Vztekat se

Delirium ( lat.  dēlīrium ) je často definováno jako porucha obsahu myšlení s výskytem bolestivých představ, úvah a závěrů, které neodpovídají skutečnosti [1] , o níž je pacient zcela, neotřesitelně přesvědčen a kterou nelze opraveno [2] . Tuto triádu formuloval v roce 1913 Karl Jaspers , přičemž zdůraznil, že tyto znaky jsou povrchní, neodrážejí podstatu bludné poruchy [3] a neurčují, ale pouze naznačují přítomnost deliria [4] . Delirium se vyskytuje pouze na patologickém základě.Následující definice je tradiční pro ruskou školu psychiatrie:

Deliriem rozumíme souhrn bolestivých představ, úvah a závěrů, které se zmocňují pacientova vědomí, zkresleně odrážejí realitu a nejsou přístupné korekcím zvenčí.Vadim Moiseevich Bleikher . Poruchy myšlení [1]

Další definici deliria uvádí G. V. Grule : „navázání spojení vztahu bez důvodu“, tedy navázání vztahu mezi událostmi, které nelze napravit bez náležitého základu [5] .

V medicíně jsou bludy zvažovány v psychiatrii a v obecné psychopatologii . Spolu s halucinacemi se bludy řadí do skupiny tzv. „ psychoproduktivních symptomů “.

Zásadně důležité je, že delirium, jako porucha myšlení , tedy jedna z oblastí psychiky , je příznakem poškození lidského mozku . Léčba deliria je podle moderní medicíny možná pouze metodami, které přímo ovlivňují mozek, to znamená psychofarmakoterapií (například antipsychotiky ) a biologickými metodami - elektrošoky a léky, inzulín, atropinové kóma. Posledně uvedené způsoby jsou zvláště účinné při léčbě reziduálních a zapouzdřených bludů. .

Slavný badatel schizofrenie E. Bleiler poznamenal, že delirium je vždy:
- egocentrické , to znamená, že je nezbytné pro osobnost pacienta; a
- má jasné afektivní zbarvení , protože je vytvořeno na základě vnitřní potřeby („bludné potřeby“ podle E. Kraepelina ) a vnitřní potřeby mohou být pouze afektivní.

Podle studií W. Griesingera v 19. století obecně delirium z hlediska mechanismu vývoje nemá výrazné kulturní, národní a historické rysy [6] . Zároveň je možná kulturní patomorfóza deliria: pokud ve středověku převládaly bludy spojené s posedlostí , magií , kouzly lásky , pak v naší době často dochází k bludům ovlivnění „ telepatií “, „ bioproudy “ nebo „ radarem “. setkali.

V hovorovém jazyce má pojem „klam“ jiný význam než psychiatrický, což vede k jeho vědecky nesprávnému použití. Například delirium v ​​každodenním životě se nazývá nevědomý stav pacienta doprovázený nesouvislou, nesmyslnou řečí, který se vyskytuje u somatických pacientů se zvýšenou tělesnou teplotou (například s infekčními chorobami ) [7] . Z klinického hlediska by se tento jev měl nazývat „ amentia “. Na rozdíl od deliria se jedná o kvalitativní poruchu vědomí , nikoli myšlení. Také v každodenním životě jsou jiné duševní poruchy mylně nazývány bludy, například halucinace . V přeneseném smyslu jsou jakékoliv nesmyslné a nesouvislé představy považovány za nesmysl [7] , což také není vždy správné, neboť nemusí odpovídat bludné triádě a být bludy duševně zdravého člověka.

Diagnostika

Existující kritéria pro delirium zahrnují:

1. Výskyt na patologických základech, tj. delirium je projevem onemocnění ;
2. Paralogický , tedy stavění na základě vlastní vnitřní logiky deliria, vycházející z vnitřních (vždy afektivních) potřeb pacientovy psychiky;
3. Ve většině případů, s výjimkou některých variant sekundárních klamů, zůstává vědomí jasné (bez poruchy vědomí ) [1] ;
4. Redundance a nekonzistence ve vztahu k objektivní realitě, nicméně se silným přesvědčením o realitě klamných představ - to je „afektivní základ klamu“ [8] ;
5. Odolnost vůči jakékoli korekci, včetně sugesce [1] a neměnnost klamného hlediska [5] ;
6. Inteligence je zpravidla zachována nebo mírně oslabena [cca. 1] , při silném oslabení intelektu se bludný systém rozpadá. Podle G. Maudsleyho : „V extrémních případech demence nelze vytvořit ani směšné představy“ [9] .
7. S bludy dochází k hlubokým poruchám osobnosti způsobeným soustředěním se kolem bludného plánu [cca. 2] [1] ;
8. Bludné fantazie se od bludů liší absencí pevného přesvědčení o jejich spolehlivosti a tím, že nijak neovlivňují bytí a chování subjektu.

