Strabismus

Strabismus (strabismus, z jiného řeckého στρᾰβής  - křivka nebo heterotropie, z jiného řeckého ἕτερος  - jiný + jiný řec . τροπή, τροπά  - obrat ) - odchylka zrakových os od směru předmětného předmětu, ve kterém koordinovaně působí oči jsou narušené a je obtížné fixovat obě oči na předmět vidění. Objektivním příznakem  je asymetrické postavení rohovek vůči koutkům a okrajům očních víček .

Typy strabismu

Rozlišujte vrozený (přítomný při narození nebo se objeví v prvních 6 měsících) a získaný strabismus.

Nejčastěji je zjevný strabismus horizontální: konvergentní strabismus (konvergentní strabismus nebo esotropie ) a divergentní strabismus (divergentní strabismus nebo exotropie); někdy však lze pozorovat i vertikální (s odchylkou nahoru - hypertropie , dolů - hypotropie).

• Strabismus se podle toho, zda seká jedním nebo oběma očima, dělí na monokulární a střídavý.

• Při monokulárním šilhání se kosí vždy jen jedno oko, které člověk nikdy nepoužívá. Nejčastěji je sníženo vidění šilhavého oka. Mozek se adaptuje tak, že informace jsou čteny pouze z jednoho, ne šilhajícího oka. Šilhavé oko se neúčastní zrakového aktu, proto jsou jeho zrakové funkce sníženy. Snížené vidění z funkční nečinnosti šilhavého oka se nazývá dysbinokulární amblyopie . Pokud není možné obnovit vidění šilhajícího oka, koriguje se strabismus jako kosmetická vada.

• Střídavý strabismus (seká buď levé nebo pravé oko, přičemž odchylka od přímé polohy je přibližně stejná) se vyznačuje tím, že člověk kouká střídavě jedním nebo druhým okem, tedy, i když střídavě, používá obě oči. Amblyopie, pokud se rozvine, je mnohem mírnější.

• Vzhledem k výskytu strabismu je přátelský a paralytický.

• Souběžný strabismus se obvykle vyskytuje v dětství. Vyznačuje se zachováním plného rozsahu pohybů očních bulvů , rovností primárního úhlu strabismu (tj. odchylka šilhajícího oka) a sekundárního (tj. zdravého), nepřítomností zdvojení a zhoršené binokulární vidění .

• Paralytický strabismus je způsoben paralýzou nebo poškozením jednoho nebo více extraokulárních svalů . Může se objevit v důsledku patologických procesů, které postihují samotné svaly, nervy nebo mozek.

Charakteristické pro paralytický strabismus je omezení pohybu šilhajícího oka směrem k postiženému svalu. V důsledku získávání obrazů na odlišných bodech sítnice obou očí se objevuje diplopie , která se zvětšuje při pohledu stejným směrem.

Příčiny strabismu jsou velmi různorodé. Mohou být buď vrozené nebo získané:

• přítomnost ametropie ( dalekozrakost , myopie , astigmatismus) středního a vysokého stupně;
• trauma;
• paralýza a paréza ;
• anomálie ve vývoji a uchycení okohybných svalů;
• onemocnění centrálního nervového systému ;
• stres;
• infekční onemocnění ( spalničky , šarla , záškrt , chřipka atd.);
• somatická onemocnění;
• duševní trauma (úlek);
• prudké snížení zrakové ostrosti jednoho oka.

Příznaky

Jedno nebo obě oči se mohou vychýlit do strany, častěji k nosu, nebo jakoby „plavou“. Tento jev je běžný u kojenců, ale do 6 měsíců by měl vymizet. Stává se, že rodiče berou za strabismus zvláštní umístění a tvar očí (například u dětí se širokým nosním můstkem). Postupem času se tvar nosu mění a pomyslný strabismus mizí.

Léčba

Strabismus léčí oftalmologové.

Existují různé způsoby léčby strabismu - terapeutické a chirurgické.

• Pleoptická léčba je zvýšená zraková zátěž šilhajícího oka. V tomto případě se používají různé metody stimulace méně vidícího oka terapeutickým laserem, terapeutické počítačové programy.

• Ortoptická léčba je léčba pomocí synoptických přístrojů a počítačových programů, které obnovují binokulární aktivitu obou očí.

• Diplomatická léčba je obnovení binokulárního a stereoskopického vidění in vivo.

Názor, že strabismus může zmizet sám, je mylný. Navíc, pokud se neléčí, mohou se vyvinout vážné komplikace. Proto, když se objeví první známky strabismu, měli byste okamžitě navštívit oftalmologa.

V léčbě je vhodné pokračovat až do 18-25 let, až do ukončení tvorby zrakového orgánu.

Při strabismu je práce narušena téměř ve všech odděleních vizuálního analyzátoru. Léčba tohoto onemocnění by proto měla být komplexní, to znamená, že je nezbytný úplný komplex léčby na speciálních zařízeních.

U častěji šilhajícího oka postupně klesá zraková ostrost, tedy vzniká tupozrakost. To zase vede k ještě větší odchylce oka. Tím je zahájen začarovaný kruh. Při strabismu se konzervativní léčba provádí pomocí hardwarových metod (někdy 3-4krát ročně). Jsou zaměřeny na vyléčení tupozrakosti (pokud existuje) a na obnovu mostů mezi očima, to znamená, že se dítě učí spojovat obrazy z pravého a levého oka do jediného vizuálního obrazu.

