Labioplastika (z latinského labia - ret) je plastická chirurgie , při které se mění tvar malých a velkých stydkých pysků , kožních záhybů kolem vulvy . Labioplastika se provádí ze dvou hlavních důvodů: kvůli vrozeným rysům, jako jsou intersexuální variace, a z důvodů souvisejících s fyzickým nebo duševním nepohodlím, zejména pokud se žena domnívá, že vzhled jejích stydkých pysků není normální [1] .
Velikost, barva a tvar stydkých pysků se u jednotlivých žen značně liší a mohou se v průběhu života měnit v důsledku porodu, stárnutí a dalších stavů [1] . Mezi lékařské indikace pro labioplastiku patří anomálie a malformace , zejména vaginální atrézie (srostlá vagína ), ageneze Müllerova vývodu (nevyvinutí dělohy a vejcovodů ), intersexualita (současná přítomnost mužských a ženských pohlavních znaků), např. stejně jako ruptury a natažení stydkých pysků v důsledku porodu, věku a zranění. Při operaci změny pohlaví z muže na ženu se k tvarování vagíny používá labioplastika a vaginoplastika .
Studie Journal of Sexual Medicine z roku 2008 ukázala, že 37 % žen podstupujících labioplastiku podstoupilo operaci z estetických důvodů, 32 % pro funkční poruchu a 31 % z obou důvodů [2] . Podle metastudie z roku 2011 v Journal of Sexual Medicine je asi 90–95 % pacientů s operací spokojeno [3] . Rizika spojená s labioplastikou zahrnují zjizvení, infekci, krvácení, podráždění a poškození nervů vedoucí ke snížení nebo zvýšení citlivosti. Poté, co australské vládou financované kliniky plastické chirurgie měly ze zákona povinnost informovat ženy o přirozené variabilitě tvaru a velikosti stydkých pysků před podstoupením plastiky stydkých pysků, se počet operací snížil o 28 % [4] . Soukromé kliniky nejsou povinny dodržovat tento zákon a kritici se domnívají, že bezohlední lékaři zasahují do žen, které by odmítly proceduru, kdyby měly více informací [4] .
Obrázky vulvy se neobjevují ve velkých médiích [5] [6] a reklamě [7] [8] :19 , nejsou zahrnuty v některých učebnicích anatomie [9] , což spolu s odmítáním sexuální výchovy společností [ 10] [11] omezuje přístup k informacím o přirozených variacích ve vzhledu stydkých pysků u mladých žen [12] . Mnoho žen ví málo o anatomii vulvy a nedokáže říct, jak vypadá „normální“ vulva [13] :6 [14] [15] [16] . Současně je mnoho pornografických snímků ženských genitálií retušováno , mění se velikost a tvar stydkých pysků tak, aby vyhovovaly cenzurním požadavkům legislativy cílových zemí [12] [17] [18]. [19] . The Observer v roce 2011 napsal, že někteří lékařští výzkumníci jsou znepokojeni nárůstem poptávky po labioplastice, přičemž někteří naznačují, že míra nespokojenosti žen s jejich genitáliemi se zvyšuje kvůli pornografickému materiálu na internetu . Nicméně je třeba poznamenat, že pro to existuje velmi málo důkazů [20] .
Zevní genitál ženy (vulva) zahrnuje velké stydké pysky, malé stydké pysky, klitoris , močovou trubici a vagínu . Velké stydké pysky pokračují od pubis k perineu .
Velikost, tvar a barva malých stydkých pysků se velmi liší [21] . Jeden z nich je obvykle větší než druhý. Malé stydké pysky nemusí být vidět kvůli velkým nebo vyčnívat nad nimi; při vzrušení se mohou malé stydké pysky zvětšit, někdy 2–3krát [22] .
