Nedobrovolná psychiatrická hospitalizace - podle definice Rady Evropy přijetí a ponechání k léčbě osoby trpící duševní poruchou v nemocnici nebo jiném léčebném ústavu, neprovádí se na její žádost [1] .
Pojem nedobrovolná hospitalizace a jiná nedobrovolná psychiatrická opatření je třeba odlišit od pojmu nucená lékařská opatření . Povinná opatření zdravotního charakteru se obvykle provádějí ve vztahu k osobám, které se dopustily společensky nebezpečného jednání , v případě nedobrovolných opatření však tato podmínka není nutná [2] . Jinými slovy, donucovací prostředky jsou uplatňovány u osob, které by byly odsouzeny v trestní věci , pokud by nebyly prohlášeny za nepříčetné , a nedobrovolná hospitalizace je nejčastěji prováděna u osob, které se protiprávního jednání nedopustily.
V Rusku až do roku 1993 neexistovala žádná zvláštní legislativa upravující poskytování psychiatrické péče . Byly zde roztroušeny instrukce a články zákonů v trestním a správním právu, nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR . Ve skutečnosti v Sovětském svazu mohl být každý psychiatrický pacient hospitalizován na žádost svých příbuzných, šéfa v práci nebo na pokyn okresního psychiatra; souhlas nebo nesouhlas pacienta nic neznamenal. Délka léčby v psychiatrické léčebně také závisela pouze na psychiatrovi. To vše umožnilo zneužívání psychiatrie k politickým účelům a neméně důležité vytvořilo praxi ignorování práv duševně nemocných [1] . „Pokyny pro neodkladnou hospitalizaci duševně nemocných osob představujících veřejné nebezpečí“ přijaté v roce 1961 tak umožňovaly nedobrovolnou hospitalizaci v psychiatrické léčebně bez rozhodnutí soudu [3] . Osoba hospitalizovaná v souladu s tímto pokynem mohla pobývat v psychiatrické léčebně libovolně dlouho. V pokynech chybělo právo hospitalizované osoby na ochranu, využití služeb advokáta a periodické přezkoumání rozhodnutí o nedobrovolné hospitalizaci [4] .
Zákon Ruské federace „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“ , přijatý 2. července 1992, vznikl jako reakce na porušování v oblasti psychiatrie v Sovětském svazu [1] . Zákon jasně stanoví soudní postup při řešení otázek psychiatrického vyšetření a hospitalizace v psychiatrické léčebně bez souhlasu osoby nebo jejího zákonného zástupce [5] .
29. článek zákona Ruské federace „O psychiatrické péči ...“ uvádí důvody pro nedobrovolnou hospitalizaci osob s duševními poruchami:
Osoba trpící duševní poruchou může být hospitalizována ve zdravotnickém zařízení poskytujícím psychiatrickou péči v lůžkovém zařízení bez jejího souhlasu nebo bez souhlasu některého z rodičů nebo jiného zákonného zástupce před rozhodnutím soudce, pokud její psychiatrická vyšetření nebo léčba je možná pouze na lůžku a duševní porucha je závažná a způsobuje:
a) jeho bezprostřední ohrožení sebe nebo okolí, nebo
b) bezmocnost, tedy neschopnost samostatně uspokojovat základní životní potřeby, nebo
c) značná újma na zdraví v důsledku zhoršení duševního stavu, pokud osoba zůstane bez psychiatrické pomoci [6] .
Podle zákona „O psychiatrické péči…“ by počáteční fází nedobrovolné hospitalizace v Rusku mělo být dobrovolné nebo nedobrovolné psychiatrické vyšetření. O nedobrovolném psychiatrickém vyšetření rozhoduje psychiatr na základě písemné žádosti a potvrzuje soud. Pokud je pacient v nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, musí o psychiatrickém vyšetření rozhodnout okamžitě psychiatr. Ve skutečnosti je však tento postup v Rusku v mnoha případech ignorován. Vyšetření osoby s duševní poruchou je totiž často prováděno bez soudu na základě výzvy příbuzných nebo jiných osob týmem psychiatrické pohotovosti a bezprostředně předchází hospitalizaci. To do jisté míry obnovuje stav před přijetím zákona a způsobuje riziko porušení práv pacientů [1] .
V legislativě Ruské federace neexistuje žádná zvláštní právní definice duševní poruchy. Ve skutečnosti to znamená shodu lékařské a právní definice duševní poruchy a vytváří situaci právní nejistoty, kdy se lékař a právník musí sami rozhodnout, zda pacient skutečně trpí těžkou duševní poruchou, nebo zda by měla být přijata nějaká jiná pravidla. následovala jeho hospitalizace [1] . Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „O nouzové psychiatrické péči“ ze dne 8. dubna 1998 mohou sloužit nejen psychotické , ale i afektivní stavy (například nepsychotická deprese ), jakož i psychopatické poruchy . jako podklad pro nedobrovolnou hospitalizaci [7] . Nejen lékaři, kteří jsou zaměstnanci psychiatrických ústavů, ale také státní zástupci se mohou obrátit na soud se správními nároky na nedobrovolnou hospitalizaci v psychiatrické léčebně (toto pravidlo bylo legalizováno federálním zákonem přijatým v červenci 2018) [8] .
