| esotropie | |
|---|---|
| MKN-11 | 9C80,0 |
| MKN-10 | H 50,0 , H 50,3 |
| MKB-10-KM | H50,00 a H50,0 |
| MKN-9 | 378,0 |
| MKB-9-KM | 378,00 [1] a 378,0 [1] |
| NemociDB | 29856 |
| Pletivo | D004948 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Ezotropie je forma strabismu , kdy se jedno nebo obě oči stáčejí dovnitř. Tento stav může být trvalý nebo se může vyskytovat přerušovaně a může jednotlivým postiženým jedincům dodávat vzhled „zkřížených očí“. Ezotropie je někdy mylně označována jako „líné oko“, což je popisováno stavem amblyopie , snížení vidění jednoho nebo obou očí, které není důsledkem žádného patologického poškození optické dráhy a nelze jej vyřešit použitím korekčních čoček. Tupozrakost však může být důsledkem esotropie v dětství: ke zmírnění příznaků diplopie nebo dvojitého vidění může dětský mozek ignorovat nebo „potlačovat“ obraz esotropního oka, což povede k rozvoji amblyopie, pokud se neléčí. Možnosti léčby esotropie zahrnují brýle pro korekci refrakčních vad (viz akomodativní esotropie níže), použití hranolů a/nebo ortooptických cvičení a/nebo operaci očních svalů.
Termín "esotropie" nakonec pochází z jiné řečtiny. ἔσω , což znamená „uvnitř“, a další řečtina. τρόπος , což znamená „otočení“.
1. Vpravo, vlevo nebo naproti
Obličej s esotropií bude mžourat pravým nebo levým okem , ale nikdy ne oběma současně. Při levé esotropii „seká“ levé oko a při pravé esotropii „seká“ pravé oko. Při alternativní esotropii může pacient střídat fixaci mezi pravým a levým okem, takže v jednom okamžiku je pravé oko fixováno a levé oko se pohybuje dovnitř a v dalším okamžiku je tomu naopak. Tato změna mezi levým a pravým okem je většinou spontánní, ale v některých případech může být dobrovolná. Tam, kde má pacient tendenci důsledně fixovat jedno oko a „šilhat“ druhé, u oka, které šilhá, je pravděpodobnější, že se u něj rozvine tupozrakost. U jiného s alternativním strabismem je velmi nepravděpodobné, že by se u něj rozvinula tupozrakost , protože obě oči dostanou stejnou vizuální stimulaci. Střídání lze podpořit použitím okluze nebo náplasti na „dominantním“ nebo „pevném“ oku, aby se podpořilo použití druhého. Ezotropie je rozšířený vrozený stav.
2. Srovnání doprovodných esotropií s paralytickými .
Ezotropie může být průvodní, kdy se velikost odchylky nemění se směrem pohledu, nebo paralytická, kdy směr pohledu ovlivňuje velikost a skutečně přítomnost esotropie. Většina esotropií je souběžná a začíná v raném dětství, obvykle mezi 2. a 4. rokem věku. Paralytické esotropie se vyskytují jak v dětství, tak v dospělosti v důsledku neurologických, mechanických nebo myogenních problémů postihujících svaly, které řídí pohyby očí .
3. Primární, sekundární nebo sekvenční
Přidružené esotropie se mohou objevit jako základní problém, v takovém případě jsou označeny jako „primární“ nebo jako důsledek ztráty nebo zhoršení zraku, v takovém případě jsou označeny jako „sekundární“ nebo po nadměrné korekci původního divergentního strabismu , v takovém případě jsou označeny jako „konzistentní“. Naprostá většina esotropií je primární.
Esotropii samotnou lze rozdělit na trvalou nebo intermitentní esotropii.
1. Trvalá esotropie
Trvalá esotropie, jak název napovídá, je přítomna neustále.
2. Intermitentní esotropie
Periodická esotropie, jak název opět napovídá, není vždy přítomna. Ve velmi vzácných případech se může vyskytnout pouze v opakujících se cyklech jeden den s ním, jeden den bez něj (cyklická esotropie). Naprostá většina recidivujících esotropií je však akomodačního původu .
Pacient může mít trvalou esotropii při čtení, ale občasnou esotropii na dálku (ale zřídka naopak).
Akomodační esotropie je otočení očí dovnitř kvůli úsilí o akomodaci . To je často pozorováno u pacientů se středně těžkou dalekozrakostí . U dalekozrakosti způsobí snaha o "akomodaci" nebo zaostření oka konvergenci očí, protože konvergence je spojena s aktivací akomodačního reflexu. Nadměrná konvergence spojená s hyperakomodací za účelem překonání nadměrné dalekozrakosti může urychlit ztrátu binokulární kontroly a vést k rozvoji esotropie.
