| Alergická oční onemocnění | |
|---|---|
| alergická konjunktivitida | |
| MKN-11 | 9A60.02 |
| MKN-9 | 372,14 |
| MKB-9-KM | 372,14 [1] |
| NemociDB | 30842 |
| Medline Plus | 001031 |
| Pletivo | D003233 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Alergická konjunktivitida je zánět spojivky (membrána, která pokrývá bílou část oka) v důsledku alergie. [2] Ačkoli se alergeny mezi pacienty liší, nejčastější příčinou je senná rýma . Příznaky zahrnují zarudnutí (hlavně v důsledku vazodilatace periferních malých krevních cév), otok spojivky, svědění a zvýšené slzení (produkce slz). Pokud se toto vše spojí s rýmou , nazývá se tento stav alergická rinokonjunktivitida .
Symptomy jsou způsobeny uvolňováním histaminu a dalších účinných látek žírnými buňkami , které stimulují expanzi krevních cév, dráždí nervová zakončení a zvyšují sekreci slz.
Léčba alergické konjunktivitidy spočívá ve vyhýbání se alergenům (např. vyhýbání se kvetoucí trávě během „období senné rýmy“) a léčbě antihistaminiky , a to buď lokálně (ve formě očních kapek) nebo systémově (ve formě tablet). Antihistaminika, léky stabilizující žírné buňky a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou bezpečné a obvykle účinné. [3]
Spojivka je tenká blána, která pokrývá oko. Když alergeny dráždí spojivku, běžné příznaky, které jsou pozorovány v oku, zahrnují oční svědění , otok očních víček, slzení očí, fotofobii , vodnatý výtok a pocit cizího tělesa (s bolestí). [2] [4]
Svědění je nejčastějším příznakem oční alergie a více než 75 % pacientů tento příznak uvádí, když vyhledávají léčbu. [4] Příznaky u pacientů bývají závažnější, když je počasí teplé a suché, zatímco chladnější teploty a déšť mají tendenci tyto příznaky zmírňovat. [2] Mezi příznaky fyktenulární keratokonjunktivitidy patří malé žluté uzlíky, které se tvoří na rohovce a po několika dnech ulcerují. [5]
Studie Kleina a spol. ukázala, že kromě fyzického nepohodlí způsobeného alergickou konjunktivitidou také mění aktivity pacientů a omezuje je v aktivitách, jako je chození ven, čtení, spánek a řízení. [4] Léčba pacientů s alergickou konjunktivitidou tedy může zlepšit jejich každodenní „kvalitu života“.
Alergická konjunktivitida vzniká alergickou reakcí imunitního systému organismu na alergeny. Alergická konjunktivitida se vyskytuje u lidí, kteří jsou náchylní k jiným alergickým stavům, jako je senná rýma, astma a ekzém. [6]
Mezi nejčastější alergeny, které způsobují konjunktivitidu, patří:
Většina případů sezónní konjunktivitidy souvisí s pylem a vyskytuje se během sezóny senné rýmy, přičemž travní pyl na začátku léta a různé další typy pylu a plísní mohou způsobit příznaky na konci léta. [7]
Celoroční zánět spojivek je obvykle způsoben alergií na roztoče domácího prachu (drobný hmyz, který žije v každé domácnosti).
Obrovská papilární konjunktivitida je velmi vzácný stav, způsobený především alergickou reakcí na „smetí“. Tento typ alergické konjunktivitidy může způsobit i operace.
Kontaktní dermatokonjunktivitidu způsobují další alergeny, které mohou přijít do kontaktu se spojivkou: kosmetika, léky a tak dále.