Genitální piercing může díky váze šperku zvětšit velikost stydkých pysků a zvýšit jejich asymetrii. Metoda dvojčat ukazuje, že dvojčata ženského pohlaví mají stejně velké stydké pysky, což znamená příspěvek dědičnosti [23] . V roce 2004 byly publikovány výsledky měření 50 žen ve věku 18-50 let (medián 35,6) pořádaných Gynekologickým oddělením nemocnice Elizabeth Garrett Anderson [1] :
| Výsledek měření | Střední hodnota [směrodatná odchylka] | |
|---|---|---|
| Délka štěrbiny (mm) | 5,0–35,0 | 19,1 [8,7] |
| Šířka klínu (mm) | 3,0–10,0 | 5,5 [1,7] |
| Vzdálenost od klitorisu k močové trubici kanál (mm) | 16,0–45,0 | 28,5 [7,1] |
| Délka velkých pysků (mm) | 70,0–120,0 | 90,3 [1,3] |
| Délka malých pysků (mm) | 20-100 | 60,6 [17,2] |
| Šířka labia minora (mm) | 7,0-50,0 | 21.8 [9.4] |
| Délka rozkroku (mm) | 15,0–55,0 | 31,3 [8,5] |
| Hloubka vagíny (cm) | 6,5–12,5 | 9,6 [1,5] |
| Tannerova stupnice ( n ) | IV | čtyři |
| Tannerova stupnice ( n ) | PROTI | 46 |
| Barva genitálií ve srovnání se zbytkem kůže ( n ) | Stejný | 9 |
| Barva genitálií ve srovnání se zbytkem kůže ( n ) | Tmavší | 41 |
| Textura kůže stydkých pysků ( n ) | Hladký bez vrásek | čtrnáct |
| Textura kůže stydkých pysků ( n ) | S vráskami | 34 |
| Textura kůže stydkých pysků ( n ) | Silně vrásčitá | 2 |
Operace zmenšení stydkých pysků je kontraindikována v přítomnosti určitých onemocnění: zejména infekcí a nádorů . Operaci se doporučuje neprovádět při nereálných estetických očekáváních pacientky, stejně jako při menstruaci [23] .
Pro změnu pohlaví u transgender žen se labioplastika obvykle provádí jako druhá fáze vaginoplastiky.
Zmenšení stydkých pysků může být provedeno v lokální anestezii , sedaci nebo anestezii ; operace může probíhat samostatně nebo v kombinaci s jinými gynekologickými či kosmetickými výkony [24] . Před resekcí se do stydkých pysků vstříkne anestetický roztok ( lidokain a adrenalin ) , který vyvolá otok tkáně a zvýší srážlivost krve [23] .
Zpočátku bylo technikou provádění labioplastiky jednoduché odříznutí spodní části rtu, někdy s předběžným omezením průtoku krve, po kterém se na ránu aplikují stehy . Jedná se o nejjednodušší provedení labioplastiky. Tento typ operace řeší problém hyperpigmentace okraje stydkých pysků, nicméně negativním efektem tohoto zákroku je ztráta přirozeného vrásnění okraje rtů a nepřirozený vzhled vulvy; navíc tato možnost představuje větší riziko pro nervová zakončení a nemožnost excize kůže klitorisu v případě potřeby [25] [26] [27] [28] [29] [30] . Touto metodou se obvykle provádí kompletní amputace stydkých pysků a k dosažení požadovaných výsledků je často nutný opakovaný zásah. Excize okraje stydkých pysků neovlivňuje klitoris, často však trpí v důsledku operace, která vyžaduje další operaci. Některé ženy podstupující amputaci stydkých pysků si stěžují, že klitoris vypadá jako „malý penis“ [31] . Většina plastických chirurgů tuto techniku nepoužívá a dává přednost odstranění středního klínu, protože ačkoli je tato technika techničtější, výsledkem je přirozeněji vypadající vulva [32] . Po marginální cirkumcizní labioplastice je často nutná rekonstrukční operace [33] .
