Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 5. října 2020; kontroly vyžadují 5 úprav .
Skupina bakterií
název
Methicilin-rezistentní
Staphylococcus aureus
stav titulu
není určeno
Rodičovský taxon
Druh Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus )
zástupci
Kmeny odolné vůči beta-laktamům
Infekce populace Evropy za rok 2008
Obrázky na Wikimedia CommonsObrázky na Wikimedia Commons

Methicilin -rezistentní [1] Staphylococcus aureus ( angl.  Methicillin-rezistentní Staphylococcus aureus ) je Staphylococcus aureus , který u lidí způsobuje těžko léčitelná onemocnění, jako je sepse , zápal plic . Nazývá se také: multirezistentní Staphylococcus aureus nebo Staphylococcus aureus rezistentní na oxacilin. Methicilin-rezistentní staphylococcus aureus je jakýkoli kmen bakterie Staphylococcus aureus, který je odolný vůči velké skupině antibiotik – beta-laktamům (včetně penicilinů , cefalosporinů a karbapenemů ).

Methicilin-rezistentní staphylococcus aureus se adaptoval na přežití v přítomnosti meticilinu , dikloxacilinu a oxacilinu . Nejčastěji jsou s ním spojeny nozokomiální (nozokomiální) infekce . V nemocnicích jsou pacienti s otevřenými ranami a oslabeným imunitním systémem vystaveni většímu riziku infekce než ostatní pacienti. Nemocniční personál, který nedodržuje správné hygienické postupy, může přenášet bakterie z pacienta na pacienta. Návštěvníkům s infekcí MRSA se doporučuje, aby se řídili protokolem nemocnice pro používání rukavic, plášťů a masek, pokud je to indikováno. Návštěvníci, včetně zdravotnických pracovníků, kteří se těmito protokoly neřídí, přispívají k šíření bakterií v jídelnách, koupelnách, výtahech a různých dalších prostorách.

Kromě nozokomiálních je od 90. let 20. století izolován domácí meticilin rezistentní stafylokok, který není spojován s tradičními rizikovými faktory. Domácí (CA-MRSA - community-acquired methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus) methicilin-rezistentní stafylokok má v chromozomu gen rezistentní vůči mecA typu 4 a 5, na rozdíl od stafylokoka získaného v nemocnici methicilin-rezistentního stafylokoka, u kterého je tento gen typu 1-3 . Je také pravděpodobné, že domácí stafylokok rezistentní na meticilin obsahuje geny Panton-Valentine leukocidinu, které způsobují zvýšenou virulenci . Kontrola domácích MRSA je identická jako u nozokomiálních odrůd, ale existuje větší výběr antibiotik. Například k léčbě nekomplikovaného kožního abscesu stačí perkutánní drenáž . U hlubších a závažnějších lézí se používají co-trimoxazol , klindamycin , tetracyklin ( doxycyklin , minocyklin ), linezolid , dokud se neprokáže citlivost na antibiotika. Tetracyklin by se neměl používat k léčbě dětí mladších 8 let. Pro impetigo se mupirocin používá lokálně [2]

Methicilin-rezistentní stafylokok je často označován jako původce komunitně získaných stafylokokových infekcí rezistentních na methicilin nebo stafylokokových infekcí souvisejících se zdravím meticilin-rezistentní, ačkoli toto rozlišení je složité. První případy komunitně získaných methicilin-rezistentních stafylokokových infekcí byly popsány v polovině 90. let v Austrálii, na Novém Zélandu, ve Spojených státech, Spojeném království, Francii, Finsku, Kanadě, zvláštností bylo, že lidé, kteří nezůstali v léčebně instituce onemocněly. Komunitně získané nové kmeny methicilin-rezistentních stafylokoků se rychle staly nejčastější příčinou kožní infekce mezi žadateli o zdravotní péči v městských oblastech Spojených států. Tyto kmeny také běžně způsobují kožní infekce u sportovců, vězňů a vojáků. V mnoha případech však onemocněly i děti, které potřebovaly hospitalizaci. Přibližně 18 000 Američanů ročně zemře na stafylokokové infekce rezistentní na meticilin.

Historie

Methicilin-rezistentní staphylococcus aureus byl poprvé zaznamenán ve Spojeném království v roce 1961 . Ve Spojených státech byl tento patogen poprvé zaznamenán v roce 1981 mezi drogově závislými, kteří užívali injekční drogy. Později, v roce 1997, byla v Minnesotě a Severní Dakotě hlášena čtyři dětská úmrtí v důsledku infekce MRSA. Dostupné statistiky ukazují, že se stafylokoková epidemie vymyká kontrole. Morbidita a mortalita na toto onemocnění je obtížné určit. Podle populačních studií výskytu provedených v San Franciscu v letech 2004-2005 byl počet infekcí za rok asi 1300 případů. Studie ukázala, že pacienti infikovaní Staphylococcus aureus jsou nuceni trávit v nemocnici v průměru třikrát tolik času (14,3 dne oproti 4,5 dne) a riziko úmrtí je v tomto případě pětkrát vyšší (11,2 % oproti 2,3 % ) než u pacientů bez této infekce.

Vědecký článek z roku 2009 pojednává o vztahu mezi nárůstem případů rezistence stafylokoků ve Spojených státech a nárůstem počtu právníků v oblasti lékařských sporů [3] .

