Maggot terapie je jednou z nejstarších metod čištění otevřených ran (výplach rány a antiseptika zároveň) od exsudátu vylučovaného tkáněmi , zabránění hnisání a zánětlivým procesům pomocí larev některých much , např. modré nebo zelené masné mušky , prováděné bez nebo s minimálním instrumentálním zásahem hluboko do poškozených tkání a zpravidla bez anestezie . V USA se tato metoda nazývá Maggot debridement therapy , ve Velké Británii se nazývá Biosurgery . [1] [2]
Larvy kaliforka se živí odumřelou tkání, nemají žahavé orgány a „nekoušou“, neboť využívají mimotělní předtrávení (mimozezofageální trávení) – vylučují trávicí šťávy k ředění potravy, kterou následně konzumují. Larvy se používají buď na volném místě v ráně, nebo ve formě gázového sáčku, který se přikládá na ránu, kterou se larvy živí, tato metoda však výrazně omezuje terapeutický efekt [3] .
Je známo, že tento způsob hojení hnisavých a infikovaných ran, stejně jako osteomyelitidy , se používá již od starověku - životy svatých obsahují zmínky o „vyplňování ran červy“ Simeonem Stylitem v 5 . zejména pro léčbu otevřené rány stehenní kosti), ale konzervativní biskupství poté reagovalo na takové lékařské postupy skepticky a považovalo je za „škodlivé“, „smradlavé“ atd. [4] Zdokumentované systematizované případy použití larev pro léčebné účely pocházejí z doby vlády Napoleona [5] . Metodu léčby červů široce používal v první světové válce Dr. William Bayer z lékařské fakulty Johnse Hopkinse v Baltimoru . Popsal případ, kdy na bojišti zřízenci našli dva zraněné vojáky, kteří zůstali bez ošetření asi den. Když jim bylo svlékáno oblečení, byly v ranách nalezeny tisíce larev, ale v samotných ranách byly tkáně čisté a růžové [6] [7] . Přijímání muchniček do rány během samoléčby pro výplach rány u otevřených exsudujících ran, trofických vředů a lokalizovaných tropických kožních onemocnění k prevenci gangrenózních ložisek a sepse při absenci přístupu ke kvalifikované lékařské péči je jednou z metod medicíny volně žijících zvířat a terénní medicína , známé klinicky potvrzené případy úspěšného samoléčení bez analgetického účinku v podmínkách zajateckého tábora ve Vietnamu během vietnamské války - v jednom případě po zhojení ran pacient ošetřil ohnisko svým vlastní moč, čímž se larvy „vyplaví“ [8] (v praxi tradiční medicíny je známo, že se pro úlevu využívá zaměření šíření larev na protrahovaný epitel , dostatečně regenerovaný pro bezbolestný kontakt s chemikáliemi, např. jako síran měďnatý , černouhelný dehet , sůl , dehet , terpentýn ). Praxe ukazuje, že rozšířenému používání metody larvální terapie brání fobie , negativní postoj kléru a místní náboženské přesvědčení (kteří v těchto léčebných praktikách vidí projev „ zlých duchů “ atd.), dlouhé, až několikadenní, neestetický a nepříjemný typ procesu (stejně jako nedostatek obecně uznávaných standardizovaných metodik). [9] Využití larev pro léčebné účely se na základě zkušeností z polní medicíny z první světové války (jako alternativa k široce praktikované amputaci ) promítlo do manuálu bojové medicíny pro speciální jednotky americké armády [10] Zároveň bychom neměli zapomínat na to, že v přírodě mouchy nezajišťují nezbytné požadavky na sterilitu, na rozdíl od laboratorně chovaných a nepatogenních červů, které jsou do rány zaváděny instrumentálně , se u penetrujících břišních ran používá léčba larválních ran. v případě již vytvořených píštělí je také kontraindikováno - indikace k použití larev závisí na klinickém obrazu, míře zanedbání rány a konkrétních okolnostech po důkladném vizuálním (a případně přístrojovém) vyšetření rány. rána.
Je rozšířený předsudek, že larva může „sežrat zaživa“ tělo člověka nebo zvířete, avšak ve skutečnosti se červi živí pouze mrtvými tkáněmi a jejich hromadné rozšíření na těle stále živého člověka nebo zvířete naznačuje vážné poškození. do části těla nekrózou . Larvy zpomalují proces rozkladu, živí se mrtvými tkáněmi a nedotýkají se živých.
Červ vylučuje přírodní antibiotikum seraticin [11] , které umožňuje larvě bezpečně se živit odumřelými tkáněmi obsahujícími nebezpečné bakterie a zároveň dezinfikovat dosud živé zvířecí/lidské tkáně a zamezit tak jejich dalšímu rozkladu. Larvy navíc dokážou zastavit další zánětlivé procesy, vylučují alantoin , látku, která brání práci řady proteinů způsobujících zánětlivou reakci v tkáních. Imunitní suprese umožňuje červům bezpečně se živit mrtvou tkání bez rizika akutní imunitní reakce z hostitelského organismu [5] .
Metoda ztratila na popularitě díky objevu antibiotik [5] , ale od 90. let se znovu používá kvůli tomu, že si některé bakterie vyvinuly rezistenci na antibiotika [5] . Dosud se v medicíně na některých klinikách používají červi jako levný, účinný a bezpečný způsob čištění ran od odumřelé tkáně a hnisání . .
Pro larvální terapii se používají speciálně vypěstované sterilní larvy určitých druhů much (rody Lucilia , Calliphora atd.), protože „přirozené“ mouchy mohou být nebezpečné a mohou do rány zanést patogenní mikroby [12] .
Hmyz produkuje velmi velké množství antimikrobiálních a fungicidních peptidů v primárním septickém ohnisku (septické poranění). Selektivně reagují na různé skupiny mikroorganismů , prvoky a také na grampozitivní a gramnegativní bakterie [13] .
Chirurgičtí červi se od starověku používají k hojení a sterilizaci ran. Během krymské války tyto larvy aktivně používal chirurg N. I. Pirogov . Komplex antimikrobiálních peptidů FLIP7 (Fly Larvae Immune Peptides) byl izolován z buněk chirurgických larev modráska Calliphora vicina jako odpověď na bakteriální infekci [14] .