Oční alergie je reakcí na kaskádu událostí, které jsou koordinovány žírnými buňkami . [8] Beta chemokiny jako eotaxin a MIP-1 alfa se podílejí na přípravě a aktivaci žírných buněk na povrchu oka. Když je přítomen vhodný alergen , dojde k senzibilizaci a systém je připraven spustit produkci konkrétního antigenu . TH2 diferencované T buňky uvolňují cytokiny, které podporují produkci specifického imunoglobulinového E (IgE) antigenu. IgE se pak váže na IgE receptory na povrchu žírných buněk. Poté žírné buňky uvolňují histamin , který pak vede k uvolnění cytokinů, prostaglandinů a faktoru aktivujícího krevní destičky . Mediátory žírných buněk způsobují alergický zánět a symptomy aktivací zánětlivých buněk. [čtyři]
Když se histamin uvolňuje z žírných buněk, váže se na H1 receptory na nervových zakončeních a způsobuje symptom svědění očí. Histamin se také váže na receptory H1 a H2 ve vaskulatuře spojivky a způsobuje vazodilataci . Cytokiny extrahované ze žírných buněk, jako je chemokin IL-8 , se podílejí na získávání neutrofilů . Cytokiny TH2, jako je IL-5, rekrutují eozinofily a IL-4 , IL-6 a IL-13 , které přispívají ke zvýšené citlivosti. Okamžité příznaky jsou způsobeny molekulární kaskádou. Setkání s alergenem citlivým na pacienta vede ke zvýšení citlivosti systému a zvýšení reakce. Pokročilé případy alergické konjunktivitidy mohou přejít do stavu chronického alergického zánětu. [čtyři]
Sezónní alergická konjunktivitida i celoroční alergická konjunktivitida jsou dvě akutní alergická onemocnění spojivky. [3] SAH je nejčastějším typem oční alergie. [2] [9] Mezi příznaky výše uvedených očních onemocnění patří svědění a růžové až načervenalé zbarvení oka. [3] Tyto dva příznaky jsou produkovány žírnými buňkami oka. [3] [9] Nespecifická opatření ke snížení příznaků zahrnují studené obklady, pleťové vody nahrazující slzy a vyhýbání se alergenům. [3] Léčba se skládá z antihistaminik , stabilizátorů žírných buněk, duálně působících antialergických látek nebo topických antihistaminik. [3] Další možností je použití kortikosteroidů , ale vzhledem k nežádoucím účinkům katarakty a zvýšenému nitroočnímu tlaku jsou kortikosteroidy vyhrazeny pro závažnější formy alergické konjunktivitidy, jako je jarní keratokonjunktivitida (VKC) a atopická keratokonjunktivitida (AKC). [3]
Jarní keratokonjunktivitida i atopická keratokonjunktivitida jsou chronická alergická onemocnění, kde eozinofily, spojivkové fibroblasty, epiteliální buňky, žírné buňky a Th2 lymfocyty zhoršují biochemii a histologii spojivky . [3] VKC je dětská nemoc běžná u mužů žijících v teplém klimatu. [3] AKC se běžně vyskytuje u mužů ve věku 30 až 50 let. [3] VKC a AKC lze léčit léky používanými ke kontrole alergické konjunktivitidy nebo pomocí steroidů. [3] Maxwell-Lyonsův znak, uzavřený vřed, zkamenělé papily, želatinózní ztluštění na limbu a Horner-Trantasův bod jsou znaky jarního typu.
Obrovská papilární konjunktivitida není pravou oční alergickou reakcí a je způsobena opakovaným mechanickým drážděním spojivky. [3] Opakovaný kontakt s povrchem spojivky způsobený používáním kontaktních čoček je spojen s GPC. [9]
Je výsledkem přecitlivělosti/zánětlivé reakce na bakterie. Mezi běžné patogeny patří Staphylococcus aureus , Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia a Candida . [5]
Podrobná anamnéza umožňuje lékařům určit, zda jsou příznaky alergické nebo ne. Diagnostické testy, jako je škrábání spojivky při hledání eozinofilů, jsou užitečné při určování příčiny alergické reakce. [3] Antihistaminika (Alerzin , Suprastin) , léky, které stabilizují žírné buňky, a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou bezpečné a obvykle účinné. [3] Kortikosteroidy jsou vyhrazeny pro závažnější případy oční alergie a kvůli možným nežádoucím účinkům by na ně měl dohlížet oční lékař. [3] Jakmile je alergen identifikován, měl by se mu pacient co nejvíce vyhýbat. [9]
Další léky: alcaftadin .
Při setkání s alergenem s mírnými příznaky lze pomoci studeným obkladem. Jedná se o rychlé a snadné řešení bez použití jakýchkoli léků. Nízká teplota vody pomůže snížit otoky, jako jsou modřiny nebo popáleniny. Kromě toho je možné zakoupit mnoho antihistaminik.
