt změnou zakřivení vnějšího povrchu rohovky.
Rohovka oka má vrstvenou strukturu: epitel , Bowmanova membrána , stroma , Descemetova membrána , zadní epitel ( endotel ). Stabilního refrakčního efektu je dosaženo pouze změnou geometrie stromatu (hlavní vrstvy rohovky). Dosažení stromatu je vážný problém, proto se všechny typy PRK s cílem ablace vrstev stromatu (vlastní refrakční fáze operace) liší způsobem, jakým „procházejí“ prvními dvěma vrstvami: epitel a Bowmanova membrána. Standardní „klasická“ PRK jako první fáze operace zahrnuje prosté mechanické odstranění (skarifikaci) epitelu a Bowmanovy membrány [1] . Existují možnosti kombinace chemického a mechanického odstranění epitelu, tzv. LASEK, epi-LASEK [2] . Čas strávený touto procedurou přitom zabere více než polovinu celkové doby operace.
V současné době si při provádění PRK postupně získává oblibu předoperační deepitelizace stejným excimerovým laserem , který vede refrakční stadium. Ačkoli to podle lékařů přináší významný zisk v pooperačním stavu rohovky, obecný název této techniky ještě nebyl vyvinut. V Rusku se nejčastěji používá termín „transepiteliální“. V zahraničních publikacích se vyskytuje pod označením „ASA“, „ASLA“, „C-Ten“ a „TransPRK“. Provádí se skenovacím laserovým paprskem.
Šetrnějším deepitelizačním postupem je epiteliální ablace širokopaprskovým excimerovým laserem, který zachytí celou operační oblast najednou (širokoaperturní laser). V tomto případě vrstvy rohovky předcházející stromatu jednoduše zmizí v minimálním čase (studená ablace), vytvoří výjimečně rovný okraj chirurgické oblasti a zanechají hladký povrch stromatu. Přechod z hloubkového stadia do refrakčního stadia fixuje chirurg, který vizuálně sleduje vzhled stromatu v operační oblasti (povaha záře stromatu v osvětlovacích paprscích se při expozici laserem liší od záře epitel a Bowmanova membrána). Pro vnějšího pozorovatele je tento přechod jednoduše neviditelný. Snížení traumatizace a absence mechanických defektů na povrchu stromatu a okraji operační zóny při deepitelizaci vede k výraznému zlepšení kvality pooperačního vidění a snižuje pravděpodobnost komplikací.
Transepiteliální fotorefrakční keratektomie (nebo TransPRK) je dvou typů. Výše popsaný dvoustupňový přístup se provádí na laserech vyrobených v 90. letech a na počátku 21. století. Pomocí laserů nejnovější generace je možné provádět operace TransFRK, jejichž výsledek nemůže zkazit chyba chirurga - jednostupňový TransFRK. Více o rozdílu mezi přístupy se dočtete v článku Transepiteliální fotorefrakční keratektomie .
Pro snížení rizika tvorby zákalu (zakalení rohovky) používá většina chirurgů 0,02% roztok Mitomycinu-C ze třídy cytostatik. To je zvláště důležité při korekci krátkozrakosti středního a vysokého stupně. V Rusku není tento lék certifikován pro použití v oftalmologii, takže jej kliniky používají "off lable", to znamená podle indikací, které nejsou uvedeny v pokynech.