Klinické projevy

Staphylococcus aureus nejčastěji přetrvává v horních nosních cestách a dýchacích cestách , v otevřených ranách a v močovém traktu . U zdravých lidí může být onemocnění asymptomatické po dobu několika týdnů až mnoha let. Pacienti s oslabeným imunitním systémem mají výrazně vyšší riziko symptomatické infekce.

Dodatečná hygienická opatření byla přijata pro osoby, které jsou v kontaktu s infikovanými lidmi: příbuzní, zdravotnický personál. Bylo zjištěno, že jsou účinné při minimalizaci šíření infekce v nemocnicích ve Spojených státech amerických, Dánsku, Finsku a Nizozemsku.

Dochází k významné progresi infekčního procesu během 24-48 hodin po počátečních lokálních příznacích . Po 72 hodinách mohou bakterie vstoupit do lidské tkáně a stát se odolnými vůči lékům. Zpočátku se objevují malé červené hrbolky, které připomínají pupínky, kousnutí pavoukem, což může být doprovázeno horečkou , někdy vyrážkou . Po několika dnech se hrbolky zvětší, budou bolestivější a mohou být naplněny hnisem . Asi 75 % methicilin-rezistentních stafylokoků je lokalizováno na kůži a měkkých tkáních a lze je účinně léčit. Kmeny však mají zvýšenou virulenci a způsobují závažnější onemocnění než tradiční stafylokokové infekce. Může ovlivnit životně důležité orgány a vést k rozsáhlé infekci ( sepsi ), syndromu toxického šoku a nekrotizující pneumonii . Předpokládá se, že souvisí s kmenovými toxiny . Není známo, proč se u některých zdravých lidí vyvinou kožní infekce, které jsou léčitelné, zatímco u jiných infikovaných stejným kmenem se vyvine závažná infekce, která může být smrtelná.

Nejčastějšími projevy jsou kožní infekce , nekrotizující fasciitida, pyomyozitida, nekrotizující pneumonie a infekční endokarditida (která postihuje srdeční chlopně ). Infekce často vede k tvorbě abscesů , které vyžadují chirurgický zákrok.

Rizikové skupiny

Mezi vysoce rizikovou skupinu patří:

Stafylokokové infekce jsou pozorovány především v nemocnicích a zdravotnických zařízeních, v domovech pro seniory. Je však třeba poznamenat, že k infekci může dojít i mimo nemocnice, v uzavřených systémech, jako jsou věznice, s neustálým příjmem nových vězňů, obvykle ve špatném zdravotním stavu a nedodržujících dobrou osobní hygienu. V chovech zvířat – hlavně prasat, ale i skotu a ptáků, přibylo případů infekce, ze kterých se může patogen přenést na člověka. V USA došlo k nárůstu zpráv o propuknutí infekcí přenášených kůží v šatnách a tělocvičnách, a to i mezi zdravou populací. Také stafylokoková infekce rezistentní na meticilin se stává problémem v pediatrii.

Prevence a kontrola infekcí

  1. Screeningový systém
  2. Povrchová dezinfekce – Ethylalkohol se osvědčil jako účinný dezinfekční prostředek. Kvartérní amonium lze použít v kombinaci s ethylalkoholem pro prodloužení účinku dezinfekce. Ve zdravotnických zařízeních může methicilin-rezistentní staphylococcus aureus přežít na površích a na oděvech zdravotnických pracovníků. Na odděleních, ošetřovnách je nutná kompletní sanitace povrchu.
  3. Dodržování pravidel osobní hygieny
  4. Izolace pacientů s podezřením (nebo potvrzenou) infekcí Staphylococcus aureus
  5. Omezené a racionální užívání antibiotik

Laboratorní diagnostika

Detekci ohnisek methicilin-rezistentní stafylokokové infekce provádějí diagnostické mikrobiologické a referenční laboratoře. Existují expresní metody, které umožňují určit typ a charakterizovat kmen patogenu. Techniky jako real-time PCR nebo kvantitativní PCR se stále častěji používají v klinických laboratořích pro rychlou detekci a identifikaci kmenů methicilin-rezistentního stafylokoka aureus.

Dalším široce používaným laboratorním testem je latexový aglutinační test , který detekuje β-laktam- rezistentní protein vázající penicilin který u Staphylococcus aureus propůjčuje rezistenci na meticilin a oxacilin

Viz také

Poznámky

  1. ↑ FESMU Electronic Library :: METICILLIN-RESISTENTNÍ STAPHYLOKOK Aureus: PROBLÉM DISTRIBUCE VE SVĚTĚ A RUSKO . www.fesmu.ru Získáno 3. října 2016. Archivováno z originálu 12. října 2016.
  2. ↑ Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, 5. vydání Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics str. 346
  3. ↑ Sakoulas G. , Wormser GP , Visintainer P. , Aronow WS , Nadelman RB Vztah mezi hustotou populace advokátů a prevalencí methicilin-rezistentního Staphylococcus aureus: je lékařsko-právní tlak na lékaře hnací silou rozvoje rezistence na antibiotika?  (anglicky)  // American journal of therapeutics. - 2009. - Sv. 16, č. 5 . — P. e1–6. - doi : 10.1097/MJT.0b013e3181727946 . — PMID 19955854 .