Šance na rozvoj esotropie v těchto případech bude do určité míry záviset na stupni přítomné hypermetropie . Když je refrakční vada malá, dítě bude obecně schopno udržet kontrolu, protože množství hyperakomodace potřebné k vytvoření jasného obrazu je také malé. Tam, kde je stupeň dalekozrakosti větší, dítě nemusí být schopno získat jasný obraz bez ohledu na to, jak moc se mu dostává hyperakomodace, a proto neexistuje žádná motivace pro takovou hyperakomodaci a konvergenci , která by mohla vést k esotropii. Pokud je však míra chyby dostatečně malá, aby umožnila dítěti vytvořit si jasný obraz prostřednictvím hyperakomodace, ale dostatečně velká, aby narušila binokulární vidění , lze očekávat esotropii.
Tam, kde je esotropie způsobena výhradně nekorigovanou hypermetropickou refrakcí, často ke zvládnutí odchylky stačí poskytnout dítěti správné brýle a zajistit, aby byly důsledně nošeny. V takových případech, známých jako "plně přizpůsobená esotropie", bude esotropie viditelná pouze tehdy, když si dítě sundá brýle. Mnoho dospělých, kteří mají tento typ esotropie od dětství, používá kontaktní čočky ke korekci strabismu .
Existuje další typ akomodativní esotropie známý jako "overkonvergenční esotropie". V tomto stavu dítě vykazuje nadměrnou akomodační konvergenci vzhledem k akomodaci. Takže v takových případech, i když je dalekozrakost opravena, bude dítě pokračovat v sekání při pohledu na velmi malé předměty nebo při čtení malých písmen. Navzdory normálním snahám přizpůsobit se nebo „zaostřit“ je konvergence spojená s těmito snahami nadměrná a způsobuje esotropii. V takových případech je nutná dodatečná hypermetropická korekce ve formě bifokálních čoček , aby se snížil stupeň akomodace, a tím související konvergence. Mnoho dětí se postupně naučí ovládat svou esotropii, někdy i pomocí ortooptických cvičení. Jiní však nakonec budou potřebovat operaci extraokulárního svalu , aby vyřešili své problémy.
Kongenitální esotropie nebo infantilní esotropie je specifickým podtypem primární související esotropie. Jedná se o neustálou esotropii velkých a rovnoměrných odchylek mezi narozením a šesti měsíci. Není spojena s dalekozrakostí , takže stres z akomodačního úsilí nemá významný vliv na úhel vychýlení. Je však spojena s dalšími očními poruchami včetně hyperaktivity šikmého svalu, vertikální disociace odchylky (DVD), projevů latentního nystagmu a defektních abdukcí , u kterých se v důsledku infantilní esotropie rozvíjí sklon ke „zkřížené fixaci“. Křížová fixace zahrnuje použití pravého oka k pohledu doleva a levého oka k pohledu doprava; tento vizuální vzor bude „přirozený“ pro velký úhel sbíhání očí, které se již odchýlily na opačnou stranu.
Původ onemocnění není znám a jeho časný nástup znamená, že potenciál pro rozvoj binokulárního vidění u postižených jedinců je omezený. O vhodném léčebném postupu se vedou diskuse. Někteří oftalmologové vidí výhodu časného chirurgického přístupu, protože nabízí nejlepší binokulární perspektivu, zatímco jiní zůstávají přesvědčeni, že vyhlídky na dosažení tohoto výsledku nejsou dostatečně dobré, aby ospravedlnily zvýšenou složitost a riziko spojené s prací na obličeji do jednoho roku. věk..
Sekvenční esotropie je stav, kdy esotropie mění velikost odchylky se změnou směru pohledu. Může se objevit jak v dětství, tak v dospělosti v důsledku neurologických, mechanických nebo myogenních problémů. Tyto problémy mohou přímo ovlivnit samotné extraokulární svaly a mohou být také výsledkem stavů ovlivňujících nervové nebo krevní zásobení těchto svalů nebo kostních orbitálních struktur, které je obklopují. Příklady stavů, které způsobují esotropii, mohou zahrnovat obrnu VI kraniálního nervu, Duaneův syndrom nebo orbitální trauma.
Prognóza každé konvergence bude záviset na původu a klasifikaci jejího stavu. Obecně však chování bude mít následující kurz:
1. Identifikace a léčba jakéhokoli základního systémového onemocnění.
2. Přidělte potřebné brýle a dejte pacientovi čas , aby se do nich zabydlel .
3. Použití okluze k léčbě jakékoli přítomné amblyopie a povzbuzení střídání.
4. V případě potřeby lze použít ortooptická cvičení, která se pokusí obnovit binokularitu .
5. Je-li to nutné, lze dočasně nebo trvale použít prizmatickou korekci ke zmírnění příznaků dvojitého vidění .
6. Ve vybraných případech, a zejména u dospělých pacientů, lze botulotoxin použít buď jako trvalý terapeutický postup, nebo jako dočasné opatření k prevenci svalové kontraktury před operací.
7. Je-li to nutné, může být provedena další operace extraokulárního svalu pro kosmetické zlepšení a někdy pro obnovení binokularity .