Bludy je třeba odlišovat od bludů duševně zdravých lidí [10] . Při rozlišování je třeba vzít v úvahu několik aspektů. Za prvé, pro vznik bludů musí existovat patologický základ – bludy nejsou způsobeny duševní poruchou [11] . Za druhé, bludy se zpravidla týkají objektivních okolností, zatímco delirium se vždy týká samotného pacienta [10] . Za třetí je možná korekce bludů (i když to může způsobit značné potíže kvůli jejich přetrvávání). Zde je třeba vzít v úvahu, že blud odporuje pacientovu předchozímu světonázoru – před propuknutím poruchy pro něj tyto představy nebyly charakteristické. Někdy je však v reálné praxi rozlišení velmi obtížné [11] .

Bludy více či méně hluboce zasahují do všech oblastí pacientovy psychiky, zvláště silně zasahují do sféry emocionálně-volní a afektivní, ve skutečnosti z posledně jmenované. Myšlení je přestavěno v naprosté poslušnosti klamné zápletce (E. Bleiler), chování se odpovídajícím způsobem mění: pacient nemusí týdny pít čerstvou vodu, protože ji obdaří některými vlastnostmi nebezpečnými pro sebe (Samokhvalov), dobíjí se ze sítě, představuje si sám sebe jako elektrická lokomotiva (Marilov) atd. Zbytek mnestických funkcí ve skutečnosti delirium neovlivňuje - biolog může například přemýšlet o mimozemšťanech ve sklepě domu, špatně ho ovlivňují, a dále efektivně pracovat ve své specializaci (Marilov).

Klasifikace

Pokud delirium zcela převezme vědomí a zcela si podřídí pacientovo chování, nazývá se tento stav akutní delirium . Někdy je pacient schopen adekvátně analyzovat okolní realitu, pokud se netýká předmětu deliria, a ovládat své chování. V takových případech se blud nazývá zapouzdřený .

Primární bludy

Primární bludy se také nazývají interpretační , prvotní nebo verbální . U ní je primární porážka myšlení – je postiženo racionální, logické poznání, zkreslený úsudek je důsledně podpořen řadou subjektivních důkazů, které mají svůj systém [10] . Zároveň není narušeno vnímání pacienta [6] , dokáže si dlouhodobě udržet pracovní kapacitu. Při diskuzi s pacientem o tématech souvisejících s bludným plánem je však zaznamenáno afektivní napětí, které může být doplněno emoční labilitou. .

Tento typ deliria se vyznačuje extrémní odolností a výraznou rezistencí k léčbě (M. D. Mashkovsky, „Drugs“, v. 1), tendencí k progresi a systematizaci [1] . Systematizace znamená, že „důkazy“ klamných představ se přidávají do subjektivně koherentního systému (se vším, co se do tohoto systému nehodí, jednoduše ignorujeme) a do klamného systému je vtahováno stále více částí světa.

Tato varianta bludů zahrnuje paranoidní a systematizované parafrenní bludy [1] .

Sekundární (smyslové a obrazné) delirium

Smyslové a obrazné sekundární klamy (halucinační klamy) vznikají v důsledku zhoršeného vnímání [12] . To je nesmysl s převahou iluzí a halucinací . Bláznivé představy u něj jsou roztříštěné, nekonzistentní – především narušení vnímání [12] . Sekundárně dochází k narušení myšlení, dochází k bludné interpretaci halucinací, absenci závěrů, které jsou prováděny formou vhledů  – jasných a emocionálně bohatých vhledů. Eliminace sekundárního deliria lze dosáhnout především léčbou základního onemocnění nebo komplexu symptomů.

