| Plísňová keratitida | |
|---|---|
| MKN-10 | B 49 , H 19,2 |
| eMedicine | oph/99 |
Plísňová keratitida je zánět oční rohovky (nazývaný keratitida ) v důsledku houbové infekce těla. Keratomykóza je řecký ekvivalent houbové keratitidy, plísňové infekce rohovky , přední části oka , která uzavírá zornici . Těm, kteří pociťují tyto příznaky, se obvykle doporučuje okamžitě navštívit příslušného odborníka.
Infekční keratitida může být bakteriální, plísňová, virová nebo protozoální. Charakteristické rysy jeho projevu u pacienta umožňují specialistovi určit předpokládanou diagnózu, což pomáhá při jmenování vhodné protiinfekční terapie.
Příznaky houbové keratitidy jsou: rozmazané vidění, červené a bolestivé oko, které se nezlepšuje po odstranění kontaktní čočky nebo léčbě antibiotiky, zvýšená citlivost na světlo ( fotofobie ) a slzení nebo výtok. Příznaky jsou výrazně méně ve srovnání s podobnými příznaky bakteriálního vředu. Známky: oční víčka a jejich přívěsky jsou edematózní a hyperemické, spojivka je podrážděná. Může být také přítomen vřed. Jde o suchý rohovkový vřed doprovázený lézemi v okolí rohovky. Obvykle spojeno s hnisáním plísňového vředu, převážně bílého, načechraného vzhledu. Vzácně se může rozšířit do zadního segmentu , což v pozdějších fázích způsobí endoftalmitidu , což vede k destrukci oka. (Poznámka: plísňová endoftalmitida je extrémně vzácná)
Myceliální houby
Droždí
Prekurzorem houbové keratitidy je trauma rostlinného/organického původu. Typickým příkladem je ostnatá rána u zemědělských dělníků od pšenice při sklizni. Implantuje houbu přímo do rohovky. Houba roste pomalu a množí se průnikem do přední a zadní stromální vrstvy. Houba může prorazit Descemetovu membránu a vstoupit do přední komory. Pacient se za pár dní nebo týdnů objeví s houbovou keratitidou.
Diagnózu stanoví oftalmolog/oční specialista na základě korelace typické anamnézy, symptomů a známek. Bylo mnoho případů, kdy byl přehlédnut a chybně diagnostikován jako bakteriální vřed. Konečná diagnóza je stanovena až po pozitivním rozboru kultury (laktofenolová vatová modř, kalcofour medium) seškrábané z rohovky, obvykle do týdne. Nedávný pokrok byl učiněn v PCR/imunologických testech, které mohou poskytnout mnohem rychlejší výsledky.
Předpokládaná diagnóza mykotické keratitidy vyžaduje okamžitou empirickou terapii. Oční suspenze natamycinu je lékem volby u fibrózní mykotické infekce. Oční roztok flukonazolu se doporučuje při kandidových infekcích rohovky. Amfotericin oční kapky mohou být vyžadovány, když jiné léky selžou; ale mohou být docela toxické a jejich příprava vyžaduje kvalifikovaného lékárníka. S mírným úspěchem byly testovány i jiné léky. V každém případě je nutná konzultace s očním specialistou, který může navrhnout nejlepší možnou léčbu.
Zpravidla trvá dlouho, než se infekce zbaví, protože samotná houba roste pomalu. U pacientů s neléčenou nebo částečně vyléčenou infekční keratitidou může dojít k perforaci rohovky, která vyžaduje chirurgický zákrok ve formě transplantace rohovky .
Prevence poranění rostlinou/organickou hmotou, zejména u zemědělských pracovníků při sklizni, může snížit výskyt houbové keratitidy. Pro osoby s rizikem takového zranění se doporučuje nosit široké ochranné brýle s bočními štíty.
Toto onemocnění je poměrně běžné v tropech a v zemích s velkou venkovskou populací. Indie má vysoký počet případů houbové keratitidy, ale špatný systém hlášení brání přesnému sběru dat. Florida v USA pravidelně hlásí případy houbové keratitidy, přičemž nejčastějšími příčinami jsou Aspergillus a Fusarium spp.
Ztráta zraku způsobená houbovou keratitidou může mít velmi negativní důsledky z hlediska ekonomických a sociálních problémů.
Nedávno se jeden konkrétní produkt (ReNu with MoistureLoc – značka měkkých kontaktních čoček) dostal do titulku ve zprávě amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí , která naznačovala nárůst výskytu specifického typu houbové keratitidy ( Fusarium keratitis) v USA. lidé používající Bausch & lomb . [1] Společnost Bausch & Lomb pozastavila a poté stáhla dodávky tohoto konkrétního produktu, ReNu's MoistureLoc. [2]