EPOCH je zkratka (zkratka) běžně používaná v onkohematologii pro chemoterapeutický režim určený k léčbě agresivních nehodgkinských lymfomů . [1] [2]
V kombinaci s rituximabem se tento režim nazývá R-EPOCH nebo EPOCH-R.
Režim [R]-EPOCH se skládá z:
| Lék | Dávka | Cesta podání | dny cyklu |
|---|---|---|---|
| Rituximab - (R) ituximab | 375 mg/ m2 | IV infuze | Den 1 |
| Etoposid - (E) toposid | 50 mg/ m2 | IV kontinuální infuze po dobu 24 hodin | Dny 1-4 |
| Prednisolon - (P) rednisolon | 60 mg/ m2 | Perorálně 2x denně dny 1-5 | |
| Vinkristin - (O) ncovin | 0,4 mg/ m2 | IV kontinuální infuze po dobu 24 hodin | Dny 1-4 |
| Cyklofosfamid - (C) yklofosfamid | 750 mg/ m2 | IV bolus po dobu 15 minut | Den 5 |
| Doxorubicin - (H) ydroxydaunorubicin | 10 mg/ m2 | IV kontinuální infuze po dobu 24 hodin | Dny 1-4 |
V tomto režimu je povinné používat antibiotickou profylaxi u infekčních komplikací a také použití faktorů stimulujících kolonie (G-CSF) od prvního dne po ukončení chemoterapie až do obnovení počtu leukocytů.
Existuje také vylepšená verze tohoto režimu, kdy se dávky chemoterapeutických léků mění cyklus od cyklu v závislosti na toleranci pacienta a závažnosti leukopenie a trombocytopenie , tzv. dávkově upravený EPOCH neboli DA-EPOCH.
Pravidla pro změnu dávkování jsou následující:
Dvakrát týdně se provádí obecný klinický krevní test s rozšířeným vzorcem leukocytů.
Eskalace dávek nad počáteční dávku s dobrou snášenlivostí se aplikuje na etoposid, doxorubicin a cyklofosfamid.
Deeskalace dávek pod počáteční dávku v případě špatné tolerance se týká pouze cyklofosfamidu.
Pokud je nejnižší bod (nadir) poklesu absolutního počtu neutrofilů v krvi nad 500 na 1 μl, zvyšují se dávky etoposidu, doxorubicinu a cyklofosfamidu pro další cyklus chemoterapie o 20 % oproti předchozímu cyklu. .
Pokud je nejnižší bod (nadir) poklesu absolutního počtu neutrofilů v krvi pod 500 v 1 µl v 1. nebo 2 po sobě jdoucích analýzách, ale stoupne nad 500 při 3. měření (tj. pokud trvání agranulocytózy nepřekročí 9 dní – interval mezi třemi testy) a nejnižší počet trombocytů nikdy neklesl pod 25 000 v 1 µl, pak dávky pro další cyklus zůstávají stejné.
Pokud je nejnižší bod (nadir) poklesu absolutního počtu neutrofilů v krvi pod 500 v 1 µl po dobu 10 dnů nebo déle nebo pokud hladina krevních destiček klesne pod 25 000 v 1 µl, pak dávky etoposidu, doxorubicinu a cyklofosfamid jsou sníženy o 20 % ve srovnání s dávkami v předchozím cyklu. [3]