Moderní přístroje pro léčbu strabismu

V oftalmologických ambulancích se ke korekci okulomotorických poruch a obnově binokulárního vidění používají následující přístroje:

• "Synoptofor"
• "monobinoskop"

Průběhy léčby jsou stanoveny individuálně a jsou v průměru 5-10 procedur. [3]

Individualizace léčby strabismu

Léčba šilhání je individuální. Může zahrnovat následující kroky:

1. Léčba amblyopie ke zlepšení zrakové ostrosti. K tomu se používají těsnění (okluze) a povinná konzervativní hardwarová léčba se provádí 3-4krát ročně. Vyléčení tupozrakosti nevyléčí strabismus, protože strabismus také rozvíjí nerovnováhu mezi svaly, které pohybují očima.
2. Po zvýšení zrakové ostrosti se provádí léčba k obnovení spojení mezi očima.
3. Dalším krokem je obnovení správné svalové rovnováhy. Obvykle jde o chirurgický zákrok, ale v některých případech se lze od chirurgického zákroku obejít.
4. Poslední fází léčby strabismu je obnovení stereoskopického vidění. Konečným cílem je vysoké vidění bez brýlí se správně umístěnýma očima a stereoskopickým viděním.

Stanovení způsobu léčby se provádí až po vyšetření a vyšetření.

S léčbou se nevyplatí otálet, protože čím déle se strabismus neléčí, tím obtížnější je obnovení funkcí.

Výsledky léčby do značné míry závisí na její včasnosti a také na příčině porušení.

Nejprve je ale potřeba zjistit příčinu poškození zrakového a okohybného (okulomotorického) systému.

Operativní metody léčby se uchylují pouze v případech, kdy je konzervativní terapie neúčinná, například pokud výše uvedená opatření nepomohou do 1,5-2 let. Operace odstraňuje strabismus, ale k obnovení normálního fungování očí bude stále zapotřebí speciální cvičení. Obvykle se chirurgie používá jako kosmetický prostředek, protože jen zřídka obnovuje binokulární vidění samo o sobě (když mozek spojí dva obrazy přijaté očima do jednoho)

V průběhu léčby se v určité fázi, pokud existují náznaky, provádí chirurgická intervence na svalech oka. Operace je zaměřena na obnovení správné svalové rovnováhy mezi svaly. Po operaci je také povinná konzervativní léčba. Je zaměřena na kompletní rehabilitaci zrakových funkcí. Existují typy strabismu, kdy není nutná chirurgická intervence (někdy brýle zcela korigují strabismus – tzv. akomodativní strabismus).

V pozdějším věku je již obtížnější napravit vnitřní příčiny onemocnění. Strabismus není jen kosmetický problém, který je důležitý sám o sobě, ale také chybějící binokulární vidění, tedy schopnost mozku sloučit dva ploché obrazy z očí do jednoho trojrozměrného.

Strabismus získaný v dospělosti (a v důsledku toho neschopnost správně určit prostorový vztah okolních objektů) může způsobit dvojité vidění. Mozek přijímá dva obrázky, ale nedokáže je spojit do jednoho.

To se u dítěte, jehož mozek se přizpůsobuje okolnostem a většinou utlumí činnost šilhavého oka, které v důsledku toho „leniví“, nebo tupozrakosti – vidí hůř než zdrávo, stává jen zřídka.

Plně normalizovat latentní funkce oka je možné až v dětství, zatímco zrakový systém se ještě nevytvořil a má značné rezervy. Právě z tohoto důvodu je důležité neodkládat návštěvu očního lékaře – pokud je dítěti půl roku a má strabismus, je nutné se co nejdříve objednat k lékaři.

Pokud je léčba prováděna po etapách, v podmínkách moderní oftalmologické kliniky, bude jejím výsledkem ve většině případů obnovení zrakových funkcí a odstranění strabismu.

Léčba šilhání botoxem

Strabismus je jednou z nejčastějších patologií u dětí. U 85 % pacientů vyžaduje toto onemocnění chirurgickou korekci a pouze 15 % strabismu lze vyléčit pouze konzervativní léčbou.

Úkolem operace strabismu je dát očním bulvám správnou polohu pro následný rozvoj binokulárního (dvouokého) a stereoskopického (volumetrického) vidění.

Jednou z experimentálních metod chirurgické léčby jsou injekce botulotoxinu do okohybných svalů. Používají se k léčbě dospělých i dětí.

Mechanismus této metody spočívá v tom, že sval se injekcí vypne a přestane „tahat“ sval svým směrem.

Zmenšení úhlu strabismu těmito injekcemi není trvalé a úhel se vrátí do původního úhlu po vymizení léku (3 až 6 měsíců).

Stávající dávkovací tabulky operace neumožňují vždy přesně dosáhnout rovnoměrné polohy očí.

Tento způsob léčby strabismu má také komplikace. Bylo tedy zjištěno, že po injekci botulotoxinu do okohybného svalu se funkce tvorby slz zhoršuje, což může způsobit vznik syndromu „suchého oka“. Tento syndrom se projevuje neustálým pocitem písku v očích, suchostí, bolestí. Také samotná injekční technika může vést ke komplikacím. V literatuře jsou popsány případy odchlípení sítnice a krvácení do sklivce po injekci botulotoxinu do okohybného svalu.

Viz také

• Oftalmoplegie
• Amblyopie

Odkazy

Strabismus: příčiny, příznaky a hardwarová léčba

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Strabismus: příčiny, příznaky a hardwarová léčba . belikova.net. Staženo 15. dubna 2018. Archivováno z originálu 16. dubna 2018. (Ruština)