Dumping syndrom (z anglického dumping - reset) - syndrom spočívající ve zrychleném pohybu obsahu žaludku do střev bez řádného trávení. Je častou komplikací chirurgických zákroků na žaludku , jako je Billroth II gastrektomie nebo vagotomie s antrumektomií. Je pozorován u 10-30% pacientů.
| dumpingový syndrom | |
|---|---|
| MKN-11 | DE11 |
| MKN-10 | K91.1 _ |
| MKB-10-KM | K91.1 |
| MKN-9 | 564,2 |
| NemociDB | 31227 |
| eMedicine | med/589 |
| Pletivo | D004377 |
Za spouštěcí mechanismus dumpingového syndromu je považován rychlý přechod nedostatečně strávených, koncentrovaných, převážně sacharidových potravin ze žaludku do střev . Nedostatečné chemické, fyzikální a osmotické dráždění sliznice tenkého střeva tráveninou vede k prudkému zvýšení průtoku krve ve střevě. Ten je doprovázen výraznou redistribucí krve: snižuje se prokrvení mozku a dolních končetin a zvyšuje se průtok krve v játrech. Dochází k hypovolémii, která způsobuje excitaci sympatiko-nadledvinového systému a vstup katecholaminů do krve . V některých případech je možná excitace parasympatického nervového systému , která je doprovázena vstupem acetylcholinu , serotoninu a kininů do krevního řečiště.
Hormony tenkého střeva hrají důležitou roli ve změnách motility tenkého střeva u dumpingového syndromu. Na vrcholu dumpingové reakce se endokrinní buňky systému APUD degranulují a uvolňují se hormony motilin , neurotensin a enteroglukagon .
Podle této teorie je hlavní příčinou dumping syndromu snížení objemu cirkulující plazmy v důsledku přesunu velkého množství tekutiny z krevního řečiště a mezibuněčného prostoru do lumen tenkého střeva.
Klinický obraz dumpingového syndromu je charakterizován výskytem záchvatů celkové slabosti během jídla nebo během prvních 15-20 minut po něm. Záchvat začíná pocitem plnosti v epigastriu a je doprovázen pocitem horka, který se šíří po horní polovině těla. Prudce se zvyšuje pocení, objevuje se únava, ospalost, závratě, tinitus, třes končetin, rozmazané vidění. Tyto příznaky někdy dosahují takové intenzity, že je pacient nucen si lehnout. Někdy je pozorována ztráta vědomí, častěji v prvních měsících po operaci. Ataky jsou doprovázeny tachykardií, někdy dušností, bolestmi hlavy, paresteziemi horních a dolních končetin, polyurií nebo vazomotorickou rýmou . Na konci záchvatu nebo nějakou dobu po něm pacienti často hlásí kručení v břiše a průjem .
Nejčastějším spouštěčem dumpingového syndromu jsou uhlohydráty nebo mléčné výrobky. V období mezi záchvaty si pacienti stěžují na únavu, slabost, ztrátu paměti, výkonnost, změny nálady, podrážděnost, apatii . Je také možná prudká ztráta vědomí, pád.
3 stupně závažnosti (lehká, střední, těžká).
Mírný stupeň - útoky 1-2krát měsíčně po porušení stravy. Posledních 20-30 minut, zastavte se sami. Někdy průjem.
Střední závažnost - záchvaty 3-4krát týdně trvající od 1 do 1,5 hodiny; tachykardie, zvýšený systémový krevní tlak, snížený diastolický tlak, změny IOC, průjem, porucha metabolismu tuků, bílkovin, sacharidů, snížená výkonnost, objevuje se karcinofobie . Pacienti jsou temperamentní, agresivní, špatně spí. Na EKG: pokles napětí zubů. Porušená výměna Na + , K + , Cl - , Ca 2+ , hubnutí, anémie.
Těžký stupeň - nemohou jíst vsedě, napadají 2,5-3 hodiny po jakémkoli jídle. Může dojít ke ztrátě vědomí, kolaptoidnímu stavu, metabolickým poruchám, kachexii.
Onemocnění operovaného žaludku: dumping syndrom 2 polévkové lžíce.
1-2 polévkové lžíce. - konzervativně
3 umění. – chirurgická léčba (gastrojejunoduodenostomie)
Konzervativní terapie
1) Dietoterapie: jíst 6x denně v malých porcích. Oddělená konzumace tekuté a pevné stravy. První - druhé jídlo, po 30 minutách - první. Jídlo by nemělo být horké (aby se neurychlila evakuace). Doporučuje se 30 minut před jídlem – sklenice rajčatové šťávy pro nabudení hydrokinetické fáze sekrece (pankreatická šťáva). Snižte množství sacharidů, nahraďte cukr sorbitolem. Omezte tučná jídla. Po jídle si jděte na 30 minut lehnout.
2) Restorativní terapie
- glukóza s inzulínem
- vitamín B1 6% - 1 ml;
- vitamín B12 při 2000 mcg / den;
- vitamín B6 5% - 1 ml;
- kyselina nikotinová 1% - ml.
- transfuze plazmy, albuminu, erytrocytů, náhražek plazmy (HES, osmoticky aktivní roztoky).
3) Náhradní terapie: přírodní žaludeční šťáva před jídlem nebo během jídla (1 polévková lžíce na 1/3 šálku vody), enzymy - pepsin, pankreatin, panzinorm, kreon.
4) Sedativní terapie: elenium, relanium, seduxen, trioxazin, chlorpromazin, barbituráty
5) Zpomalení motility duodena 12: 30 minut před jídlem - 0,5 ml. 0,1% roztok atropinu subkutánně
6) Při kachexii - kortikosteroidy, anabolika
Chirurgická operace
Indikace k operaci: syndrom těžkého dumpingu při neúčinnosti terapeutické výživy a dlouhodobé komplexní medikamentózní léčbě.
Chirurgická intervence spočívá v reduodenizaci s gastrojejunoduodenoplastikou. Štěp z tenkého střeva zpomaluje vyprazdňování žaludečního pahýlu, zařazení duodena zlepšuje trávení a u některých pacientů může snížit intenzitu dumpingové reakce.