Resekce centrální klínovité oblastiTato metoda spočívá v odstranění nejtlustší části stydkých pysků [26] . Na rozdíl od excize hrany tato metoda zachovává přirozenou texturu hrany. Úplné odstranění této oblasti může vést k poranění nervu, což vede k bolestivému neuromu a ztrátě citlivosti. Odstranění sliznice při ponechání submukózní vrstvy snižuje riziko komplikací. Evolucí této techniky je Z-plastická resekce , která snižuje možnost vzniku zubaté jizvy [26] [34] . Na druhou stranu tato metoda nemusí být dostatečně radikální (mohou zůstat úlomky navíc), nebo vést k napětí v ráně a také zvyšuje pravděpodobnost dehiscence rány . Další výhodou této techniky je možnost současného zmenšení klitorisu [33] .
DeepitelizaceExcize epitelu středu a okrajů každého malého stydkého pysku skalpelem nebo lékařským laserem . Tím mizí nadměrná délka stydkých pysků při zachování citlivosti a přirozeného vzhledu. Nevýhodou této techniky je zvětšení tloušťky rtů v případě resekce velké plochy [35] [23] .
Labioplastika s excizí klitorisuLabioplastika může zahrnovat excizi klitorisu, pokud jeho tloušťka narušuje vzrušení nebo je vzhledově nevyhovující [31] [32] . Při této operaci se sešijí měkké tkáně tak, aby se obnažila hlavice klitorisu a malé stydké pysky byly mírně nataženy [33] .
Laserová labioplastikaProvedení laserové resekce zahrnuje deepitelizaci. Nevýhodou této metody je riziko vzniku epidermální cysty v důsledku odstranění epidermis [36] .
Bolest po operaci většinou nepředstavuje závažný problém, pacienti většinou mohou kliniku opustit ještě tentýž den. Stydké pysky mohou díky použití anestetického roztoku hodně otékat, takže jejich velikost se postupem času postupně zmenšuje. Doporučuje se o ránu pečovat tak, že ji udržujeme v čistotě a aplikujeme lokální anestezii 2-3x denně po několik dní [23] .
První pooperační návštěva se doporučuje za týden, pokud nejsou žádné potíže (jako je hematom , hromadění krve atd.). 3-4 dny po zásahu můžete provádět jednoduchou fyzickou práci. Po dobu čtyř týdnů se doporučuje nepoužívat tampony , nenosit těsné oblečení a neprovádět pronikavý sex [23] .
Komplikace po labioplastice jsou vzácné, obvykle krvácení, infekce , vulvální asymetrie, špatné hojení ran, neurom , nedostatečná nebo nadměrná intervence vyžadující opakovanou operaci. Při odříznutí okraje stydkých pysků někdy dochází k nekróze tkáně [23] .
Labioplastika vyvolává ve společnosti kontroverze. Kritici věří, že touha žen změnit tvar stydkých pysků pramení z nezdravého tělesného obrazu způsobeného srovnáváním se s představami žen v reklamě a/nebo pornografii, které vypadají jako dospívající [37] .
V Austrálii, Royal Australian College of General Practitioners , profesní organizace pro praktické lékaře , vydala směrnice pro zacházení s pacienty, kteří nejsou spokojeni se svými genitáliemi [13] .
Rostoucí počet žen v západních zemích si odstraňuje ochlupení na genitáliích a nosí těsné oblečení [13] [38] , což také způsobuje nárůst stížností na bolest a nepohodlí při tření malých stydkých pysků o oblečení a jejich vzhled [13] [ 39] [40] . V mnoha zemích se pornografie dělí na „měkkou“ a „tvrdou“ a materiály obsahující druhý typ musí být prodávány v neprůhledných obalech a pouze osobám starším 18 let, které se prokázaly identifikačním dokladem [17] [41] . Prodeje v obchodech v neprůhledných obalech jsou nízké a vydavatelé se často snaží splnit „měkký“ standard [17] . Obrázky vulvy s vyčnívajícím klitorisem nebo stydkými pysky jsou retušovány pro australské časopisy, aby vyhověly požadavkům cenzury [17] . Jedna australská pornoherečka uvedla, že viděla své fotky s úplně jinými genitáliemi vyretušovanými tak, aby vyhovovaly různým zemím [12] [18] [19] .