Velmi často se nedobrovolná hospitalizace v psychiatrické léčebně provádí ještě před podáním žaloby k soudu a před rozhodnutím soudu o nedobrovolné hospitalizaci. Na přijímacím oddělení pacienta hospitalizovaného v psychiatrické léčebně psychiatr vyšetří, zjistí závažnost psychického stavu a upřesní indikace k hospitalizaci [9] . O nedobrovolné hospitalizaci rozhoduje lékař přijímacího oddělení samostatně a má právo nesouhlasit s rozhodnutím lékaře, který prováděl vyšetření v předchozí fázi. V tomto případě může být pacient, který nedal souhlas s hospitalizací, propuštěn z urgentního příjmu nebo oddělení psychiatrické léčebny. Pokud psychiatr přijímacího oddělení rozhodl o nedobrovolné hospitalizaci, pak bude pacient vyšetřen komisí psychiatrů léčebny, která zašle (pokud hospitalizaci uznala jako oprávněnou) svůj závěr soudu, který činí konečný rozhodnutí [10] .
Před podáním návrhu k soudu může osoba hospitalizovaná v psychiatrické léčebně nedobrovolně zůstat v léčebně nejvýše dva dny. Dojde-li komise lékařů do následujících 24 hodin k závěru, že je nutná nedobrovolná hospitalizace, je státní zařízení povinno vypracovat a zaslat žalobu psychiatrické léčebny soudu, soudce je povinen neprodleně vydat rozhodnutí o jeho přijetí k řízení ao prodloužení pobytu osoby v nemocnici na dobu nezbytnou k projednání žádosti. Případ je předmětem posouzení do 5 dnů po obdržení žádosti [11] .
Nedobrovolně hospitalizovaný pacient se podle zákona „o psychiatrické péči...“ v prvních šesti měsících, nejméně jednou měsíčně, podrobí vyšetření komisí psychiatrů, která rozhodne o prodloužení nebo ukončení hospitalizace. Po šesti měsících, pokud důvody pro nedobrovolný pobyt pacienta v léčebně trvají, je závěr komise psychiatrů o nutnosti prodloužení hospitalizace zaslán soudu a soudce v této věci definitivně rozhodne. Do budoucna o prodloužení nedobrovolné hospitalizace rozhoduje soudce každoročně a vyšetření komisí se provádí minimálně jednou za půl roku [6] .
Ustanovení zákona Ázerbájdžánské republiky „o psychiatrické péči“, definující důvody pro nedobrovolnou psychiatrickou péči (článek 11), jsou podobná ruské legislativě. Patří mezi ně (za předpokladu, že povaha duševní poruchy vyžaduje vyšetření a léčbu pouze v psychiatrické léčebně):
Podle argentinského zákona ze dne 2. prosince 2010 č. 26.657 „O duševním zdraví“ je zahájení řízení o nedobrovolné hospitalizaci jednotlivce možné v soudním řízení z podnětu zdravotnického personálu. V § 20 tohoto zákona se uvádí, že nedobrovolná hospitalizace je výjimečným léčebným opatřením, kdy nelze provést ambulantní léčbu, a lze ji provést pouze v případě, že lékařská komise usoudí, že existuje bezprostřední riziko pro samotnou osobu nebo pro třetí osoby. V tomto případě je třeba dodržet následující podmínky:
V Bulharské republice neexistuje samostatný zákon o psychiatrické péči a nedobrovolná hospitalizace je upravena pátou kapitolou „zákona o zdraví“, přijatým dne 8. 10. 2004 a vstoupila v platnost 1. 1. 2005. Tato kapitola má název „Duševní zdraví“ a její druhá část „Umístění povinné léčby“ je celá věnována nedobrovolné hospitalizaci. Podle tohoto paragrafu se nedobrovolné hospitalizace týkají osoby, které v důsledku své duševní choroby „mohou spáchat trestný čin ohrožující své blízké, ostatní, společnost“ nebo vážně ohrožují své zdraví.
Na rozdíl od ruské legislativy je posouzení pravděpodobnosti spáchání trestného činu podle bulharské legislativy v kompetenci soudu a soud jmenuje forenzní psychiatrické vyšetření , během kterého jeden psychiatr (takové typy vyšetření jsou klasifikovány jako individuální) , provádějící vyšetření, dále se vyjadřuje ke schopnosti osoby vyjádřit informovaný souhlas s léčbou , navrhne léčbu její duševní poruchy a doporučí konkrétní zařízení, kde lze tuto léčbu poskytnout. Závěr forenzního psychiatrického vyšetření dává hodnocení míry rizika společensky nebezpečného chování spojeného s přítomností duševní poruchy a míra rizika je hodnocena pomocí souboru kritérií popsaných v Bulharském národním standardu pro psychiatrii.
