| Nedostatek konvergence | |
|---|---|
| MKN-11 | 9C83.2 |
| MKN-10 | H 51,1 |
| MKN-9 | 378,83 |
| eMedicine | oph/553 |
| Pletivo | D015835 |
Insuficience konvergence nebo porucha konvergence je senzorická a neuromuskulární abnormalita binokulárního zrakového systému , charakterizovaná sníženou schopností očí otáčet se k sobě nebo udržovat konvergenci.
Symptomy a známky spojené s nedostatečností konvergence [1] jsou spojeny s prodlouženými, blízkými zrakovými úkoly. Ty mohou mimo jiné zahrnovat diplopii (dvojité vidění), astenopii (namáhání očí), přechodné rozmazané vidění, potíže s udržením vidění na blízko, abnormální únavu, bolest hlavy a abnormální adaptaci držení těla. Některé zdroje zaměňují dysfunkce konvergence a divergence [1] , přičemž dávají jednu za druhou.
Ve studiích, které používají standardní definice deficitu konvergence, výzkumníci uvádějí prevalenci 4,2 až 6 % ve školním a klinickém prostředí. Standardní definice insuficience konvergence je, když exoforie (odchylka oka ven) je větší blízko než na dálku, ustupuje blízko bodu konvergence a snižuje amplitudu konvergence blízko [2] .
Deficit konvergence je diagnostikován očními odborníky v oblasti dysfunkcí binokulárního vidění , aby se vyloučilo jakékoli organické onemocnění. Insuficience konvergence je charakterizována jedním nebo více z následujících diagnostických nálezů: symptomy pacienta, vysoká proximální exoforie, snížený poměr konvergence/ akomodace , odsazení nejbližšího bodu konvergence, nízký rozsah fúze hranic a/nebo centra. Někteří pacienti s insuficiencí konvergence mají souběžnou akomodační insuficienci – u symptomatických pacientů by měla být také měřena akomodační amplituda.
Insuficienci konvergence lze léčit konvergenčními cvičeními, trénováním ortooptických nebo binokulárních anomálií. Některé případy insuficience konvergence jsou úspěšně korigovány předpisem brýlí, někdy s terapeutickými hranoly .
Pohybová terapie tužkou se provádí doma. Pacient přibližuje tužku pomalu až 2-3 cm od očí těsně nad nos asi 15 minut denně 5x týdně. Pacienti by si měli po každých 5 minutách terapie zaznamenat minimální vzdálenost, na kterou jsou schopni udržet fúzi obrazu (a vyhnout se opakování hodnot co nejdéle). Software lze použít doma nebo v ortodontické ordinaci k léčbě insuficience konvergence. Může být předepsána týdenní 60minutová terapie v ordinaci. Obvykle se jedná o doplněk domácí terapie. [2]
V roce 2005 publikoval Experience in the Treatment of Convergence Deficiency (CITT) výsledky dvou randomizovaných klinických studií. Za prvé, publikace v Archives of Ophthalmology ukázala, že počítačová cvičení kombinovaná s kancelářským zobrazováním/ortoptikou byla u dětí ve věku 9 až 18 let účinnější než „posouvání tužky“ nebo samotná počítačová cvičení pro nedostatek konvergence. [3] Za druhé, podobné výsledky byly zjištěny u dospělých ve věku 19 až 30 let. [4] V bibliografickém přehledu z roku 2010 CITT zopakoval svůj názor, že ordinační akomodativní/vergenční [1] terapie je nejúčinnější léčbou deficitu konvergence a že její úplné nebo částečné nahrazení jinými postupy, jako je domácí terapie, poskytuje výhoda v ceně, ale ne ve výsledku. [5] V novější studii z roku 2012 bylo potvrzeno, že ortotická cvičení vedla ke zlepšení dlouhodobých astenoptických příznaků insuficience konvergence u dospělých i dětí. [6]
Pro trénink je k dispozici jak pozitivní fúzní vergence (PFV) [7] , tak negativní fúzní vergence (NFV) [8] a trénink vergence by měl obvykle zahrnovat obojí. [9]
K dispozici jsou také možnosti chirurgické korekce, ale rozhodnutí o operaci by mělo být prováděno opatrně, protože insuficience konvergence se obvykle operací nezlepší. Oboustranná resekce mediálního přímého svalu je preferovaným typem operace. Pacient by však měl být upozorněn na možnost nezkřížené diplopie ve fixační vzdálenosti po operaci. To obvykle odezní během 1-3 měsíců po operaci. Téměř exoforie se často opakuje po několika letech, ačkoli většina pacientů zůstává asymptomatická.