Existují smyslové a obrazné sekundární klamy [1] . Se smyslným deliriem je děj náhlý, vizuální, konkrétní, bohatý, polymorfní a emocionálně živý. Toto je klamné vnímání. Při figurativním deliriu vznikají rozptýlené, fragmentární reprezentace podle typu fantazie a vzpomínek, tedy delirium reprezentace .

Syndromy smyslných klamů:

1. Akutní paranoidní [13] ;
2. Syndrom inscenace [14]  je přesvědčení, že se kolem něj hraje představení nebo film, který souvisí s pacientem. V závislosti na afektu mohou být bludy expanzivní nebo depresivní. Důležitou roli hrají následující symptomy: bludy zvláštního významu, Capgrasův syndrom , jevy mentálního automatismu (pacient si je jistý, že představení řídí neviditelný režisér, který řídí jednání a řeč postav i samotného pacienta) [15 ] . Varianta syndromu je depresivně-paranoidní s bludy pronásledování a odsuzování a depresemi [16] .
3. Antagonistické bludy a akutní parafrenie [16] .

U schizofrenie se syndromy vyvíjejí v následujícím pořadí: akutní paranoidní → stádiový syndrom → antagonistické bludy → akutní parafrenie. Klasickými variantami nesystematických bludů jsou akutní paranoidní a akutní parafrenie .

U akutní parafrenie, akutních antagonistických bludů a zejména bludů stagingu se rozvíjí syndrom intermetamorfózy. S ním se události pro pacienta mění zrychleným tempem, jako film, který je promítán v rychlém režimu [17] . Syndrom ukazuje na mimořádně závažný stav pacienta [17] .

Sekundární bludy se specifickou patogenezí

1. Holotymní (s afektivními poruchami [18] [19] ). Například manický stav způsobuje iluze vznešenosti a deprese je hlavní příčinou myšlenek sebepodceňování. Vždy obrazné nebo smyslné [1] .
2. Katatymický a citlivý: vyskytuje se při silných emocionálních zážitcích u jedinců s přecitlivělostí nebo u osob trpících poruchami osobnosti (např. paranoidní ) – bludy postojů, pronásledování [19] . Vždy systematizováno [1] .
3. Katetické - se senestopatiemi , viscerálními halucinacemi [19] .
4. Nesmysl cizojazyčnosti a nedoslýchavost [19] .
5. Jako variantu sekundárního deliria rozlišuje N. E. Bacherikov [19] indukované delirium . Řada dalších autorů považuje mechanismus jejího vzniku za zvláštní. Takže v MKN-10 je zvýrazněna indukovaná porucha s bludy ( F 24 ) .

Delirium představivosti

Bludy Dupreovy imaginace  , které jsou zdůrazňovány některými autory, se liší od interpretačních a smyslových bludů [20] . U této varianty bludu nejsou představy založeny na logické chybě a ne na poruchách vnímání, ale vznikají na základě fantazie a intuice [20] . Delírium je polymorfní, špatně systematizované a velmi variabilní. Častěji jde o přeludy vznešenosti, přeludy lásky a přeludy invence. Existují dva její typy: intelektuální s převahou intelektuální složky imaginace a vizuálně obrazné s patologickým fantazírováním a vizuálně-figurativními reprezentacemi [21] .

Syndromy bludů

V současné době je v domácí psychiatrii obvyklé rozlišovat tři hlavní bludné syndromy :

• Paranoidní syndrom  je systematizovaný interpretační blud. Většinou monotematické. Nedochází k intelektuálně - mnestickému oslabení [22] .
• Paranoidní syndrom  je nesystematizovaný, obvykle v kombinaci s halucinacemi a jinými poruchami [19] .
• Parafrenní syndrom  – systematizovaný, fantastický, kombinovaný s halucinacemi a mentálními automatismy [19] .

Blíže k bludům je syndrom mentálního automatismu a halucinační syndrom , často řazený jako nedílná součást bludných syndromů (tzv. halucinatorně-paranoidní syndrom ).