Tato norma rozlišuje dvě kategoriální osy (nebezpečí pro sebe a nebezpečí pro ostatní), které zahrnují identický soubor bodů pro jejich hodnocení. Každá z os obsahuje 6 sekcí:
Nedobrovolná léčba se prodlužuje každé 3 měsíce na základě závěru forenzního psychiatrického vyšetření.
Podle nevládní organizace MIND většina lidí, kteří se léčí v zařízeních pro duševní zdraví v Anglii a Walesu , tak činí dobrovolně a mají stejná práva jako ti, kteří se léčí se somatickými nemocemi . Menšina pacientů v psychiatrických ústavech je tam umístěna nedobrovolně a jejich práva mohou být ve srovnání s právy pacientů, kteří se léčí dobrovolně, omezena.
Otázku nedobrovolné hospitalizace za účelem vyšetření nebo ošetření vznáší zpravidla speciální sociální pracovník nebo někdo z blízkých příbuzných. Potřebu nedobrovolné hospitalizace (v případě takové duševní poruchy, která vyžaduje hospitalizaci nebo vyžaduje léčbu směřující k zamezení zhoršení stavu nebo ohrožuje pacienta nebo jiné osoby) musí potvrdit dva psychiatři. V případě nedobrovolného odeslání k vyšetření za podmínek naléhavé potřeby musí jeden psychiatr potvrdit, že čekání na vyjádření druhého lékaře povede k nežádoucí prodlevě.
Podle práva Spojeného království se pacient, který je nedobrovolně hospitalizován, může během prvních 14 dnů od hospitalizace odvolat proti své hospitalizaci k Tribunálu pro duševní zdraví [Poznámka 1] (právo odvolat se proti své hospitalizaci mohou také blízcí příbuzní pacienta). Na rozdíl od britského práva ruské právo takové právo nestanoví, ačkoli praxe Evropského soudu pro lidská práva stanovila, že neexistence ustanovení o tom, že by pacient mohl zahájit přezkum zákonnosti a oprávněnosti nedobrovolné hospitalizace, představuje porušení čl. 5 Úmluvy o ochraně lidských práv a základních svobod.
Propuštění z psychiatrické léčebny se provádí rozhodnutím jedné z následujících osob:
Pokud se pacient během prvních 6 měsíců proti nedobrovolnému pobytu neodvolá, případ bude automaticky přezkoumán Tribunálem pro duševní zdraví. Pokud Tribunál prodloužil nedobrovolný pobyt pacienta v nemocnici, další automatický kontrolní postup nastává po třech letech v případě, že se žadatel proti své hospitalizaci neodvolal dříve. Mnoho právníků prosazuje, aby se automatická kontrola prováděla častěji, protože tříletá lhůta je považována za příliš dlouhou a nezohledňuje zájmy pacienta.
V současné době je v Německu nedobrovolné umístění osob, které se nedopustily protiprávního jednání, na psychiatrických klinikách možné pouze ve výjimečných případech [16] : hlavním kritériem pro nedobrovolnou hospitalizaci je bezprostřední ohrožení sebe nebo jiných [16] [17] (pokud člověk je na pokraji sebevraždy nebo může připravit o život jiné lidi a tato hrozba musí být natolik reálná, že jediný způsob, jak se jí vyhnout, je umístit člověka do psychiatrické léčebny [18] ). Nedobrovolná hospitalizace se provádí na základě několika závěrů různých lékařů o duševním stavu člověka, povolení místních úřadů a soudního verdiktu [16] . Nemocnice musí do 24 hodin od nedobrovolného přijetí soudu nahlásit hospitalizaci pacienta s lékařskou zprávou; ve stejný den (i když k hospitalizaci dochází o víkendech) by se mělo konat soudní jednání. Podle německého práva nemůže být osoba zbavena svobody bez soudního rozhodnutí na dobu delší než 24 hodin [18] .
Nejčastěji se soudní jednání na místě pro nedobrovolnou hospitalizaci koná na klinice za účasti pacienta, jeho právního zástupce, který zajišťuje a hradí stát, a psychiatra. Při rozhodování soudu je podstatný stav pacienta v době schůzky, nikoli den předtím, kdy byl hospitalizován. Poměrně často soudci docházejí k závěru, že pacient je nepochybně nemocný, ale jeho krizový stav je zažehnán, a tak nejsou zákonné důvody pro nedobrovolnou hospitalizaci [18] .
Pokud je nutné prodloužit nedobrovolný pobyt pacienta v nemocnici, celý postup se opakuje [16] .
Drtivá většina pacientů v psychiatrických léčebnách vyhledává pomoc dobrovolně a dobrovolně podstupuje léčbu v nemocnici; velmi málo pacientů je drženo v režimu zavřených dveří [16] .
