| Oční ischemický syndrom | |
|---|---|
| MKN-11 | 9B74 |
| MKN-10 | H 34 |
| MKB-10-KM | H34 a H34.9 |
| MKB-9-KM | 362,30 [1] [2] a 362,3 [1] [2] |
| NemociDB | 34069 |
| Medline Plus | 001028 |
| eMedicine | oph/487 |
Oční ischemický syndrom je konstelací očních příznaků a symptomů sekundárních k těžké chronické arteriální hypoperfuzi oka . [3] Amauróza (slepota) je forma akutní ztráty zraku způsobená sníženým průtokem krve do oka, což může být varovným signálem hrozící mrtvice . Proto by ti, kteří občas trpí rozmazaným viděním, měli naléhavě vyhledat lékařskou pomoc za účelem důkladného vyšetření karotidy . Ischemický syndrom předního segmentu - ischemický stav předního segmentu se běžně vyskytuje v pooperačních případech.Okluze centrální sítnicové tepny nebo oční tepny oka vede k rychlé smrti buněk sítnice až k úplné ztrátě zraku.
Oční ischemický syndrom (OIS) se obvykle vyskytuje ve věku 50 až 80 let (u pacientů starších 65 let); [4] [5] , přičemž postižených je dvakrát více mužů než žen [5] Více než 90 % z nich uvádí pokles zraku. [3] Pacienti uvádějí tupou, vyzařující bolest nad okem a obočím . [3] Pacienti s GIS mohou také prezentovat historii jiných systémových onemocnění, včetně hypertenze , diabetes mellitus , ischemické choroby srdeční , předchozí mrtvice a hemodialýzy . [6] [7]
Ztráta zraku je sekundárním problémem s ohledem na hypoperfuzi struktur oka . Pacient si stěžuje na nezvladatelnou bolest nebo oční migrénu. Rozšířené vyšetření může odhalit: mnohočetná malá intraretinální hemoragie, vatové exsudáty, neovaskularizace na sítnici a v předním segmentu (duhovka, úhel přední komory), neovaskulární glaukom. Oční perfuzní tlak je snížen. Ve vrstvách rohovky jsou viditelné edémy a záhyby Descemetovy membrány . Je možná aseptická pomalá přední uveitida . V makule může být vidět třešňově červená skvrna v důsledku ischemického edému vrstvy nervových vláken. V tepnách sítnice lze pozorovat spontánní pulzace.
Nejčastější příčinou HIS je těžká ipsilaterální nebo bilaterální stenóza nebo okluze karotidy. [3] Syndrom je spojen s blokádou společné krční tepny , vnitřní krkavice a méně často vnější krkavice . [8] Mezi další důvody patří:
V důsledku déletrvající ischemie se rozvíjí neovaskularizace, která může být lokalizována na sítnici, duhovce a anterior Chamber angle (ACA). Při obliteraci APC vzniká sekundární „neovaskulární“ glaukom, který při absenci antihypertenzní léčby a chirurgické léčby, především poškozených karotických tepen, vede v krátké době (v závislosti na výši nitroočního tlaku (IOP)) k úplná nevratná ztráta zrakových funkcí.
Rychlá identifikace příčiny může vést k naléhavým opatřením k záchraně očí a života pacienta. U pacientů s aterosklerózou , hlubokou žilní trombózou , fibrilací síní , plicní embolií nebo jinými předchozími embolickými epizodami by mělo být vysoké klinické podezření na bezbolestnou ztrátu zraku. Způsobené karotidovou embolií nebo okluzí mohou vést k cévní mozkové příhodě v důsledku oddělení embolů a jejich migrace do terminální mozkové tepny. [11] Je tedy třeba přijmout opatření k odstranění této možnosti.
Retinální arteriální okluze je oftalmologická pohotovost a včasná léčba je nezbytná. Na zvířecích modelech vykazují zcela anoxické sítnice nevratné poškození během 90 minut. Mezi nespecifické metody pro zvýšení průtoku krve a odstranění embolií patří digitální masáž, 500 mg IV acetazolamidu a 100 mg IV methylprednisolonu (pro možnou arteritidu). Mezi další opatření patří punkce vody k drastickému snížení NOT. ESR bude indikovat přítomnost obrovskobuněčné arteritidy. Zlepšení lze určit testováním zrakové ostrosti, testem zorného pole a oftalmoskopickým vyšetřením.
V pozdější fázi se panretinální fotokoagulace (PRP) pomocí argonového laseru jeví jako účinná při redukci neovaskulárních komponent a jejich komplikací.
Vizuální prognóza očního ischemického syndromu se obvykle liší od špatné po dobrou (špatnou po dobrou) v závislosti na rychlosti a účinnosti intervence. Rychlá diagnostika je však zásadní při poskytování známek vážných cerebrovaskulárních problémů a koronárních srdečních chorob. [7]
V roce 2009 Underwater and Hyperbaric Medical Society (UHMS [12] ) přidala „okluzi centrální retinální arterie“ na svůj seznam schválených indikací pro hyperbarickou oxygenoterapii ( [14][13]HBO). cytokinů může zlepšit zraku.15 Prevence ztráty zraku vyžaduje určité podmínky: léčba musí být zahájena dříve, než dojde k nevratnému poškození (nad 24 hodin), nesmí dojít k okluzi v oční tepně a léčba musí pokračovat až do nasycení vnitřních vrstev sítnice kyslíkem přes tepny sítnice [16]