Paranoidní syndrom

Někteří autoři rozlišují tzv. „paranoidní“ bludný syndrom [22] . Podle A. N. Molokhova jde o zvláštní charakterologickou reakci založenou na přeceněné představě , která se vyskytuje u paranoidních psychopatů [22] . Carl Leonhard neklasifikuje paranoidní reakce jako bludy, protože je považuje za fenomén přítomný u akcentovaných jedinců [22] . Paranoidní představy jsou podle N. E Bacherikova buď raným stádiem rozvoje paranoidního syndromu, nebo bludnými, afektivně nasycenými hodnoceními a interpretacemi faktů, což se dotýká zájmů pacienta [22] , k nimž patří zejména akcentované osobnosti. náchylný. Mohou přejít do stadia dekompenzace s tvorbou deliria, ke kterému dochází při traumatické situaci nebo astenii , nebo vymizet během terapie a dokonce i samy. Od nadhodnocených představ se liší svým falešným úsudkem a větší afektivní intenzitou.

Předmět (zápletka) deliria

Zápletka deliria se nazývá její obsah. Ta zpravidla (v případech interpretačních bludů) není ve skutečnosti příznakem onemocnění a závisí na sociálně-psychologických, ale i kulturních a politických faktorech, v nichž se pacient nachází. Bludných zápletek může být spousta. Častěji však vznikají myšlenky, které jsou společné zájmům a myšlenkám celého lidstva a jsou charakteristické pro danou dobu, kulturu, přesvědčení, vzdělání a další faktory [23] . Podle tohoto principu se rozlišují tři skupiny bludných stavů, které spojuje společný děj. Tyto zahrnují:

1. Paranoidní bludy  jsou bludné představy charakterizované vírou v nepříznivý vnější vliv.

• bludy pronásledování (také perzekuční bludy, z lat.  persecutio  - pronásledování) - zahrnuje bludné představy o pronásledování, špionáži nebo spiknutí s cílem způsobit škodu v nejrůznějších podobách;
• delirium škody nebo delirium materiální škody , - přesvědčení, že někteří lidé kazí nebo drancují majetek pacienta (zpravidla lidé, se kterými pacient komunikuje v každodenním životě), kombinace bludů pronásledování a ožebračování;
• bludy otravy  – přesvědčení, že někdo chce pacienta otrávit;
• bludný postoj  - pacientovi se zdá, že veškerá okolní realita s ním přímo souvisí, že chování ostatních lidí (rozhovory, akce) je určeno jejich zvláštním postojem k němu;
• delirium citlivého postoje  - delirium postoje spojeného se skutečnou nebo imaginární méněcenností pacienta;
• klam významu  - varianta předchozí zápletky klamu, všemu v prostředí pacienta je přikládán zvláštní význam, ovlivňující jeho zájmy;
• delirium vlivu  - fyzické (paprsky, přístroje), psychické (jako možnost dle V. M. Bekhtereva  - hypnotické), nucená spánková deprivace, často ve struktuře syndromu duševního automatismu;
• varianta erotického deliria bez pozitivních emocí as přesvědčením, že partner údajně pronásleduje pacienta;
• bludy soudních sporů ( kverulismus )  – pacient bojuje za obnovení „pošlapané spravedlnosti“: stížnosti, soudy, dopisy vedení;
• bludy žárlivosti  - víra ve zradu sexuálního partnera;
• bludy inscenace (intermetamorfóza)  – přesvědčení pacienta, že vše kolem je speciálně zmanipulované, odehrávají se scény nějakého představení nebo se provádí experiment, vše neustále mění svůj význam: například toto není nemocnice, ale ve skutečnosti státní zastupitelství; lékař je vlastně vyšetřovatel; pacienti a zdravotnický personál - bezpečnostní pracovníci maskovaní za účelem odhalení pacienta. S tímto typem klamu úzce souvisí takzvaný „ klam Truman Shaw “;
• bludy vlastnictví ;
• dermatozoické (zoopatické) delirium  – delirium kožních parazitů.

2. Přeludy vznešenosti ( „megalomanské přeludy“, „rozsáhlé přeludy“ ) ve všech variantách:

• bludy bohatství ;
• delirium invence  - různé nereálné projekty, často vytvořené pacienty bez speciálního vzdělání, například perpetum mobile ;
• bludy reformismu  - absurdní sociální reformy ve prospěch lidstva;
• blud o původu  – pacient se domnívá, že jeho skuteční rodiče jsou vysoce postavení lidé, nebo že pochází ze starobylého šlechtického rodu, jiného národa atp.
• delirium věčného života ;
• erotomanické nebo erotické delirium  - téměř vždy u pacientek: pacient je přesvědčen, že ho miluje známá osobnost nebo že se do ní zamiluje každý, kdo ji potká; má 3 stádia: optimistický (pacient tvrdí, že je obtěžován), pesimistický (pocit znechucení vůči těm, kteří jsou do něj údajně zamilovaní) a stádium nenávisti;
• antagonistické bludy (včetně manichejských bludů );
• náboženské nesmysly  – pacient se považuje za proroka, tvrdí, že dokáže zázraky.

