Chemoembolizace
Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od
verze recenzované 1. srpna 2016; kontroly vyžadují
2 úpravy .
Chemoembolizace je metoda lokální chemoterapie maligních novotvarů různé lokalizace embolizací (uzavřením lumen se zastavením průtoku krve) tepny zásobující nádor embolizačním materiálem obsahujícím protinádorové léčivo.
Odkazuje na jeden z typů intervencí v endovaskulární chirurgii - intervenční radiologii. V Rusku se od roku 1980 používají olejové rentgenkontrastní přípravky nasycené cytostatikem. V budoucnu, v souvislosti s rozvojem technologií, se mikrokuličky začaly používat
jako embolizační materiál nasycený cytostatiky .
Historie chemoembolizace
- 1904 – Německý vědec F. Bleichreder provedl sérii pokusů na psech a lidech, které prokázaly možnost protažení elastického pryžového katétru cévami. Tyto údaje nezveřejnil, neboť je považoval za neperspektivní.
- 1912 – F. Bleichroeder spolu s E. Ungerem a V. Loebem provedli experiment na F. Bleichroederovi na dlouhém pobytu v cévách gumového katétru . Zkušenost byla úspěšná a proběhla bez komplikací.
- 1920 – Bezpečné rentgenkontrastní preparáty umožnily rozvoj angiografie .
- 1929 - Intravitální srdeční katetrizace, dokumentována rentgenem .
- 1950 - Vytvoření zesilovačů rentgenového obrazu a použití svitkového rentgenového filmu jako nosiče kazet umožnilo organizovat dynamické natáčení.
- 1950 - První chemoinfuze pro nádor jater. V důsledku nedostatečného rozvoje techniky byla tehdejší metoda nedokonalá a nenašla si oblibu.
- 1960 - Vznik a použití Lipiodolu jako rentgenkontrastní drogy.
- 1964 – V Portlandu C. Dotter a M. Yudkins neúmyslně vyřešili okluzi u pacienta se stenózou renální arterie , načež začali používat techniku remodelace cév jejich dilatací ( bougienage katétrem byla zachráněna noha v 82letý pacient s obliterující aterosklerózou dolních končetin ve stadiu kritické ischémie).
- 1970 – Díky úsilí Williama Cooka je do tohoto roku vytvořena hlavní řada přístrojů pro intervenční radiologii.
- 1973 - Z. Regensberg provedl první chemoembolizaci pomocí karyolyzinu , hemostatické houby a trombovaru .
- 1974 – D. Doyan provedl první embolizaci jaterních tepen (HEA). Jako embolizační materiál sloužilo řezání hemostatické houby.
- 1979 – K. Nakakuma provedl první studie o zavedení olejové suspenze.
- 1983 – T. Konno provedl první olejovou chemoembolizaci.
- 1986 - V TsNIRRI Granov A. M. a Borisov A. E. poprvé navrhli techniku kombinované olejové arterio-portální embolizace.
- 1990 – Objevení prvních mikrokuliček. Byly biologicky rozpustné a vyrobené ze škrobu .
- 2003 - Objevily se polymerní mikrokuličky s možností plnění lékem, možností výběru požadovaného průměru mikrokuliček, zajišťující nevratnou embolizaci.
- 2010 - 26. července 2010 byla chemoembolizace v Rusku vyčleněna jako samostatný typ high-tech lékařské péče v oboru Onkologie.
Typy chemoembolizace
V současné době existují dva typy chemoembolizace.
Chemoembolizace oleje (OCE)
Podstatou zákroku je přivedení katétru pod kontrolu angiografické instalace k tepně, která vyživuje nádor, zavedení olejového rentgenkontrastního preparátu nasyceného cytostatikem s následnou embolizací tepny nebo bez ní. To umožňuje udržet vysoké koncentrace chemoterapeutika v nádoru po dobu několika hodin, ale ne vždy zajistí ireverzibilní embolizaci cév nádoru.
- Rentgenkontrastní činidla na olejové bázi jsou estery mastných kyselin, které jsou mísitelné s chemoterapeutickými léky. Není schopen způsobit nevratnou nebo prodlouženou embolizaci cév. Z olejových radioopákních přípravků se v současnosti používají Lipiodol (Lipiodol), Etiodol.
Chemoembolizace pomocí mikrokuliček
Potřebný chemoterapeutický lék se před operací adsorbuje na mikrokuličky. Pod kontrolou angiografické jednotky se do tepny, která vyživuje nádor, přivede katétr a vstříknou se mikrokuličky. Průměr mikrokuliček se volí v souladu s očekávaným průměrem mikrovaskulárního řečiště nádoru. Mikrokuličky se „zaseknou“ v mikrovaskulárním řečišti, zastaví průtok krve v nádoru a začnou uvolňovat cytostatikum.
- Mikrosféry jsou kulovité polymerní částice, které mohou být nasyceny chemoterapeutickými léky. Způsobit trvalou nevratnou embolizaci cév. Udržovat terapeuticky významnou dávku chemoterapie až po dobu jednoho měsíce.
Za zmínku stojí možnost nasycení mikrokuliček nejen léky na chemoterapii. V současné době probíhají studie (včetně Ruska) o saturaci jinými možnými léky pro použití u různých onemocnění.
Indikace pro použití
Indikace pro použití olejové chemoembolizace:
Indikace pro použití chemoembolizace s mikrokuličkami:
- Primární jaterní nádory a metastázy, zejména:
- Nádory ledvin (předoperační chemoembolizace)
- Nádory hlavy slinivky břišní
- Nádory základny mozku
- Cévní extracerebrální formace lebky
- Inoperabilní zhoubné nádory obličejové lebky
- Inoperabilní zhoubné nádory spodiny lební
Užívané drogy
Při chemoembolizaci se zpravidla používají stejná léčiva jako u standardní systémové chemoterapie - doxorubicin , mitomycin , epirubicin , metotrexát , cisplatina , fluorouracil , vinkristin , gemcitabin .
Odkazy
Poznámky