Multivitamínové přípravky jsou léčebné přípravky obsahující dva nebo více vitamínů v jednom objemu, určené pro jednu dávku (tableta, kapsle, ve vodě rozpustná tableta apod.) . Mnoho přípravků obsahuje některé anorganické látky ( stopové prvky , „minerály“) a lze je označovat jako vitamin-minerální komplexy . Složení a množství vitamínů a minerálů v jedné tabletě ( dávka ) se liší v závislosti na účelu léku.
Pro určité skupiny lidí, a zejména pro seniory, může mít zařazení dalších vitamínů a minerálů do stravy pozitivní vliv na zdraví. Takové doplňky mohou do svého jídelníčku zařadit i lidé s nevyváženou nebo podvyživenou stravou a také s omezujícími dietami. Potřeby seniorů a těhotných žen mohou být velmi odlišné od běžných potřeb dospělého člověka a mohou být pro ně předepisovány i multivitaminové preparáty. V těhotenství lékaři zpravidla doporučují vyvarovat se užívání multivitaminových přípravků, zejména těch s obsahem vitaminu A (pokud to nedoporučí ošetřující lékař). Nicméně NHS ( UK ) doporučuje 10 mikrogramů vitaminu D denně během těhotenství a kojení a 400 mikrogramů kyseliny listové denně během prvního trimestru těhotenství [1] . Některým těhotným ženám může být podáváno železo, vitamín C nebo vápník, ale pouze na lékařský předpis.
V americkém nutričním průzkumu z let 1999-2000 52 % dospělých v USA užívalo v posledním měsíci alespoň jeden doplněk stravy a 35 % pravidelně užívalo multivitaminový doplněk. Statisticky berou multivitaminy více ženy než muži, starší lidé více než mladší lidé, lidé s vysokým vzděláním více než lidé s nízkým vzděláním. Také lidé užívající multivitaminové přípravky častěji dodržují zdravější stravu [2] .
Každá složka v multivitaminové formulaci je obvykle obsažena v dávce, která má za následek nejlepší zdravotní účinky u velkých skupin lidí.
Zdravotní přínos vitamínů popisuje dvoufázová křivka dávka-odpověď , odpovídající normální distribuci, jejíž střed odpovídá bezpečnému množství a okraje nedostatku a otravě [3] . Například US Food and Drug Administration doporučuje, aby dospělí na dietě s 2000 kaloriemi přijali mezi 60 a 90 miligramy vitamínu C denně [4] . Toto je střed zvonu. 2000 mg denně je horní hranice pro dospělé, toto dávkování je považováno za potenciálně nebezpečné [5] .
Takové standardní dávkování nemusí být optimální pro určité specifické skupiny lidí, jako jsou děti, těhotné ženy, lidé s určitými nemocemi nebo užívající určité léky.
Zejména těhotné ženy by měly užívání jakýchkoli multivitaminových preparátů konzultovat s odborníkem: například nadbytek nebo nedostatek vitaminu A může vést k defektům plodu [6] . Dlouhodobý příjem beta-karotenu , vitaminu A a vitaminu E může zkrátit život [7] [8] a zvýšit riziko rakoviny plic u kuřáků (zejména těch, kteří kouří více než 20 cigaret denně), bývalých kuřáků, exponovaných osob na azbest, stejně jako na ty, kteří pijí alkohol. Přípravky mnoha známých značek obsahují dávky vitamínů a minerálů, které přesahují doporučenou denní dávku.
Stavy vážného nedostatku vitamínů vyžadují lékařskou intervenci a mohou téměř nereagovat na multivitaminové přípravky. V takových situacích se používají speciální vitamínové nebo minerální přípravky s mnohem vyšší koncentrací potřebných látek.
Užívání multivitaminů ve velkém množství může způsobit akutní otravu v důsledku toxicity některých prvků, zejména železa . I když kromě preparátů železa, jejichž otrava může být pro děti smrtelná [9] , dochází k otravě předávkováním vitamíny velmi zřídka [10] . Riziko rozvoje akutních nežádoucích účinků z předávkování minerálními preparáty je rovněž velmi malé [11] . Pro těhotné ženy platí přísná omezení příjmu vitaminu A, která jsou zohledněna ve složení multivitaminů pro nastávající maminky.