Indikace pro nedobrovolná psychiatrická opatření (vyšetření, hospitalizace) jsou jasně uvedeny v zákoně o psychiatrické péči Republiky Kazachstán , který je velmi blízký příslušnému zákonu Ruské federace: „bezprostřední nebezpečí pro sebe a ostatní“, „bezmocnost v absence řádné péče“, „značná újma na zdraví v případě ponechání bez psychiatrické péče“. Stejně jako v ruském zákoně o psychiatrické péči by se indikace pro nedobrovolná opatření stanovené v zákoně o psychiatrické péči Republiky Kazachstán měly vztahovat pouze na osoby trpící vážnými duševními poruchami.
Podle zákona o duševním zdraví Čínské lidové republiky ze dne 26. října 2012 může být nedobrovolná hospitalizace a nedobrovolná léčba prováděna pouze u pacientů, u kterých jsou diagnostikovány závažné duševní poruchy a kteří splňují jednu z následujících podmínek:
Hospitalizace a ošetřování pacienta, který si způsobil nebo může způsobit újmu, není dovoleno bez souhlasu jeho opatrovníka (zákonného zástupce). V případě, že opatrovník nebude souhlasit s uplatněním nedobrovolných opatření a léčebný ústav pacienta neuloží a neošetří, odpovídá za jím spáchané jednání opatrovník sám.
Pokud se pacient dopustí jednání, které ohrožuje nebo může ohrozit bezpečnost ostatních, pak má on i jeho opatrovník právo vznést námitku proti lékařskému posudku o hospitalizaci a požadovat druhé lékařské vyšetření.
Pokud pacient a jeho opatrovník nesouhlasí s opětovně potvrzenou diagnózou spojenou s přítomností nebezpečí pro ostatní v chování osoby, má pacient a jeho opatrovník právo do 3 dnů ode dne obdržení opakovaný lékařský posudek, požádat akreditovanou zdravotnickou organizaci o nezávislá, právně platná vyšetření na přítomnost duševních poruch.
Kritériem pro nedobrovolnou hospitalizaci v Norsku je podle zákona přítomnost těžké duševní poruchy, která vyžaduje nátlak, aby se v blízké budoucnosti předešlo zhoršení stavu pacienta nebo přispělo k vyhlídkám na jeho zlepšení („léčba kritérium“), nebo k zamezení bezprostředního ohrožení života a zdraví pacienta nebo jiných osob (dále jen „kritérium nebezpečí“).
Ve většině států ve Spojených státech vyžaduje nedobrovolné přijetí důkaz o duševní nemoci, která vás vystavuje značnému riziku vážné újmy sobě nebo ostatním. Podle rozhodnutí Nejvyššího soudu USA z roku 1975 (zejména rozhodnutí ve věci O'Connor v. Donaldson), které se odráží v aktech každého státu obsahujících pravidla nedobrovolné hospitalizace, jsou možné dvě další podmínky: buď pacient musí být „beznadějný ve vyhýbání se rizikům doprovázejícím svobodu“, nebo musí potřebovat psychiatrickou léčbu [13] .
Postup při nedobrovolné hospitalizaci ve Spojených státech je do značné míry podobný jako v Rusku, navzdory jiným tradicím a společenským podmínkám. Nicméně například hospitalizační procedury v Iowě a Massachusetts jsou pro pacienty poněkud přívětivější: u většiny nedobrovolných hospitalizací, a to i u nebezpečných pacientů, je vyžadován předchozí souhlas soudu; propouštění pacientů z nemocnice se provádí před soudním příkazem, který by měl pouze schválit (nebo neschválit) rozhodnutí vedení nemocnice v této věci. Liberalismus však nevylučuje zcela reálné právo státu nedobrovolně léčit ještě širší skupiny pacientů než v Rusku [1] .
O mimořádné nedobrovolné hospitalizaci rozhoduje psychiatr bez účasti soudu pouze na dobu 3 dnů až 2 týdnů. Ve většině států musí potvrzení o nedobrovolné hospitalizaci podepsat lékař nebo psycholog, který o tom rozhoduje, ale v některých státech jej musí podepsat více než jeden specialista. V řadě států mohou veřejné orgány, jako je policie nebo soudy, iniciovat nedobrovolnou hospitalizaci, pokud není možné zapojit odborníka v oboru psychiatrie [13] .
Soudní nedobrovolná hospitalizace je složitější proces, který vyžaduje podání žádosti u příslušného soudu. Tento postup se obvykle používá v takových případech [13] :
Podle ukrajinského zákona „O psychiatrické péči“ může být osoba trpící duševní poruchou nedobrovolně hospitalizována v psychiatrickém ústavu, pokud je její léčba nebo vyšetření možné pouze v lůžkových podmínkách a osoba má těžkou duševní poruchu, v důsledku z toho on [21] :
V ukrajinském zákoně „o psychiatrické péči“ tedy na rozdíl od obdobného ruského zákona neexistuje kritérium „značná újma na zdraví v důsledku zhoršení duševního stavu, pokud je osoba ponechána bez psychiatrické péče. "
Osoba hospitalizovaná nedobrovolně v psychiatrickém ústavu je podle ukrajinského práva (i podle ruského práva) povinna vyšetřit komisi psychiatrů, aby rozhodla, zda je hospitalizace účelná či nevhodná, a pokud je hospitalizace uznána za účelnou, předložit návrh k soudu o nedobrovolnou hospitalizaci, který s konečnou platností rozhodne [21] .