3. Depresivní bludy

• bludy sebeobviňování, sebeponižování a hříšnosti ;
• blud méněcennosti  – víra v duševní nebo fyzickou méněcennost;
• somatické nebo hypochondrické bludy  – přesvědčení pacienta, že má nějaký druh onemocnění (obvykle závažného);
• dysmorfofobní bludy nebo bludy fyzické vady  - přesvědčení o přítomnosti tělesné vady nebo deformity;
• nihilistické bludy (charakteristické pro psychotickou bipolární poruchu ) - falešný pocit, že sebe, ostatní nebo okolní svět neexistuje nebo se blíží konec světa;
• Cotardův syndrom  je nihilisticko-hypochondrický kombinovaný s představami o ohromnosti.

Indukované ("indukované") delirium

V psychiatrické praxi  se často vyskytují indukované (z latinského  inductia - indukce) bludy, kdy jsou bludné zážitky jaksi vypůjčeny od pacienta v těsném kontaktu s ním (a za podmínky jeho osobnostní dominance a absence kritického postoje k pacientovi). jeho výroky a činy). Dochází k jakési „infekci“ bludem: indukovaný – příjemce bludné zápletky – začne vyjadřovat stejné bludné představy ve stejné podobě jako duševně nemocný induktor (dominantní osoba). Obvykle jsou deliriem navozeny osoby z okolí pacienta, které s ním zvláště úzce komunikují, jsou propojeny rodinnými a příbuzenskými vztahy.

Počáteční bludy induktora a indukované bludy jsou obvykle chronické povahy a jsou podle zápletky bludy pronásledování, vznešenosti nebo náboženské bludy. Osoba, která je přivedena do deliria, nemusí být nutně závislá na partnerovi se skutečnou psychózou nebo mu podřízená. Je důležité mít ochotu bezpodmínečně přijmout myšlenky induktoru jako pravdu v konečném případě bez jakékoli kritiky. Tomu napomáhá úzký kontakt s pacientem a izolace od ostatních – například jazykem, kulturou nebo geografií.

Diagnózu indukované poruchy s bludy lze provést, pokud:

1. Dva nebo více jedinců sdílí identický klam;
2. Induktor má bezpodmínečnou pravomoc nad příjemcem;
3. Indukovaná osoba je připravena přijmout klamnou zápletku;
4. Vzhledem k osobním charakteristikám není příjemce připraven na kritické pochopení zápletky a bezvýhradně ji přijímá.

Indukované halucinace jsou vzácné, ale nevylučují diagnózu indukovaných bludů.

Etapy vývoje deliria

1. Bludná nálada – důvěra, že kolem došlo k nějakým změnám, odněkud (ale zatím se přesně neví odkud) se rýsuje potíže;
2. Bludné vnímání - v souvislosti s nárůstem úzkosti se objevuje bludné vysvětlení významu jednotlivých jevů;
3. Bludný výklad – bludné vysvětlení všech vnímaných jevů;
4. Krystalizace klamu – vznik štíhlých, úplných klamných představ;
5. Utlumení bludů - vznik kritiky bludných představ;
6. Reziduální bludy - reziduální bludné jevy. Je pozorován při halucinatorně-paranoidních stavech, po deliriu a při opuštění epileptického soumraku .