Obecná rada z Harvard School of Public Health's Healthy Eating Guide z roku 2008 zní, že multivitaminové doplňky by neměly být používány jako náhrada zdravé stravy ani jako kompenzace nezdravé stravy. V roce 2015 USPSTF analyzovala data ze studií zahrnujících asi 450 000 lidí. Analýza nenašla žádné jasné důkazy, že multivitaminové přípravky předcházejí rakovině, kardiovaskulárním onemocněním , pomáhají lidem žít déle nebo je „jakýmkoli způsobem činí zdravějšími“ [12] .
Pokud jsou přijata všechna preventivní opatření a dávkování složek léku je zvoleno v souladu s tím, co je považováno za správné pro děti, těhotné ženy a zdravotní stav, je užívání multivitaminů obecně bezpečné, ale stále probíhá výzkum zdravotních účinků užívání. takové drogy..
Mnoho důkazů o zdravotních účincích multivitaminů pochází z prospektivních kohortových studií , které hodnotí rozdíly ve zdravotních výsledcích mezi skupinami užívajícími multivitaminy a těmi, které je neužívají. Korelace mezi příjmem multivitaminů a zdravím zjištěné v takových studiích nemusí být způsobeny samotnými vitamíny, ale odrážejí vlastnosti lidí, kteří multivitaminy užívají. Například se předpokládá, že uživatelé multivitaminů mohou mít více onemocnění, která je provokují k užívání multivitaminů (pokud suplementace multivitaminy negativně koreluje se zdravotním stavem v prospektivních kohortových studiích) [13] . Na druhou stranu se také navrhuje, že uživatelé multivitaminů mohou být zpočátku více zdraví uvědomělí (pokud studie prokáže pozitivní korelaci se zdravím) [14] [15] . K řešení tohoto problému byly také provedeny randomizované dvojitě zaslepené studie [16] .
Studie organizace Women's Health Initiative z února 2009 na 161 808 postmenopauzálních ženách dospěla k závěru, že po 8 letech sledování má „užívání multivitamínů malý nebo žádný vliv na riziko rakoviny, kardiovaskulárních onemocnění nebo celkovou mortalitu“ [17] . Další studie v Journal of Clinical Oncology ukázala, že použití multivitaminů během chemoterapie při léčbě rakoviny tlustého střeva stadia 3 nemělo žádný vliv na výsledek léčby [18] . Velmi rozsáhlá prospektivní kohortová studie z roku 2011 s více než 180 000 účastníky nenašla žádnou významnou souvislost mezi příjmem multivitaminů a úmrtností ze všech příčin. Studie také nezjistila žádnou souvislost mezi užíváním multivitaminů a rizikem kardiovaskulárních onemocnění nebo rakoviny [19] .
Kohortová studie, která byla široce propagována [20] [21] , se jmenovala Physicians' Health Study II (PHS-II) [22] . PHS-II je dvojitě zaslepená studie provedená na 14 641 amerických mužských lékařích původně ve věku 50 let a více (průměrný věk 64,3 let) od roku 1997 do 1. června 2011. Celková doba sledování byla 11 let. Studie porovnávala výskyt rakoviny (s výjimkou nemelanomové rakoviny kůže) ve skupinách účastníků užívajících denně multivitamin (Centrum Silver, Pfizer) a placebo. Ve srovnání s placebem došlo u mužů užívajících multivitaminy k malému, ale statisticky významnému poklesu výskytu rakoviny. V absolutním vyjádření byl rozdíl 1,3 diagnózy rakoviny na 1000 let života. Poměr rizik pro diagnózu rakoviny byl 0,92 s 95% intervalem spolehlivosti 0,86 - 0,998 (P = 0,04). To znamená přínos mezi 14 % a 2 % multivitaminů oproti placebu s 95% pravděpodobností. Nebyly zjištěny žádné významné účinky ani na jednotlivé druhy rakoviny, ani na mortalitu na rakovinu. Jak bylo uvedeno v úvodníku ve stejném čísle Journal of the American Medical Association, výzkumníci nepozorovali žádný rozdíl v účinku, zda účastníci studie užívali multivitamin nebo placebo, což snižuje vztah mezi dávkou a odezvou [23] . Stejný úvodník poznamenává, že studie nesprávně vyřešila problém vícenásobného srovnání , protože autoři odmítli prozkoumat všech 28 možných typů závislostí, článek tvrdí, že pokud se tak stane, výsledek již nebude statisticky významný [23] .