V souladu s ruským právem je nedobrovolně hospitalizovaný pacient během prvních šesti měsíců minimálně jednou měsíčně podroben vyšetření komisí psychiatrů, která rozhodne o prodloužení nebo ukončení hospitalizace. Po šesti měsících od hospitalizace, pokud důvody pro nedobrovolný pobyt pacienta v nemocnici trvají, je závěr komise psychiatrů o nutnosti prodloužení hospitalizace zaslán soudu, který v této otázce s konečnou platností rozhodne. Propuštění nedobrovolně hospitalizovaného pacienta se provádí rozhodnutím komise psychiatrů nebo rozhodnutím soudu o odmítnutí prodloužení hospitalizace [21] .
Francouzské právo definuje tři hlavní správní postupy pro poskytování nedobrovolné psychiatrické péče:
Zejména osobě s duševní poruchou může být na žádost třetí osoby nebo v případě bezprostředního nebezpečí poskytnuta nedobrovolná psychiatrická pomoc rozhodnutím přednosty specializovaného léčebného ústavu (který podle rozhodnutí jednatele orgán , je ústavem pro poskytování psychiatrické péče), a to pouze za kombinace následujících podmínek:
Rozhodnutí o poskytnutí nedobrovolné psychiatrické péče se přijímá na základě předložení dvou podrobných lékařských zpráv, které musí být vystaveny nejméně patnáct dní předem a které potvrzují přítomnost kombinace výše uvedených stavů.
Do 72 hodin po přijetí do psychiatrického ústavu je hospitalizovaná osoba podrobena povinnému vyšetření. Musí být vypracovány dva lékařské zprávy, které zdůvodní nutnost poskytnutí psychiatrické pomoci osobě a naznačí formu jejího poskytnutí. Pokud alespoň jeden z těchto dvou posudků uvádí, že stav osoby již nevyžaduje opatření k poskytování psychiatrické péče, musí přednosta přijímajícího zařízení neprodleně rozhodnout o zrušení indikovaného opatření.
Dojde-li v obou lékařských posudcích k závěru, že je nutné v poskytování nedobrovolné psychiatrické péče pokračovat, musí vedoucí ústavu rozhodnout o jejím pokračování po dobu jednoho měsíce se zachováním formy pomoci navržené psychiatrem.
Po skončení měsíční fáze poskytování psychiatrické péče může být nedobrovolné léčení rozhodnutím vedoucího ústavu prodlouženo na dobu rovnající se jednomu měsíci. Během posledních 3 dnů každého měsíčního období musí hostitelský psychiatr vydat podrobnou lékařskou zprávu, v níž uvede, zda je péče stále potřebná, zda má být pacientovi ponechán formulář péče o duševní zdraví, nebo je potřeba nový formulář.
Pokud nedobrovolná léčba trvá déle než rok, její prodloužení závisí na výsledcích hloubkového komisionálního lékařského posouzení duševního stavu osoby, které se opakuje jednou za 3 roky.
Ve Švédsku lze o nedobrovolné léčbě rozhodnout, pokud pacient trpí závažnou duševní poruchou a vzhledem ke svému duševnímu stavu a osobním poměrům musí nutně podstoupit psychiatrickou léčbu, kterou nelze poskytnout jiným způsobem než hospitalizací v léčebně instituce. O nedobrovolné léčbě rozhoduje primář psychiatrického oddělení a rozhodnutí soudu je potřeba pouze v případě, že nedobrovolná léčba bude trvat déle než čtyři týdny ode dne rozhodnutí o hospitalizaci. Soud projednává případ nedobrovolné hospitalizace čtyři týdny po prvotní hospitalizaci a může rozhodnout o prodloužení nedobrovolného pobytu pacienta v ústavu o čtyři měsíce. K prodloužení nedobrovolné léčby o další období je potřeba nové rozhodnutí soudu, podle kterého lze dobu nedobrovolné léčby prodloužit až na šest měsíců [22] .
Podle zákona z roku 1952 č. 123 „O duševním zdraví a péči o osoby s duševními poruchami“ je možná nedobrovolná hospitalizace osoby mentálně retardované nebo duševně nemocné. Hlavní podmínkou hospitalizace je v tomto případě přítomnost rizik v případě nepřijetí jednotlivce do léčebného ústavu, způsobení újmy jednotlivci sobě nebo jiným osobám v důsledku jeho duševní poruchy.
Každá osoba, která ví o osobě, která je podezřelá z duševní choroby, může požádat prefekta (guvernéra prefektury ) o rozhodnutí provést lékařské vyšetření této osoby.