Viz také

• bludná důkladnost
• bludná představa
• nadhodnocený nápad

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Bleikher V. M., 1983 .
2. ↑ O. V. Kerbikov, 1968 , s. 45.
3. ↑ Zhmurov V.A. Jaspers triáda příznaků deliria . Velká encyklopedie psychiatrie . Národní psychologická encyklopedie. Získáno 15. září 2012. Archivováno z originálu 8. června 2013. (Ruština)
4. ↑ Parnas J. Případ Breivik a „conditio psychiatrica“  ​​// Independent Psychiatric Journal. - 2013. - č. 3 .
5. ↑ 1 2 Sněžněvskij A.V., 1983 , s. 29.
6. ↑ 1 2 Kerbikov O. V., 1968 , s. 47.
7. ↑ 1 2 Ozhegov S. I., Shvedova N. Yu. Bred . Výkladový slovník ruského jazyka . ozhegov.info (1992). Získáno 2. června 2013. Archivováno z originálu 2. června 2013. (Ruština)
8. ↑ Bleuler, E. Handbuch der Psychiatrie. — Erstdruck. — Leipzig und Wien: F. Deuticke, 1911.
9. ↑ O. V. Kerbikov, 1968 , s. 110.
10. ↑ 1 2 3 Kerbikov O. V., 1968 , s. 46.
11. ↑ 1 2 Derecha N. A., 2011 , s. 78.
12. ↑ 1 2 Kerbikov O. V., 1968 , s. 48.
13. ↑ Tiganov A.S., 2008 , s. 82.
14. ↑ Tiganov A.S., 2008 , s. 83.
15. ↑ Tiganov A.S., 2008 , s. 84.
16. ↑ 1 2 Tiganov A. S., 2008 , s. 85.
17. ↑ 1 2 Tiganov A. S., 2008 , s. 86.
18. ↑ O. V. Kerbikov, 1968 , s. padesáti.
19. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Bacherikov N. E., 1989 , str. 67.
20. ↑ 1 2 Tiganov A. S., 2008 , s. 100.
21. ↑ Tiganov A.S., 2008 , s. 101.
22. ↑ 1 2 3 4 5 Bacherikov N. E., 1989 , s. 65.
23. ↑ Derecha N.A., 2011 , s. 79.

1. ↑ Čím vyšší úroveň inteligence, tím hlubší, tenčí a rozsáhlejší klamný děj, a naopak, čím hrubší děj, tím nižší počáteční úroveň inteligence.
2. ↑ Toto delirium se liší od fantazií a příběhů z kategorie věcí neslýchaných; Zjednodušeně řečeno, pro barona Munchausena obsah jeho příběhů neovlivňuje jeho skutečné bytí, ale pacient s bludy se cítí, cítí se být baronem Munchausenem, prokurátorem, Napoleonem - a jeho bytost se radikálně podřizuje klamným konstrukcím .

Literatura

• Bleiler E. Průvodce psychiatrií. - Berlín, nakladatelství spolku Vrach, 1920.
• Bleikher V. M. Brad // Poruchy myšlení. - K .: Zdraví, 1983.
• Kerbikov O. V. , Korkina V. M. , Nadzharov R. A., Snezhnevsky A. V. . Psychiatrie. - Ed. 2., revidovaný. - Moskva: Medicína, 1968. - 448 s. - 75 000 výtisků. ;
• N. E. Bacherikov, K. V. Michajlova, V. L. Gavenko, S. L. Rak, G. A. Samardakova, P. G. Zgonnikov, A. N. Bacherikov, G. L. Voronkov. Klinická psychiatrie / Ed. N. E. Bacheríková . - Kyjev : Zdraví, 1989 . — 512 s. - 2500 výtisků.  - ISBN 5-311-00334-0 . ;
• Derecha N. A. Obecná psychopatologie: průvodce studiem. - Rostov na Donu : Phoenix, 2011 . — 187 s. - ISBN 978-5-222-18069-3 . ;
• Průvodce psychiatrií / Ed. A. V. Sněžněvskij . - Moskva : Medicína , 1983 . - T. 1. - 480 s. — 25 000 výtisků. ;
• Tiganov AS Halucinatorně-paranoidní syndromy // Obecná psychopatologie: kurz přednášek. - Moskva: LLC "Zdravotnická informační agentura", 2008 . - S. 73-101. — 128 str. - 3000 výtisků.  — ISBN 5-89481-657-2 . ;

Odkazy

• Bludné syndromy (lékařská encyklopedie)

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velká Katalánština Velká Katalánština Velká Katalánština velká čínština Velký Rus okolo světa Malý Brockhaus a Efron Britannica (online) Treccani Universalis
V bibliografických katalozích	J9U : 987007529830705171 LCCN : sh87005620 NDL : 00567863