OBE gynekoložka Linda Cardoso řekla, že ženy jsou ohroženy, když podstupují labioplastiku kvůli nedostatku vládní regulace tohoto odvětví . Nina Hartley řekla: „Za tři desetiletí v [porno] průmyslu jsem viděla všechny druhy vulv. Když ženy začnou pracovat v pornu, producenti je neposílají na labioplastiku“ [42] .
V USA si labioplastický chirurg může vydělat až 250 000 dolarů měsíčně. Profesorka Simone Weil Davisová v rozhovoru pro Shameless tvrdí , že chirurgové posilují myšlenku, že existuje „správný“ typ vulvy, a protože ženy vidí ženské pohlavní orgány pouze v sobě a v pornografii, snadno začnou pochybovat. jejich vlastní normalita [43] . Feministická organizace New View Campaign veřejně odsoudila existenci neregulovaných komerčních klinik plastické chirurgie, které podle organizace profitují ze žen tím, že se odvolávají na nízké sebevědomí a ohrožují své zdraví [44] .
Ačkoli je ženská obřízka , praktika odstraňování stydkých pysků a někdy i klitorisu, v západních zemích nezákonná, Davis tvrdí, že pokud si „pozorně přečtete zákony proti ženské obřízce, pak je ilegální i plastika stydkých pysků, jak se to dělá ve Spojených státech. .“ Světová zdravotnická organizace definuje ženskou obřízku (mrzačení ženských pohlavních orgánů) jako „všechny operace zahrnující částečné nebo úplné odstranění vnějších ženských pohlavních orgánů nebo jiné poranění ženských pohlavních orgánů z nelékařských důvodů“ [45] . WHO uvádí, že termín „mrzačení ženských pohlavních orgánů“ se obvykle nevztahuje na operace prováděné na žádost pacientky, zejména na labioplastiku [46] .
Americký kongres porodníků a gynekologů v zářijovém čísle časopisu Obstetrics & Gynecology zveřejnil svůj názor, že několik procedur „omlazení pochvy“ není z lékařského hlediska nezbytných a jejich bezpečnost a účinnost není zdokumentována. Kongres považuje vytváření dojmu labioplastiky za rutinní operaci za klamání klientů a doporučuje informovat zájemce o tuto operaci o dostupných statistikách o bezpečnosti zákroku, stejně jako upozorňovat na potenciální rizika infekce, změny citlivosti v důsledku nervové poškození, bolestivý styk , novotvary na kůži a tvorba bolestivých jizev [47] .
Lih-Mei Liao a Sarah M. Creighton z British Institute of Women 's Health napsali ve svém článku v British Medical Journal , že „malý počet zpráv o spokojenosti s labioplastikou, které jsou k dispozici ke čtení, ukazuje spíše pozitivní výsledky. , ale všechny průzkumy byly provedeny krátce po operaci a jejich metodika je nedokonalá.“ Uvádějí, že zvýšená poptávka po kosmetické labioplastice může naznačovat úzké chápání normy širokou veřejností. Národní zdravotní služba Spojeného království provedla v roce 2006 dvakrát tolik operací labioplastiky než v období 2001–2005. „Pacienti neustále uvádějí, že chtějí plochou vulvu bez vyčnívajících stydkých pysků… někteří pacienti přinášejí snímky požadované vulvy, obvykle převzaté z reklam nebo pornografie, kde mohou být retušovány“ [48] . Podobný názor na vykořisťování nejistých žen zveřejnila Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists [43] .
Mezinárodní společnost pro studium ženské sexuální medicíny vydala v roce 2007 zprávu, že „ plastickou operaci vulvy lze provést pouze po konzultaci za předpokladu, že si pacientka operaci stále přeje, bude-li provedena bezpečně a má jiné důvody než samotná operace“ [49] .
| Plastická chirurgie | |
|---|---|
| Obličej a krk | |
| Mléčné žlázy |
|
| oblast žaludku | |
| Pohlavní orgány | |