Podle čl. 9 odst. 1 Mezinárodního paktu OSN o občanských a politických právech „každý má právo na svobodu a osobní bezpečnost. Nikdo nesmí být svévolně zatčen nebo zadržen. Nikdo nesmí být zbaven svobody jinak než z takových důvodů a v souladu s takovým postupem, který stanoví zákon.“ Jak poznamenal Výbor OSN pro lidská práva , ustanovení čl. 9 odst. 1 Mezinárodního paktu se vztahuje na všechny případy zbavení svobody, v případech trestních věcí nebo v případech, jako je zejména duševní onemocnění. Výbor také poukázal na to, že právo na to, aby zákonnost vazby určil soud, by se mělo rozšířit na všechny osoby zbavené svobody a že stát musí každé osobě poskytnout účinný prostředek nápravy v případech, kdy tvrdí, že zbavení svobody jeho svoboda je v rozporu s ustanoveními Paktu [22] .
Zásady ochrany duševně nemocných osob a zlepšení péče o duševní zdravíPodle Zásad ochrany duševně nemocných osob a zlepšování péče o duševní zdraví lze nedobrovolné přijetí do psychiatrického ústavu provést pouze u osob, které byly diagnostikovány v souladu s mezinárodně uznávanými lékařskými standardy kvalifikovaným odborník na duševní zdraví, což znamená, že osoba trpí duševní chorobou [22] .
Přítomnost duševní choroby u člověka je však nutnou, nikoli však postačující podmínkou pro nedobrovolnou hospitalizaci. Zásada 9 uvádí, že „každý pacient má právo na léčbu v co nejméně omezujícím prostředí“ a Zásada 15(1) uvádí, že pokud osoba vyžaduje léčbu v psychiatrickém ústavu, je třeba vynaložit veškeré úsilí, aby se zabránilo nedobrovolné hospitalizaci [22] .
Hospitalizaci osoby s duševním onemocněním v psychiatrickém zařízení lze povolit pouze tehdy, je-li splněno alespoň jedno ze dvou dalších kritérií uvedených v zásadě 16(1) [22] :
Zásada nejméně omezující alternativy, jak je stanovena v zásadě 16(1)(b), znamená, že pacient by měl být umístěn do uzavřeného zařízení pouze jako poslední možnost – jinými slovy, pouze když pacient není schopen místo bydliště (zásada 7 odst. 1). Kromě toho by pro přijetí podle kritérií stanovených v Principu 16(1)(b) měl odborník diagnostikovat konzultaci s druhým specialistou v oboru psychiatrie, který je nezávislý na prvním specialistovi, a to pouze v případě, že druhý specialista souhlasí. pacient může být nedobrovolně hospitalizován nebo nedobrovolně držen v ústavu [22] .
Zásada 16(2) stanoví, že pacient může být nedobrovolně zadržen v psychiatrickém zařízení zpočátku pouze na krátkou dobu (jejíž trvání je stanoveno vnitrostátním právem) za účelem pozorování a předběžné léčby, před nedobrovolným přijetím pacienta posoudí dozorový orgán a ponechá jej v psychiatrickém zařízení. Důvody a skutečnost hospitalizace by měly být „neprodleně“ oznámeny samotnému pacientovi, „neprodleně a podrobně“ orgánu dohledu, osobnímu zástupci pacienta, pokud jej má, a – pokud proti tomu pacient nevznese námitky - jeho rodina [22] .
Proti rozhodnutí o nedobrovolné hospitalizaci nebo nedobrovolném pobytu v psychiatrické léčebně (podle zásady 17 odst. 7) se může pacient, jeho osobní zástupce a jakákoli zainteresovaná osoba odvolat k vyššímu soudu. V přiměřených intervalech, jak je stanoveno ve vnitrostátním právu, může pacient požádat dozorový orgán o propuštění nebo o status dobrovolné hospitalizace (v souladu se zásadou 17(4)). V každém případě by měl dozorový orgán přezkoumávat rozhodnutí týkající se nedobrovolné hospitalizace v přiměřených intervalech, jak je uvedeno ve vnitrostátním právu (v souladu se zásadou 17(3)). Zásada 18 uvádí, že pacient má právo vybrat si a jmenovat právního zástupce, který ho bude zastupovat v jakémkoli řízení o stížnosti nebo odvolání . Pacient i jeho právní zástupce se mohou zúčastnit, zúčastnit se a být vyslechnuti na jakémkoli slyšení, požadovat a předložit nezávislou psychiatrickou zprávu a písemné a ústní důkazy, jsou-li relevantní a přípustné. Pacient a jeho právník mají právo nahlédnout do spisu pacienta [22] .
Standardy Výboru proti mučeníPrávo pacientů na informovaný souhlas během nedobrovolné hospitalizace je specificky upraveno standardy Evropského výboru pro prevenci mučení a nelidského či ponižujícího zacházení nebo trestání . Podle těchto norem by „nedobrovolné umístění osoby do psychiatrického ústavu nemělo být vykládáno jako povolení k léčbě bez jejího souhlasu. Z toho vyplývá, že každý zdravý pacient, dobrovolný nebo nedobrovolný, by měl dostat příležitost odmítnout léčbu nebo jakýkoli jiný lékařský zákrok. Jakákoli odchylka od této základní zásady musí mít legitimní důvody a být uplatněna pouze za jasně a přesně definovaných výjimečných okolností“ [23] .
