Preeklampsie
Preeklampsie je komplikace normálního těhotenství . Časná gestóza těhotných žen se může projevit zvracením těhotných žen různého stupně závažnosti a doprovodným ptyalismem , méně často formou akutní tukové degenerace jater , tetanií těhotných žen , dermatózou těhotných žen, choreou a osteomalacie [1] . Pozdní gestózou se tradičně rozumí patologické stavy, které se projevují v druhé polovině těhotenství, projevují se formou arteriální hypertenze , edémů, proteinurie , HELLP syndromu , preeklampsie a eklampsie [1].. Vyjadřuje se v podráždění nervových zakončení dělohy impulsy vycházejícími z plodu. Ve vyspělých zemích je preeklampsie hlavní příčinou mateřské mortality [2] . Perinatální mortalita u gestózy převyšuje průměr 5-7krát.
Existuje mnoho teorií pro rozvoj preeklampsie, z nichž každá vysvětluje pouze část příznaků. Problém etiologie preeklampsie je stále otevřený.
Z klinických projevů (příznaků) u preeklampsie je hlavní pozornost věnována zvýšení krevního tlaku ( hypertenze ). Stupeň zvýšení tlaku je základem všech moderních klasifikací preeklampsie. Preeklampsie se také označuje jako preeklampsie nebo hypertenze v těhotenství.
Klasifikace
Klasifikace MKN-10
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (MKN-10, 1995) je preeklampsie klasifikována takto:
- Preexistující hypertenze komplikující těhotenství, porod a šestinedělí.
- Preexistující hypertenze s přidruženou proteinurií.
- Edém a proteinurie vyvolané těhotenstvím bez hypertenze.
- Hypertenze vyvolaná těhotenstvím bez významné proteinurie.
- Hypertenze vyvolaná těhotenstvím s významnou proteinurií je středně těžká preeklampsie.
- Eklampsie v těhotenství, při porodu, v poporodním období.
Ruská klasifikace
V Rusku klasifikace preeklampsie zahrnuje 4 formy, které se mohou navzájem měnit pod vlivem různých důvodů. Tyto čtyři formy lze považovat za fáze jednoho patologického procesu:
- Vodnatelnost.
- Nefropatie (mírná, střední a těžká).
- Preeklampsie.
- Eklampsie.
Rozlišují také čistou preeklampsii (rozvíjející se v plném zdraví) a kombinovanou (na pozadí různých onemocnění).
Klasifikace Americké společnosti porodníků a gynekologů (ACOG)
I. Hypertenze v důsledku těhotenství.
1. Preeklampsie.
A. Snadný stupeň. Mírná preeklampsie je diagnostikována, pokud nejsou žádné známky těžké preeklampsie.
B. Těžký stupeň. Těžká preeklampsie je diagnostikována, když je splněno jedno nebo více z následujících kritérií:
- zvýšení systolického krevního tlaku o více než 160 mm Hg. Umění. nebo diastolický krevní tlak vyšší než 110 mm Hg. Art., registrovaná dvakrát s intervalem delším než 6 hodin,
- ztráta bílkovin v moči více než 5 g / den;
- oligurie (moč méně než 400 ml denně);
- neurologické a / nebo zrakové poruchy (bolesti hlavy, poruchy vědomí, rozmazané vidění atd.);
- známky plicního edému a cyanózy.
2. Eklampsie.
II. Chronická hypertenze jakékoli etiologie nesouvisející s těhotenstvím.
III. Preeklampsie nebo eklampsie superponované na chronickou hypertenzi.
IV. přechodná hypertenze.
V. Neklasifikovatelné hypertenzní poruchy.
Klasifikace NHBPEP
Klasifikace byla vyvinuta pracovní skupinou Národního vzdělávacího programu vysokého krevního tlaku v roce 2000.
1. Gestační hypertenze (dříve označovaná jako hypertenze vyvolaná těhotenstvím a zahrnovala přechodnou hypertenzi).
2. Preeklampsie.
Minimální kritéria:
TK >140/90 mmHg Umění. po 20 týdnech těhotenství.
Proteinurie > 300 mg/24 h.
Zvýšená pravděpodobnost eklampsie.
TK >160/110 mmHg Umění.
Proteinurie 2,0 g/24 h.
Sérový kreatinin > 1,2 mg/dl.
Krevní destičky <100 000/mm3.
Mikroangiopatická hemolýza (zvýšená LDH). Zvýšené ALT nebo AST.
Přetrvávající bolest hlavy nebo jiné mozkové nebo zrakové poruchy.
Přetrvávající bolest v epigastrické oblasti.
3. Eklampsie.
4. Preeklampsie na pozadí chronické hypertenze.
5. Chronická hypertenze.
Etiologie a patogeneze
V současné době neexistuje konsenzus o etiologii preeklampsie. Existuje však řada teorií:
- Kortiko-viscerální teorie - založená na myšlence gestózy, jako druhu neurózy těhotných žen, při které je narušen vztah mezi kůrou a subkortikálními strukturami. To vede k reflexním změnám hemodynamiky. Tuto teorii potvrzuje častý výskyt preeklampsie u těhotných žen na pozadí neuropsychického stresu. EEG odhalí funkční změny v podkorových strukturách.
- endokrinní teorie.
- Imunologická teorie – má změnit mechanismy, které zajišťují transplacentární imunitu. Podstatou teorie je, že v placentě vzniká řada látek, které blokují mateřské T-buňky. Proces rozpoznávání antigenních rozdílů mezi tkáněmi matky a plodu T-buňkami je narušen, což vede k senzibilizaci matky placentárními proteiny. Antigenní struktura placenty je podobná tkáním ledvin a jater, což může způsobit poškození těchto orgánů při preeklampsii. Ne všichni vědci však našli imunitní komplexy v krvi matky.
