Agorafobie

Agorafobie (z jiného řeckého ἀγορά „bazar, trh“ + φόβος „strach“) – strach z otevřeného prostoru, otevřených dveří; duševní porucha, při které existuje strach z davů lidí, kteří mohou vyžadovat neočekávané akce; nevědomý strach prožívaný při chůzi bez doprovodu po velkém náměstí nebo opuštěné ulici . Projevuje se nevědomě jako obranný mechanismus. Tuto fobii lze získat v reálném životě kvůli strachu z něčeho, co souvisí s lidmi, a emočním traumatem z lidí. Doprovází mnoho nervových poruch a duševních onemocnění . Poprvé popsán Karlem Westphalem .

Významově jsou také podobné, ale v tuto chvíli zastaralé [1] termíny demofobie (ze starořeckého δῆμος „lid“ + φόβος „strach“) a ochlofobie (ze starořeckého ὄχλος „dav“ + φόβος ) strach z velkého davu lidí.

Klinický obraz agorafobie

Zpočátku doslovný překlad agorafobie znamená „strach z trhů“ nebo „strach z trhu“. Od starověkého řeckého slova " agora " (trh) bylo často spojováno s velkým množstvím lidí; pojem brzy nabyl obrazného významu a odkazoval na strach z davů obecně, a ne nutně z lokality.

Dnes v medicíně tento pojem zahrnuje nejen strach z otevřených prostor, ale také strach z podobných situací . Úzkost se zpravidla zaměřuje na následující situace: pobyt, pohyb mimo domov, davy lidí , veřejná místa, veřejná doprava , otevřená neobydlená prostranství (například pole, park ), cestování o samotě, rušná místa (například shromáždění , trhy s potravinami a oblečením, obchody , restaurace ), ale i místa, která nelze rychle opustit, aniž by přitahovala pozornost ostatních (například kadeřnické křeslo , centrální místa v kině atd.). Úzkost je obvykle způsobena strachem z veřejného stigmatu v případě záchvatu paniky nebo bezmocného chování na veřejnosti. Strach, že na veřejném místě dojde k panickému záchvatu, fobii dále přiživuje. Výsledkem je, že pacienti s chronickou agorafobií přilnou k domu a velmi obtížně opouštějí svou pevnost.

Lidé s agorafobií mohou zažít záchvaty úzkosti, když se cítí v pasti, nejistí, mimo kontrolu okolí (strach z umrznutí, přehřátí, napadení) nebo jsou velmi daleko od své osobní komfortní zóny. Ostatní lidé s podobnou fobií považují za normální, že přijímají hosty, ale pouze v určitém prostoru, který se zdá být pod jejich kontrolou. Agorafobové mohou žít roky, aniž by opustili své domovy, a zároveň pracovali a šťastně komunikovali s ostatními lidmi, dokud jsou v bezpečných zónách pro sebe. Bezpečná zóna je široký pojem a může odkazovat nejen na konkrétní místo, ale také na stav: člověk například nemůže navázat oční kontakt s jinými lidmi. Pokud se dostane z "bezkontaktního" stavu, pak má záchvat paniky .

Pojem „agorafobie“ je aplikovatelný i na preventivní chování spojené s různými strachy. Například člověk, který nechce v žádné situaci (místě) zažívat nepříjemnosti, záměrně omezuje sféru své činnosti (obyvatelnost), čímž předchází pravděpodobnosti nežádoucích reakcí na nové prostředí. Typické reakce mohou být doprovázeny panickým strachem, záchvaty intenzivní úzkosti, projevy jiných fobií. Typickým znakem tohoto stavu je strach opustit dům, protože vše, co je mimo dům, působí rozzlobeně, děsivě a pouze doma se agorafob cítí bezpečně a pohodlně. Jde o získaný nevysvětlitelný strach z jakékoli situace, ze které není možné okamžitě vystoupit a vrátit se na bezpečné místo, což vede k omezením v životosprávě: pacienti se často odváží opustit dům pouze v doprovodu blízké osoby. Agorafobie je často důsledkem různých poruch, včetně úzkostné poruchy , panické poruchy , sociální fobie , záchvatů paniky atd. [2]

Úzkostné příznaky agorafobie jsou podobné příznakům generalizované úzkostné poruchy, které mohou koexistovat s příznaky deprese . Stejně jako u jiných fobických poruch je agorafobie charakterizována „anticipační úzkostí“ a „vyhýbáním se“ situacím, které vyvolávají úzkost a strach. V závažných případech se anticipační úzkost objevuje několik hodin předtím, než pacient vstoupí do strašné situace.

Pacienti s agorafobií mohou zažívat náhlé záchvaty paniky při cestování do míst, kde již zažili strach. Během útoku se adrenalin uvolňuje ve velkém množství , což způsobí, že jsou na několik sekund ve stavu boje nebo útěku. Útok obvykle začíná náhle a trvá 10 až 15 minut. Trvání útoků zřídka přesahuje půl hodiny. Příznaky zahrnují bušení srdce, pocení, třes a krátké, hlasité dýchání. Mnoho pacientů také mluví o strachu ze smrti a ztrátě kontroly nad emocemi a chováním .