Široké používání nedobrovolné hospitalizace a izolace pacientů bylo silně kritizováno zástupci antipsychiatrie . Americký sociolog I. Hoffman tedy v díle „Věznice: několik esejů o sociálním postavení duševně nemocných a jiných zbavených svobody“ poznamenal, že pobyt v uzavřených ústavních psychiatrických ústavech formuje chování a roli „duševně nemocných“ u pacientů, uvádí je do role poslušného pacienta a posiluje myšlenku chronické těžké duševní choroby [24] . Z pohledu psychiatra F. Basaglia , jehož činnost vedla k odstranění systému nedobrovolného zadržování duševně nemocných v Itálii , nedobrovolný pobyt v psychiatrické léčebně ničí osobnost pacienta a připravuje ho o budoucnost, obrací ho „do předmětu bez tváře“, „do ztělesnění nemoci a monotónního rytmu nemocničního života » [25] . Basaglia popsal stav pacienta umístěného v psychiatrickém ústavu pojmem „ústavní psychóza“.
Známý americký psychiatr, profesor psychiatrie a významná postava antipsychiatrického hnutí Thomas Szasz uvedl: „Hlavním problémem psychiatrie vždy bylo a stále zůstává násilí: deklarováno jako vyhrožování, ale pouze údajné násilí „šílenec“, údajně namířený proti společnosti, a skutečné násilí páchané společností a psychiatr na „bláznech“. Výsledkem je zbavování pacientů lidské důstojnosti, útlak a perzekuce těch občanů, kteří byli prohlášeni za „příčetné“ [26] . Mnoho psychiatrických intervencí je podle Szasze poznamenáno násilím, ale násilí je nejvýraznější při nedobrovolné hospitalizaci. „Skutečnost, že násilí páchané na duševně nemocných je mnohonásobně větší než násilí z jejich strany, není důležité. Skutečně šílený člověk, tvrdím, může být nebezpečný, protože může ublížit sobě nebo ostatním. Škodu však již způsobujeme: „nepříčetného“ zbavujeme jeho dobrého jména a svobody a podrobujeme ho mučení, kterému se říká „léčba“ [26] . Sasu si tak dokáže všimnout a zdůraznit dva významné body: násilí na lidech uznaných za duševně nemocné je používáno dříve (zaprvé) a ve větší míře (zadruhé) než násilí z jejich strany.
Jak uvádí Szas, „Historie psychiatrie... je v podstatě popisem střídání módních trendů v teorii a praxi psychiatrického zneužívání, psaným sebeuspokojeným lékařským žargonem.“ Vztah mezi lékařem a pacientem v psychiatrické léčebně definuje Sas z hlediska moci: „... V léčebně pro duševně choré jsou pacient a lékař spojeni vztahy boje o moc, ve kterých lékař se chová jako utlačovatel a pacient jako oběť“ [26] . Szas přirovnává nedobrovolnou hospitalizaci k otroctví a tvrdí, že nedobrovolný pobyt v psychiatrické léčebně není léčení, ale „uvěznění pod rouškou léčení... je to skrytá forma sociální kontroly, která podkopává rovnost před zákonem“. Trvá na nutnosti „nahradit nedobrovolnou psychiatrii (psychiatrické otroctví) smluvními vztahy mezi poskytovateli péče a klienty“ [27] .
Szas také poznamenává, že na rozdíl od údajného zločince je údajná duševně nemocná osoba zbavena procesních záruk stanovených ústavou USA : práva na osobní integritu , soukromí domova, soukromí v korespondenci a svobodu „od neoprávněných prohlídek a zadržování“. "; právo na „rychlé a otevřené soudní řízení před nestrannou porotou “, právo „být informován o povaze a důvodu obvinění, právo prozkoumat důkazy předložené proti němu, právo předvolat svědky ve svůj prospěch, získat pomoc advokáta při obhajobě“, právo na ochranu před „nepřiměřenou kaucí“ a „krutým nebo neobvyklým trestem“, před zbavením „života, svobody a majetku mimo předepsaný způsob zákona“. Ve skutečnosti to vede k odnětí jakýchkoli prostředků sebeobrany [26] .