Stabilizátory žírných buněk nemohou pomoci při léčbě pacientů s alergickou konjunktivitidou, pokud pro ně studené obklady nejsou účinné. Mají tendenci dávat opožděné výsledky, ale mají méně vedlejších účinků než jiné léčby a trvají mnohem déle než antihistaminika . Někteří pacienti dostávají současně antihistaminika, takže před nástupem účinku stabilizátorů žírných buněk dochází k určitému zmírnění příznaků. Lékaři obvykle předepisují lodoxamid a Nedocromil jako stabilizátory žírných buněk, které se používají jako oční kapky.
Stabilizátor žírných buněk je třída nesteroidních podávaných léků, které snižují uvolňování chemikálií způsobujících zánět z žírných buněk. Blokují vápníkové kanály potřebné pro degranulaci žírných buněk, stabilizují buňky, čímž zabraňují uvolňování histaminu . Mohou být také předepsány dekongestanty. Dalším běžným stabilizátorem žírných buněk používaným k léčbě alergické konjunktivitidy je kromoglykát sodný .
K léčbě se běžně používají antihistaminika , jako je difenhydramin a chlorfeniramin . U pacientů užívajících antihistaminika c H1 je snížena produkce histaminu a leukotrienů a také negativní regulace exprese adhezních molekul na cévách, což následně snižuje příznaky alergie o 40–50 %. [deset]
Často se předepisují léky s dvojitým účinkem. Olopatadin (Patanol) [11] a ketotifen fumarát (Alaway nebo Zaditor) [12] jsou schopny poskytnout ochranu tím, že působí jako antihistaminikum a zároveň jako stabilizátor žírných buněk. Patanol je lék na předpis, zatímco ketotifen fumarát není.
Mnoho očních kapek může způsobit pálení a štípání a má vedlejší účinky. Správná oční hygiena může zlepšit příznaky, zejména s kontaktními čočkami. Provokaci alergenů, jako jsou pyl a plísně, lze předejít.
Léčba alergickou imunoterapií (AIT) spočívá v podání dávky alergenů, aby si tělo zvyklo na látky, které jsou normálně neškodné (pyly, roztoči z domácího prachu), čímž se navozuje specifická dlouhodobá rezistence [13] . Imunoterapeutické alergeny mohou být podávány perorálně (jako sublingvální tablety nebo sublingvální kapky) nebo injekcí pod kůži (subkutánně). Alergická imunoterapie, kterou objevili Leonard Noon a John Freeman v roce 1911, sloužila pouze k léčbě respiračních alergií.
Experimentální studie se zaměřila na adhezní molekuly známé jako selektiny na epiteliálních buňkách. Tyto molekuly iniciují rychlý příjem a akumulaci leukocytů z oběhu. Antagonisté selektinu byli testováni v preklinických studiích, včetně zánětu kůže, alergie a ischemicko-reperfuzního poškození. Existují čtyři třídy látek blokujících selektin: (I) inhibitory sacharidů založené na všech P-, E- a L-selektinech, (II) selektin proti lidským protilátkám, (III) rekombinantní zkrácený protein asociovaný s imunoglobulinem PSGL-1 a (IV) selektinové inhibitory s malou molekulou. Většina klinických studií blokátorů selektinu selhala ve fázi II/III nebo byly studie přerušeny kvůli jejich nepříznivé farmakokinetice nebo příliš vysoké ceně [10] . Bylo také prokázáno, že sfingolipidy přítomné v kvasinkách, jako je Saccharomyces cerevisiae a rostlinách, zmírňují účinky vystavení genu knockout myším u experimentálních zvířat [10] .
Alergická konjunktivitida je častější u těch, jejichž alergické stavy a příznaky sezónně korelují. [čtrnáct]
Alergická konjunktivitida často představuje odhadem 20 procent populace ročně a asi polovina těchto lidí má osobní nebo rodinnou anamnézu atopie. [patnáct]
Obrovská papilární konjunktivitida představuje 0,5–1,0 % očních onemocnění ve většině zemí.