Američtí psychiatři se domnívají, že porucha vždy začíná záchvatem paniky, po kterém ve většině případů následuje agorafobie. Z „evropského“ hlediska může porucha také začínat počátečním výskytem agorafobie.

Počátek, průběh a prognóza onemocnění

Agorafobie obvykle začíná mezi 15. a 25. rokem (na rozdíl od jednoduchých fobií, které se obvykle poprvé objevují v dětství, a sociálních fobií, které začínají v dospívání). První epizoda agorafobie se často objevuje, když pacient čeká na veřejnou dopravu nebo nakupuje v rušném obchodě nebo na trhu. Průběh poruchy je chronický s remisemi a exacerbacemi. Kombinace agorafobie s panickou poruchou vede k těžšímu průběhu a zhoršuje prognózu.

Agorafobie a vestibulární aparát

Výzkum odhalil vztah mezi agorafobií a problémy s prostorovou orientací. Normální lidé mohou udržovat rovnováhu propojením signálů z vestibulárního aparátu se zrakovým a proprioceptivním systémem. Řada agorafobů má slabý vestibulární aparát a spoléhá se spíše na vizuální nebo hmatové podněty. Mohou být dezorientovaní, když vizuální podněty nejsou jasné, například ve velkých prostorách nebo v davech lidí. Mohou být také zmateni nakloněnými nebo nerovnými povrchy.

Formulace diagnózy

Podle diagnostických kritérií MKN-10 musí být pro definitivní diagnózu agorafobie splněna všechna následující kritéria:

• psychologické nebo autonomní symptomy by měly být primárním vyjádřením úzkosti a neměly by být sekundární k jiným symptomům, jako jsou bludy nebo obsedantní myšlenky;
• úzkost by měla být omezena pouze na (nebo převážně) alespoň dvě z následujících situací: davy lidí, veřejná místa, pohyb mimo domov a cestování o samotě;
• vyhýbání se fobickým situacím je nebo bylo výrazným rysem.

Kód ICD-10 - F40.0.

Při absenci záchvatů paniky kódujte diagnózu F40.00 (agorafobie bez panické poruchy).

Pokud jsou přítomny záchvaty paniky, kódujte diagnózu F40.01 (agorafobie s panickou poruchou). [3]

Léčba

Léčba agorafobie bez panické poruchy je ve většině případů omezena na behaviorální psychoterapii. Neexistují žádné přesvědčivé údaje o účinnosti farmakoterapie agorafobie bez panické poruchy. U těžké poruchy bez záchvatů paniky se však na pozadí probíhající psychoterapie doporučuje krátkodobé předepisování trankvilizérů (např. diazepam).

V mnoha případech lze agorafobii úspěšně léčit postupným procesem expoziční terapie kombinované s kognitivní terapií a někdy antidepresivy a antineurotiky. Antineurotická léčiva zahrnují benzodiazepiny, jako je alprazolam. Mezi antidepresiva patří z větší části léky, které zvyšují hladiny serotoninu : sertralin, paroxetin a fluoxetin. Léčba agorafobie a záchvatů paniky se neliší.

Expoziční terapie může přinést pozitivní výsledek většině pacientů s duševními poruchami a agorafobií. Cílem takové terapie by mělo být vymizení vedlejších a subklinických projevů agorafobie, a nikoli jen vymizení panických záchvatů.

V behaviorální psychoterapii je při léčbě agorafobie nejrozšířenější „metoda potopy“ ( implozivní terapie ). Lékař společně s pacientem sestaví seznam situací, které nejvíce vyvolávají strach, v pořadí podle narůstající intenzity strachu. Lékař postupně uvádí pacienta do těchto skutečných nebo imaginárních situací, počínaje tou, která vyvolává nejmenší strach. Postupně pacient získává zkušenost s pobytem v těchto situacích, aniž by prožíval strach nebo úzkost, což vede k oslabení příznaků poruchy. Behaviorální terapie se často kombinuje s technikami svalové relaxace a meditací. Jako alternativní léčbu lze použít hypnózu.

Viz také

• Klaustrofobie
• Záchvat paniky
• panická porucha
• sociální fóbie
• hikikomori

Poznámky

1. ↑ Perspectives on Environment and Behavior: Theory, Research, and Applications – Plenum Press, 1977  – S. 64 . Získáno 2. října 2017. Archivováno z originálu dne 21. října 2017. (neurčitý)
2. ↑ Panická porucha (PR) a agorafobie (AF) Archivováno 22. března 2018 na Wayback Machine . The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248-312.
3. ↑ ICD-10 , F40.0 Agorafobie Archivováno 21. února 2011 na Wayback Machine .

Odkazy

• P. Ya Rosenbach . Místní strach // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština velká čínština Velký Rus Velký sovět (1 ed.) Brockhaus a Efron Britannica (online)
V bibliografických katalozích	BNF : 12207634f J9U : 987007293939905171 LCCN : sh85002247 NKC : ph118299