Podle lidskoprávních aktivistů, právníků a autorů médií nedobrovolná hospitalizace v Ruské federaci často porušuje práva pacientů. Pro soudy je typické, že žádosti o nedobrovolnou hospitalizaci v nepřítomnosti advokáta posuzují povrchně, zjednodušeně, „montážní metodou“ [4] [28] [29] (a v případech, kdy jsou přítomni advokáti, často zaujímají k případu stanovisko, které je opačné než stanovisko vlastní).žalovaný, což je bezpodmínečné porušení práva na obhajobu [30] ). K soudu nejsou předvoláni svědci ze strany pacienta [31] a jednání soudu se často neúčastní ani samotný pacient [32] [33] [34] nebo jeho zástupce [33] . Často není pacient ani informován o budoucím soudním jednání [34] . Neberou se v úvahu svědectví kolegů, přátel, sousedů, kteří mohou potvrdit adekvátní duševní stav hospitalizovaných, stejně jako písemné důkazy: dokumenty naznačující, že osoba pracuje, studuje, provádí transakce, provozuje společenské aktivity atd. [35 ] Od prvního dne pobytu v nemocnici jsou pacientovi píchány těžce tolerované psychofarmaka , takže pokud se přesto dostaví před soud, může být obtížné pochybovat o závažnosti jeho duševního stavu [36] [37]. [35] . Hodnocení míry ohrožení, které působí jako důvod nedobrovolné hospitalizace, je často subjektivní [37] .
Pacienti v mnoha nemocnicích nejsou o rozhodnutí soudu informováni; rozsudek se obvykle nedoručuje [38] [33] . Kasační stížnosti pacienti podávají velmi zřídka: pacient v nemocnici obvykle nemůže získat kvalifikovanou právní pomoc a připravit stížnost [38] . Pacienti jsou často zbaveni možnosti navštívit právníka nebo jiné zástupce dle vlastního výběru, přijmout zástupce lidskoprávních organizací [39] .
Kromě případů, kdy je nedobrovolná hospitalizace prováděna soudní cestou, jsou časté případy nepřímého nátlaku, různé způsoby nátlaku lékaře na pacienta s cílem vyhnout se soudnímu řízení během hospitalizace [40] a případy souhlasu z důvodu na nedostatek informací [15] . Zejména pacienti jsou na pohotovosti vystaveni nátlaku a zastrašování ; argumentuje se tím, že se souhlasem soudu bude léčba pokračovat po dobu nejméně šesti měsíců; v důsledku toho pacient proti své vůli podepíše souhlas na zvláštním formuláři nebo v anamnéze [41] . Časté jsou také případy falšování souhlasu s hospitalizací a léčbou [39] .
Některé zákazy v psychiatrických léčebnách platí pro všechny pacienty, včetně těch, kteří skončili v léčebně z vlastní vůle: zejména ponechávat dobrovolně léčené pacienty v léčebně zbytečně dlouhou dobu navzdory jejich žádostem o propuštění [38] ; odmítnutí převozu do jiné psychiatrické léčebny, navzdory žádostem pacienta a souhlasu zástupců „přijímající“ kliniky [42] ; zákaz volného odchodu mimo oddělení [43] ; nemožnost jít na procházku bez doprovodu personálu, nemožnost používat telefon (včetně vlastního mobilu), zákaz setkávání s přáteli, nemožnost odmítnout léčbu apod. [ 44] pozorovacích odděleních [41] .
V praxi právničky Nezávislé psychiatrické asociace Ruska Yu.Argunové se vyskytly případy hospitalizace lidí, kteří duševními poruchami vůbec netrpěli. Argunova poznamenává, že příbuzní někdy vyvolávají konflikt, po kterém tým lékařů, který dorazil na jejich výzvu, vidí osobu ve vzrušeném stavu, což stačí k hospitalizaci. Právník D. Bartenev poukazuje na to, že zná mnoho případů, kdy lékaři učinili „nedostatečně odůvodněné“ rozhodnutí o hospitalizaci člověka na žádost příbuzných, kterým se „nelíbí život s duševně nemocným“. Takové jednání je nezákonné, ale nepředstavuje trestný čin [34] . Právník A. L. Burkov podotýká, že někdy rozhoduje o hospitalizaci lékař na základě informací obdržených telefonicky nebo dopisem, aniž by osobu vyšetřil, nemluvě o jejím vyšetření lékařskou komisí [45] . Podle celoruského veřejného politického hnutí „ Za lidská práva “ jsou důvody nelegální hospitalizace v Ruské federaci nejčastěji politické (hospitalizace lidskoprávních aktivistů, stejně jako lidí, kteří vytrvale hájili svá sociální a pracovní práva sami), kriminálního (úkony s cílem zmocnit se majetku pacienta) nebo domácnosti (hospitalizace z důvodu rodinných konfliktů) charakteru [4] .
Evropský soud pro lidská práva ve svých rozhodnutích opakovaně odkazuje na zákonnost nedobrovolné (povinné) hospitalizace v psychiatrických léčebnách (ústavech). V rozhodnutích, která přijal, hodnotil, do jaké míry postup orgánů státu včetně Ruské federace naplňuje požadavky čl. 5 odst. 1 Evropské úmluvy o lidských právech , která každému zaručuje právo na svobodu a svobodu. zabezpečení osob, ale zároveň umožňuje v případech a postupem stanoveným zákonem zadržení osob duševně nemocných (odst. 1 písm. nedobrovolné hospitalizace byly skutečně spravedlivé (čl. 6 odst. 1 Evropské úmluvy).
Klíčová zjištění ESLP v takových případech jsou následující: