Vizuální sníh je forma zrakové halucinace , která je charakterizována vnímáním malých, oboustranných, simultánních, difúzních, pohyblivých (nikoli statických), asynchronních teček, obvykle v celém zorném poli, ale možné i po částech. Vizuální sníh je přítomen za všech světelných podmínek, dokonce i se zavřenýma očima. Tečky zůstávají jednotlivé a neslepují se, nemění velikost. Vizuální sníh existuje v jedné ze dvou forem: pulzní typ a širokopásmový typ [1] .
U impulsního typu vizuálního sněhu se v zorném poli objevují cizí body, jako kapky deště na čelním skle automobilu při velmi slabém dešti. Body mohou být tmavší nebo světlejší než pozadí. Mohou mít také tu vlastnost, že jednotlivě blikají nebo se zdá, že víří v zorném poli.
V širokopásmovém vizuálním sněhu se tečky objevují jako hrubá textura (podobná tomu, co je vidět na TV, když zapnete prázdný kanál) s nízkou amplitudou, skrývající periferii v prostoru objektu. Tečky se mohou jevit světlejší nebo tmavší než pozadí.
Ve vzácných případech se vnější tečky zdají být barevně odlišné [2] .
Příznaky vizuálního sněhu se obvykle objevují během pozdějších let dospívání a rané dospělosti. V jedné studii byl střední věk nástupu příznaků 21, ale syndrom vizuálního sněhu se může objevit v jakémkoli věku, u lidí jakékoli rasy a obou pohlaví.
Abyste si byli jisti, že člověk trpí vizuálním sněhem, musí mít kromě neustálého vlnění v očích alespoň jeden další příznak. Jsou období, kdy jedna symptomatologie střídá druhou. Často mají pacienti mnoho příznaků současně [1] .
Podle posledního klinického popisu 1100 případů onemocnění má syndrom zrakového sněhu 2 hlavní komorbidity: migrénu a tinnitus [3] .
Příčina vzniku vizuálního sněhu není známa [5] , nicméně v současné době je syndrom zrakového sněhu zvažován v rámci teorie thalamokortikální arytmie [6] a také se předpokládá, že syndrom vizuálního sněhu je způsobené nadměrnou excitabilitou neuronů v mozkové kůře, zejména pravého lingválního gyru a levého mozečku předního laloku mozku [7] . Nedávné studie ukázaly, že pacienti se zrakovým sněhem vykazují cerebrální hypermetabolismus ve zrakové kůře, což má za následek změněnou neuronální dráždivost; Během fMRI u 19 pacientů s vizuálním sněhem v kontrole s 16 kontrolními skupinami srovnatelnými podle pohlaví a věku byla tedy zaznamenána hyperkonektivita mezi extrastriatálními zrakovými a dolními temporálními oblastmi mozku, jakož i mezi prefrontální a parietální (angulární kůrou) oblasti mozku. Kromě toho pacienti vykazovali zvýšení objemu šedé hmoty v pravém lingválním gyru. To naznačuje, že jak funkční, tak strukturně-plastické změny jsou důležitými rysy patofyziologie zapojené do vizuálního sněhu [8] .
Vyskytly se také případy výskytu vizuálního sněhu u osob trpících přetrvávající migrenózní aurou a dlouhodobou poruchou vnímání způsobenou halucinogeny [9] . Existuje určitá podobnost příznaků s dlouhodobou percepční poruchou vyvolanou halucinogeny (HPPD), ale podle výzkumu Christopha Shankina (MD, University of California, San Francisco) spolu tyto 2 syndromy nesouvisí.
Bylo také zaznamenáno, že defekty ve zrakové dráze jsou nepravděpodobné, protože vizuální sníh se objevuje ve všech zorných polích a není omezen na určité axony dráhy [6] .
Rizika syndromu vizuálního sněhu jsou typicky spojena se stresem, nespecifickou úzkostí, dyslexií , poruchou autistického spektra , migrénou s aurou nebo užíváním rekreačních halucinogenů a halucinogenů na předpis [2] .
Diagnostika zrakového sněhu se provádí na základě anamnézy, vyšetření očního pozadí a mozkové tomografie (CT nebo MRI) [1] . Diferenciální diagnostika se provádí u následujících onemocnění: entopický fenomén modrého pole , migréna s aurou, destrukce sklivce , odchlípení sítnice, dyslexie .
Je důležité odlišit zrakový sníh od jiných diagnóz, zejména migrény s aurou. Podrobná anamnéza může pomoci rozlišit mezi vizuálním sněhem a migrénou s aurou v závislosti na frekvenci a popisu vizuálních změn. Například pacient s vizuálním sněhem neustále vidí drobné mihotavé tečky v zorném poli a pacient s migrénou s aurou uvidí různé vizuální zkreslení, které se budou lišit od popisu vizuálního sněhu. Pečlivé vyšetření očního pozadí může odhalit oční patologii, včetně odchlípení sítnice, které může být pacientem vnímáno jako „plovoucí“. Dyslektičtí pacienti budou mít problémy se čtením, psaním a koncentrací a zrakové změny budou popisovat různými způsoby. Pacienti s entoptickými fenomény modrého pole popíší jevy jako „vizuální vlny“, „černé tečky s bílým ocasem“ a také si všimnou, že tento jev je nejlépe vidět na jasně modré obloze nebo jiném modrém pozadí.
Léky, které lze použít ke snížení příznaků vizuálního sněhu: lamotrigin , acetazolamid , verapamil [10] , naproxen , nortriptylin, karbamazepin , sertralin [11] Tyto léky však ne vždy fungují dobře.
Obvykle vizuální sníh nepostupuje, ale ani nezmizí. Pacienti mívají chronické a opakující se příznaky. Někteří pacienti reagují pozitivně na léčbu migrény s aurou nebo konvulzivními stavy.
| Fenomény zrakového systému | |
|---|---|
| Entoptické jevy |
|
| Jiné jevy |
|