Ve stejné studii PHS-II vědci došli k závěru, že každodenní užívání multivitaminů nemělo žádný vliv na snížení výskytu srdečních záchvatů, infarktu myokardu , mrtvice nebo jakéhokoli jiného kardiovaskulárního onemocnění [24] .
Jedna velká metaanalýza byla publikována v roce 2011 a zahrnuje všechny předchozí kohortové a případové kontrolní studie. Došel k závěru, že užívání multivitaminů významně nekoreluje s rizikem rakoviny prsu. Poznamenává, že jedna švédská kohortová studie nalezla takový vztah, ale když se vezme v úvahu společně se všemi podobnými studiemi, korelace není statisticky významná [16] . V roce 2012 byla v Journal of Alzheimer's Disease publikována metaanalýza deseti randomizovaných, placebem kontrolovaných studií , která ukázala, že každodenní užívání multivitaminu může zlepšit okamžitou paměť, ale neovlivňuje žádná další kognitivní opatření [25] .
Další metaanalýza publikovaná v roce 2013 zjistila, že multivitaminová suplementace neměla žádný vliv na celkové riziko úmrtnosti [26] ; další systematický přehled publikovaný v roce 2013 dospěl k závěru, že multivitaminové doplňky nezvyšují riziko úmrtnosti a mohou je mírně snížit [27] . V roce 2014 metaanalýza uvedla, že existují podstatné důkazy o úloze multivitaminových přípravků při snižování rizika katarakty související s věkem [28] . Metaanalýza z roku 2015 dospěla k závěru, že pozitivní výsledek studie Physicians' Health Study II o vlivu vitamínů na riziko rakoviny (diskutované výše) by neměl být přehodnocován, a to navzdory neutrálním výsledkům jiných studií [29] .
Zpráva Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče z roku 2006 dospěla k závěru, že pravidelná multivitaminová suplementace po několik let nemá žádný významný účinek v prevenci rakoviny, kardiovaskulárních onemocnění, šedého zákalu, věkem podmíněné makulární degenerace nebo kognitivního poškození [30] . Zpráva však zdůrazňuje, že multivitaminy mají pozitivní vliv na některé skupiny lidí, jako jsou podvyživení lidé, že vitamín D a vápník mohou pomoci předcházet zlomeninám u starších lidí a že zinek a antioxidanty mohou pomoci předcházet makulární degeneraci ve skupinách lidí. s vysokým rizikem tohoto onemocnění [30] .
Cochranova zpráva o věkem podmíněné makulární degeneraci uvádí, že suplementace vitaminem E nebo betakarotenem nezabránila ani neoddálila nástup věkem podmíněné makulární degenerace [31] .
Harvard School of Public Health uvádí, že „většina lidí jí zdaleka nejzdravějším způsobem, takže multivitaminy mohou pomoci zaplnit mezery a mít určitý vliv na zdraví“ [32] .
Americký úřad pro doplňky stravy, který je pobočkou amerického Národního institutu zdraví , se domnívá, že multivitaminy mohou být užitečné pro některé lidi s určitými zdravotními problémy (jako je makulární degenerace). FDA však dospěla k závěru, že většina zdravých lidí, kteří užívají multivitaminové doplňky, nesnižuje své šance na rakovinu, srdeční onemocnění nebo cukrovku. Na základě současného výzkumu není možné doporučit vyhýbat se nebo předepisovat multivitaminové doplňky, aby zůstali zdraví déle [33] .