- Genetická teorie – bylo zjištěno, že u dcer žen s preeklampsií se preeklampsie vyskytovala 8x častěji než u běžné populace. Byl navržen autozomálně recesivní způsob dědičnosti .
- Teorie avitaminózy B a kyseliny listové. Ve třetím trimestru se zvyšuje potřeba vitamínů skupiny B a kyseliny listové. Denní příjem těchto vitamínů se stává nedostatečným. V důsledku toho stoupá koncentrace homocysteinu v krvi . Homocystein je extrémně toxický pro endotel. Pod jeho vlivem vznikají v cévním endotelu póry, kterými plazma uniká do okolních tkání. Objevuje se edém. V reakci na pokles BCC vylučuje hypofýza vazopresin , který zvyšuje tlak v cévách a snižuje diurézu. Tato teorie je potvrzena praxí, protože jmenování žen s gestózou vitamínů B a kyseliny listové ve velkých dávkách během dne vede k vymizení otoků, normalizaci krevního tlaku a zastavení proteinurie.
- placentární teorie. Pravděpodobně je u žen trpících preeklampsií narušena migrace trofoblastu do cév dělohy. Spirálové děložní tepny nemění svou strukturu, zůstávají ve stejné formě jako u netěhotných žen. Narušují se vztahy v systému trofoblast-spirální tepna, dochází ke spasmu, snižuje se mezivilózní průtok krve a dochází k hypoxii. Hypoxie v tkáních uteroplacentárního komplexu vede k poškození endotelu, narušení jeho vazoaktivních vlastností a uvolnění mediátorů zaměřených na vazokonstrikci . Dlouhodobá produkce vazokonstriktorů způsobuje poruchy hemodynamiky, centrálního nervového systému, hormonálního stavu, metabolismu a acidobazické rovnováhy organismu.
Patogeneze je založena na generalizovaném vazospazmu, který se projevuje hypertenzí. Spazmus vzniká v důsledku poškození endotelu. (Poškození endotelu je potvrzeno zvýšením krevní hladiny fibronektinu, glykoproteinu subendoteliálního původu.) Při poškození se endotelin uvolňuje do krve, což vede k vazospasmu včetně renálních tepen a aktivaci renin-angiotenzinu. -aldosteronový systém, dále uvolňování adrenalinu a norepinefrinu a snížení prahu citlivosti na tyto mediátory. Současně se snižuje syntéza vazodilatátorů.
V důsledku vazospasmu, hypoxie, snížení antikoagulačních vlastností krve, hyperkoagulace a DIC se vyvíjí. . Je narušena i mikrocirkulace, zvyšuje se permeabilita mikrovaskulárního řečiště, pocení plazmy do intersticia (což vede k edému s poklesem BCC).
Hypoxické (dystrofické) změny se vyskytují v mnoha orgánech: preeklampsie je téměř vždy doprovázena poruchou funkce ledvin, poruchou funkce jater, nervového systému a placenty. Existuje syndrom retardace růstu plodu, chronická hypoxie.
Klinický obraz
Léčba
Léčba preeklampsie se provádí v nemocnici. Cílem léčby je snížení krevního tlaku, zlepšení mikrocirkulace a prevence záchvatů. K tomu se používá infuzní terapie (s mírnou preeklampsií - 400-800 ml krystaloidního roztoku denně, s průměrem - 1400 ml denně, těžké formy a eklampsie - 2000-2500 ml denně). Antihypertenzní a antikonvulzivní léčba u eklampsie.
Literatura
- Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V. Gestosis: teorie a praxe // M. : MEDpress-inform. — 2008.
- Serov V. N. Preeklampsie: moderní terapeutická taktika // Farmateka. - 2004. - T. 1. - S. 67-71.
- Serov VN a kol. Preeklampsie je adaptační nemoc // Novosibirsk: RIPEL plus. - 2001. - T. 208. - S. 9.
- Kinsht D. N. et al. Pozdní preeklampsie jako systémová zánětlivá reakce //Bulletin of Intensive Care. - 1999. - T. 2. - S. 23-28.
- Shalina R. I. Gestosis. Aktuální stav problematiky // Porodnictví a gynekologie. - 2007. - T. 5. - S. 27-32.
- Repina M.A. Preeklampsie jako příčina mateřské úmrtnosti // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. - 2000. - T. 49. - No. 1. - S. 45-50.
- Sadchikov D.V., Vasilenko L.V., Elyutin D.V. Gestosis // Saratov: SSMU. - 1999. - T. 248.
Poznámky
- ↑ 1 2 Porodnictví: učebnice / B. M. Ventskovsky, I. B. Ventskovskaya, L. B. Gutman a další; vyd. prof. B. M. Venkovský, prof. G.K., Stepapkovskaya, prof. N. E. Yarotsky. - K .: VSI "Medicine", 2010. - S. 98, 101-102. — 448 s. - ISBN 978-617-505-035-4 .
- ↑ Serov V. N. Gestosis: moderní lékařská taktika // Pharmateka. - 2004. - T. 1. - S. 67-71. . Získáno 2. října 2014. Archivováno z originálu 6. října 2014. (neurčitý)
Viz také
| Patologie těhotenství, porodu a poporodního období (ICD-10 třída XV, O00-O99 ) |
|---|
| Těhotenství | |
|---|
Porod
a poporodní období | | Anomálie kontraktilní aktivity dělohy |
- Patologické předběžné období
- Primární slabost pracovní činnosti
- Sekundární slabost pracovní aktivity
- Rychlé dodání
- Diskoordinovaná pracovní činnost
|
|---|
| Urgentní stavy při porodu |
|
|---|
| poranění matky |
|
|---|
|
|---|
Patologie plodu
a novorozence |
|
|---|